Kratak pregled
- Definicija: bolno uklještenje tkiva u zglobu ramena koje trajno ograničava pokretljivost
- Simptomi: Glavni simptom je bol, osobito kod određenih pokreta i većih opterećenja; kasnije, često postoji ograničeno kretanje ramenog zgloba
- Uzroci: Primarni impingement sindrom uzrokovan je promjenom strukture kostiju; sekundarni impingement sindrom potaknut je drugom bolešću ili ozljedom
- Liječenje: Konzervativna terapija sastoji se od fizikalne terapije, lijekova protiv bolova i mirovanja; kirurgija se koristi za liječenje uzroka
- Dijagnoza: Nakon anamneze i fizikalnog pregleda, koriste se slikovne pretrage, osobito rendgensko snimanje, magnetska rezonanca i ultrazvuk
- Tijek bolesti i prognoza: Ovisi o točnom uzroku i trajanju simptoma prije početka liječenja
- Prevencija: izbjegavanje nepravilnog držanja i monotonog kontinuiranog stresa, dovoljno sporta i tjelovježbe
Impingement sindrom ramena: Opis
Četiri mišića slična manšeti okružuju rameni zglob (rotatorna manšeta). Tetive mišića rotatorne manšete više ne klize slobodno u zglobnom prostoru zbog kompresije. Stanje se također naziva sindrom sudara ramena ili sindrom stezanja ramena zbog "nedostatka prostora" u zglobu.
Dva oblika sindroma udarnog ramena
Sindrom udarnog ramena dijeli se na primarni "sindrom sudara s izlazom" i sekundarni "sindrom sudara bez izlaza".
Primarni izlazni impingement sindrom ramena uzrokovan je promjenom koštanih struktura. U tom slučaju mogući uzrok suženja zglobnog prostora su degenerativne strukturne promjene ili koštani trn.
Nasuprot tome, sekundarni non-outlet impingement sindrom ramena posljedica je ne-koštane promjene. U takvim slučajevima upala burze (burzitis) i oštećenje mišića ili tetive smanjuju zglobni prostor i uzrokuju ograničenje pokreta i bol.
Sindrom udarnog ramena: učestalost
Simptomi
U ranim stadijima, sindrom udarnog ramena uočljiv je po akutnoj pojavi boli. U mirovanju se manifestira samo diskretno, ali se pojačava tijekom stresnih aktivnosti, osobito kada se izvodi preko glave. U mnogim slučajevima, pacijenti identificiraju događaj koji ga pokreće. Iznimno naprezanje tijekom aktivnosti iznad glave ili utjecaj hladnoće često su povezani s pojavom boli.
Bol uzrokovana sindromom udarnog ramena opisuje se kao bol koja je duboko u zglobu. Osim toga, ležanje na bolesnoj strani opisuje se kao izrazito neugodno jer pojačava bol.
Kada ruka labavo visi niz tijelo, a zatim se podigne bočno u ispruženom položaju (abdukcija), pacijenti sa sindromom udarnog ramena prijavljuju jaku bol pod kutom od oko 60 stupnjeva ili većim. Abdukcija između 60 i 120 stupnjeva je nemoguća jer se tetiva supraspinatusa priklješti pritom. Ovaj fenomen se opisuje kao bolni luk i važan je klinički znak sindroma udarnog ramena.
Uzroci i faktori rizika
Rameni zglob je najpokretljiviji zglob u tijelu. Tvore je glavica nadlaktice (caput humeri) i zglobna površina lopatice. Scapula ima koštanu izbočinu, akromion, koji je najviša točka ramenog zgloba. U usporedbi sa zglobom kuka, rameni zglob je mnogo manje zaštićen koštanim strukturama. Okružuju ga četiri mišića slična manšeti (rotatorna manšeta).
Tetive rotatorne manšete prolaze ispod akromiona kroz tzv. subakromijalni prostor i znatno više pridonose stabilnosti ramenog zgloba od okolnih ligamenata. U sindromu sudara ramena, sužavanje zglobnog prostora rezultat je ili koštanih promjena u akromionu ili oštećenja okolnih mekih tkiva.
U sindromu ne-outlet impingement ramena, okolna meka tkiva uzrokuju nelagodu, kao što je burzitis. Obično ga prati oteklina, koja sužava zglobni prostor.
liječenje
Impingement sindrom ramena liječi se različitim pristupima liječenja. U početku se simptomi pokušavaju liječiti konzervativno fizičkim odmorom, lijekovima protiv bolova ili fizioterapijom. Međutim, za potpuno izlječenje, sindrom sudaranja ramena obično zahtijeva operaciju (kauzalna terapija).
Konzervativna terapija sraza ramena
Konzervativna terapija u početku uključuje poštedu ramenog zgloba i izbjegavanje stresnih čimbenika poput sporta ili fizički zahtjevnog rada iznad glave.
Liječenje lijekovima uključuje protuupalne lijekove protiv bolova kao što su ibuprofen ili acetilsalicilna kiselina. Međutim, oni obično samo ublažavaju nelagodu, a ne eliminiraju uzrok.
Vježbe prvenstveno služe za jačanje one mišićne skupine ramenog zgloba koja je potrebna za rotaciju zgloba prema van (vanjska rotacija): Ciljanim treningom tzv. vanjskih rotatora (rotator cuff) povećava se zglobni prostor što donosi rasterećenje.
Budući da se mišići smanjuju (atrofija mišića) s produljenim obuzdavanjem, udarne vježbe za ramena također pomažu u održavanju snage mišića. Međutim, zahvaćeni rameni zglob ne bi trebao biti preopterećen u procesu. Samo pravilno izvedena, redovita fizioterapija omogućuje smanjenje boli. Pokušajte čvrsto uključiti naučene vježbe u svoju dnevnu rutinu kako biste postigli najbolji mogući terapijski uspjeh.
