Infekcija mokraćnog sustava: simptomi i uzroci

Kratak pregled

Simptomi: Učestalo, bolno mokrenje male količine urina, grčevita bol u mjehuru, često neugodnog mirisa, mutna mokraća (rijetko s krvlju), ponekad povišena tjelesna temperatura.
Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom bakterije, ponekad i drugi patogeni, često zbog prijenosa bakterija iz analne regije; čimbenici rizika: česti spolni odnosi, smetnje u odvodu mokraće, kateteri mokraćnog mjehura, dijabetes melitus, imunološke bolesti
Dijagnoza: Anamneza, razne pretrage urina, ultrazvučni pregled (sonografija), po potrebi daljnje pretrage kao što su mjerenje protoka urina (uroflowmetrija) ili mikcijski cistogram (rendgenski pregled).
Prevencija: Dovoljan unos tekućine, redovito mokrenje, određene metode kontracepcije, pravilna intimna higijena; u kroničnim slučajevima, lijekovi ili npr. stimulacija imuniteta su opcija nakon liječničke konzultacije.

Što je cistitis?

Cistitis je obično praćen čestim nagonom za mokrenjem i bolovima tijekom mokrenja. U većini slučajeva, cistitis je nekompliciran. Međutim, ako se ne liječi, ponekad dovodi do pijelonefritisa, što je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Nakon menopauze rizik od infekcija mokraćnog mjehura ponovno se malo povećava. Uslijed smanjenja razine estrogena, sluznica mokraćne cijevi postaje tanja, što klicama olakšava prodor do mjehura.

Infekcije mjehura češće se javljaju kod beba i male djece, bez obzira na spol. Jedan od razloga je taj što imunološki sustav još nije tako dobro razvijen kao kod odraslih. Ako se cistitis javlja osobito često, ponekad su prisutne moguće malformacije organa mokraćnog sustava i spolnih organa, osobito kod dječaka.

Komplicirani ili nekomplicirani cistitis?

Međutim, ako je jedan od ovih čimbenika ispunjen, često potiče razvoj cistitisa i uzrokuje komplikacije. Liječnici to definiraju kao komplicirani oblik cistitisa.

Posebni oblici cistitisa

Osim klasičnog cistitisa, postoje i neki drugi, znatno rjeđi oblici, kao što su:

Intersticijski cistitis je kroničan i nema bakterijski ili virusni uzrok.
U emfizematoznom cistitisu dolazi do stvaranja plinova u mjehuru, što često pogađa dijabetičare.

Je li cistitis zarazan?

Uz pravilnu higijenu, rizik od infekcije cistitisom je nizak, ali ipak postoji.

Izravna infekcija moguća je i spolnim odnosom. Ovdje kondomi obično sprječavaju bakterije da dođu do mokraćne cijevi.

Koji su simptomi?

Klasični znakovi obične (nekomplicirane) infekcije mokraćnog mjehura su bol pri mokrenju, koja se obično osjeća kao peckanje. Osim toga, za upalu mokraćnog mjehura tipičan je jak i čest nagon za mokrenjem. U većini slučajeva, tijekom mokrenja ispuštaju se samo male količine urina.

Bolovi tijekom mokrenja
Mučanje teško
Česti mokrenje
Pojačano mokrenje noću (nokturija)
Bol u području mokraćnog mjehura (suprapubična bol)
Grčevi, bolna kontrakcija mjehura s jakim nagonom za mokrenjem (tenezmi)

Osim toga, postoje i drugi znakovi, od kojih neki ukazuju na cistitis:

Zamućen i/ili urin neugodnog mirisa
Pojačani iscjedak (fluor) kod žena, ako se infekcija proširi i na vaginu
Groznica, ali rijetko kod jednostavnog cistitisa.
Nekontrolirano curenje urina: nagon za mokrenjem je toliko iznenadan i jak da oboljele osobe više ne mogu stići do zahoda na vrijeme (urgentna inkontinencija)
Boja urina smećkasta ili crvenkasta: U rijetkim slučajevima postoji vidljiva promjena boje urina zbog krvi (makrohematurija). Češće su, pak, primjese krvi nevidljive golim okom (mikrohematurija).

Što uzrokuje cistitis?

Daleko najčešći uzročnik cistitisa su bakterije. U većini slučajeva uzročnici nastaju u crijevima, ulaze kroz mokraćnu cijev i "penju se" do mokraćnog mjehura. Obrnuti slučaj, kada upala počinje u bubrezima, a klice se zatim spuštaju odatle preko mokraćovoda do mokraćnog mjehura, vrlo je rijedak.

Rjeđe postoje i slučajevi cistitisa bez bakterije kao okidača. U takvim slučajevima gljivice poput Candide albicans, paraziti i virusi (na primjer, adeno- ili polioma virusi) također su mogući uzročnici cistitisa.

Inače, cistitis se ponekad javlja i kao nuspojava nekih lijekova, primjerice ciklofosfamida koji se koristi za tumorske bolesti. Također je moguće da zračenje u području zdjelice može izazvati cistitis (radijacijski cistitis).

Što se točno događa tijekom cistitisa?

Kod cistitisa je zahvaćena sluznica u mokraćnom mjehuru.

Krv u mokraći može se pojaviti i kao posljedica nadražene sluznice mjehura, ali je jedan od rjeđih znakova bolesti.