Kauzalna terapija sraza ramena
U međuvremenu, za razliku od otvorene kirurgije, obično se koristi artroskopija (endoskopija zglobova). Artroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika u području zgloba koja se posebno preporučuje mladim pacijentima kako bi se rizik od ukočenosti zgloba sveo na minimum.
Kamera s integriranim izvorom svjetla i posebna kirurška oprema umetnu se u zglob kroz dva do tri mala reza na koži. Na taj način liječnik pregledava zglob iznutra i dobiva precizan pregled uzročnih promjena.
Zatim se razotkriva zglobni prostor, na primjer brušenjem koštanog izdanka ili uklanjanjem oštećenja hrskavice. Ako je sindrom sudara u ramenu već uzrokovao puknuće tetive u uznapredovalom stadiju, oni se šivaju tijekom artroskopije. Rezovi na koži zahtijevaju samo nekoliko šavova za zatvaranje i ostavljaju samo vrlo neprimjetne ožiljke u usporedbi s otvorenom operacijom.
Budući da pacijenti često automatski zauzimaju zaštitni položaj čak i nakon operacije, nakon toga se uvijek preporučuju fizioterapeutske vježbe za suzbijanje impingement sindroma u ramenu.
Pregledi i dijagnoza
Prava osoba kojoj se treba obratiti u slučaju sumnje na impingement sindrom ramena je specijalist ortopedije i traumatologije. On ili ona će prvo uzeti vašu povijest bolesti (anamnezu) postavljajući vam različita pitanja, kao što su:
- Koliko dugo je bol prisutna?
- Je li došlo do ozbiljnog istegnuća ili ozljede u trenutku kada je bol počela?
- Pojačava li se bol s naporom, noću ili kada ležite na boku?
- Patite li od ograničenih pokreta u zahvaćenom zglobu?
- Zrači li bol iz zgloba i je li tupa?
- Baviš li se kakvim sportom, i ako da, kojim?
- Kako zarađujete za život?
Sistematski pregled
Razina snage mišića ramenog zgloba mjeri se pokretom protiv otpora. Postoje različiti klinički testovi za provjeru oštećenja pojedinih mišića ramenog zgloba. Osim toga, hvatom za vrat i hvatom za pregaču može se provjeriti koji pokreti uzrokuju bol.
Kod vratnog hvata bolesnik stavlja obje ruke na vrat s palcem okrenutim prema dolje, a kod pregačastog hvata bolesnik objema rukama hvata leđa kao da veže pregaču. Kod sindroma sudara u ramenu, pacijenti se žale na bol kad to rade i ne mogu se pridržavati upita.
Jobe test
Jobeov test je ortopedski test koji se koristi kao dio kliničkog pregleda impingement sindroma ramena kako bi se potvrdila ili isključila zahvaćenost mišića supraspinatusa i njegove tetive. U tu svrhu liječnik traži od bolesnika da raširi ruke u razini ramena (90 stupnjeva) s ispruženim zglobom lakta i da ruke zajedno s podlakticama okrene prema unutra (unutarnja rotacija).
Test sudara prema Neeru (Neer test)
Impingement test prema Neeru još je jedan klinički test za sumnju na impingement sindrom ramena. U ovom testu od pacijenta se traži da ispruži ruku prema naprijed dulje vrijeme i da maksimalno okrene šaku i podlakticu prema unutra (pronacijski položaj). Liječnik jednom rukom fiksira pacijentovu lopaticu, a drugom rukom podiže pacijentovu ruku. Neer test je pozitivan ako postoji bol kada se ruka podigne iznad 120 stupnjeva.
Hawkinsov test
Hawkinsov test također je klinički test koji pomaže potvrditi ili isključiti sindrom sudara ramena. Međutim, daleko je manje specifičan od Jobe i Neer testova jer ne utvrđuje pojedinačne mišiće kao uzrok. Ispitivač tijekom Hawkinsovog testa pasivno rotira rameni zglob prema unutra. Ako se osjeti bol, liječnik ocjenjuje test pozitivnim.
Sindrom udarnog ramena: snimanje
Rentgenski pregled
Rentgenski pregled je dijagnostičko slikovno sredstvo izbora za dijagnosticiranje impingement sindroma ramena. Može otkriti koštane promjene i dati pregled zgloba.
Ultrazvuk
U kontekstu upale ramenog zgloba često dolazi do nakupljanja tekućine unutar burze. Lako i jeftino se mogu otkriti ultrazvučnim pregledom (sonografijom). Sonografija se također može koristiti za vizualizaciju drugih promjena burze, mišićnih struktura ramenog zgloba i bilo kakvog stanjivanja mišića.
Dok sve ovo pruža dokaze o sindromu sudara ramena, sonografija se prvenstveno koristi za identifikaciju povezane patologije.
Magnetska rezonancija
Tijek bolesti i prognoza
Prognoza za sindrom sudara ramena ne može se generalizirati jer ovisi o uzroku koji ga je izazvao. U većini slučajeva simptome je moguće ublažiti protuupalnim lijekovima protiv bolova (protuupalnim lijekovima). Međutim, to nije trajno rješenje. Fizioterapijski tretman se u mnogim slučajevima mora provoditi kroz duži vremenski period prije nego što se postignu zadovoljavajući rezultati.
Nije moguće napraviti opće predviđanje koliko dugo će pacijent sa sindromom sudara ramena biti bolestan. Budući da tijek bolesti ovisi o trajanju simptoma, važno je započeti terapiju što je prije moguće. Uostalom, ako simptomi potraju bez liječenja dulje od tri mjeseca, postoji mogućnost da će bol u ramenu postati kronična i da će liječenje postati teže.