Čimbenici rizika

Određeni čimbenici rizika povećavaju i vjerojatnost razvoja cistitisa i rizik od kompliciranog tijeka. To uključuje:

Česti spolni odnosi (cistitis medenog mjeseca): mehaničko trenje omogućuje crijevnim patogenima iz analne regije da lakše uđu u uretru.
Produženi kateter mokraćnog mjehura
Disfunkcija mokraćnog mjehura: Ako se urin nakuplja, bakterije u njemu pronalaze optimalno tlo za razmnožavanje. To može uzrokovati ponovljene infekcije mokraćnog sustava.
Dijabetes melitus: Oboljeli pojedinci općenito su osjetljiviji na infekcije, a povećani šećer u mokraći također služi kao hranjiva tvar za bakterije.
Oslabljeni imunološki sustav: uzrokovan, na primjer, hipotermijom (hladnoća, mokra odjeća) ili psihološkim utjecajima kao što je stres.
Mehaničke intervencije poput cistoskopije i irigacije.
Trudnoća i babinje: Urinarni trakt je proširen zbog hormonske promjene tijekom trudnoće iu prvim tjednima nakon poroda. To olakšava klicama da prodru i uspinju se u mokraćni trakt.

Kako se liječi cistitis?

Cilj liječenja cistitisa prvenstveno je brže povlačenje tegoba i sprječavanje mogućih komplikacija. Nekomplicirani cistitis često se izliječi sam od sebe bez upotrebe antibiotika. U principu, poželjno je posjetiti liječnika ako imate simptome, a posebno ako cistitis ne prolazi.

Opće mjere i mjere terapije lijekovima

Uz pravilnu terapiju za cistitis, liječnik može ubrzati proces oporavka i pratiti moguće čimbenike rizika. Obično propisuje mjere opće terapije, a po potrebi i lijekove poput antibiotika.

Nadalje, biljne alternative mogu se koristiti posebno za infekcije mokraćnog mjehura koje se često ponavljaju. Tu spadaju, primjerice, pripravci s lišćem medvjeđeg grožđa, naturcija ili korijena hrena. Kod listova medvjetke važno je ne koristiti ih dulje od tjedan dana i ne više od pet puta godišnje. Za oboljele je najbolje da se prethodno posavjetuju sa svojim liječnikom.

Kao i kod gotovo svih bakterijskih infekcija, antibiotici su lijek izbora za cistitis uzrokovan bakterijama. Liječnici ih obično propisuju u obliku kapsula ili tableta. U težim slučajevima, kada cistitis dovodi do upale bubrežne zdjelice (pijelonefritis), ponekad se antibiotici daju izravno u venu u obliku infuzije.

Liječnici načelno nastoje antibiotsku terapiju održati što učinkovitijom i kraćom kako bi smanjili rizik od razvoja tzv. rezistencije na antibiotike. Rezistencije su neosjetljivost bakterija na određene djelatne tvari.

Ako terapija antibioticima nema učinka, to često ima različite razloge. Ponekad je to zbog pogrešaka u primjeni tijekom uzimanja lijeka ili neprepoznati čimbenici rizika sprječavaju uspjeh. Ako se uzrok ne može ukloniti, liječnici obično prijeđu na drugi antibiotik.

Cistitis: liječenje u trudnoći

Liječenje cistitisa tijekom trudnoće također se temelji na antibioticima. Međutim, liječnici koriste pripravke koji se dobro podnose u ovoj životnoj dobi. To su prvenstveno djelatne tvari iz skupine penicilina i cefalosporina, te fosfomicin-trometamol.

Budući da cistitis tijekom trudnoće ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija, važno je posjetiti liječnika što je prije moguće. Samo na taj način moguće je započeti s odgovarajućim liječenjem i izbjeći komplikacije. Čak i pri korištenju pripravaka u slobodnoj prodaji ili kućnih lijekova, tijekom trudnoće važno je unaprijed konzultirati liječnika.

Cistitis: kućni lijekovi

Pripravci koji sadrže D-manozu, koji se uglavnom koriste kao preventivna mjera za nekomplicirane, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava u žena, također su uglavnom dostupni bez recepta u drogerijama ili ljekarnama. Kod djece s čestim infekcijama mjehura liječnici preporučuju upotrebu manoze tek od kasnog djetinjstva i adolescencije.

Kućni lijekovi imaju svoje granice. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne budu bolji ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Koji kućni lijekovi također pomažu, a koje je bolje izbjegavati, saznat ćete ovdje: Cistitis – kućni lijekovi.

Homeopatija – liječiti cistitis bez antibiotika?

Homeopatski lijekovi mogu se koristiti kao dopuna konvencionalnom medicinskom liječenju cistitisa, ali koncept homeopatije i njezine specifične učinkovitosti kontroverzni su u znanosti i nisu jasno dokazani studijama.

Za više informacija kliknite ovdje: Homeopatija za cistitis.

Kako se dijagnosticira cistitis?

Kod mlade, inače zdrave žene, cistitis ima drugačiji značaj nego npr. kod mladih muškaraca, trudnica ili dijabetičara.

Povijest bolesti često također pokazuje je li cistitis kompliciran ili nekompliciran.

Dijagnostika urina

U drugim slučajevima, kao kod trudnica, djece ili mladih muškaraca, daljnji pregledi slijede nakon uzimanja anamneze. Urinodijagnostika je osobito važna kod sumnje na cistitis. Liječnik organizira analizu urina na bakterije i krv, koristeći različite metode:

Mikroskopski pregled urina: Omogućuje precizniju procjenu broja bakterija i identifikaciju stanica.
Urinokultura: Ovdje se uzročnici prisutni u urinu uzgajaju na posebnoj hranjivoj podlozi kako bi se potom precizno identificirali.

Traka za testiranje urina nije dovoljna kao jedini dijagnostički instrument. Međutim, liječnik ga koristi ako je prethodno potrebno razjasniti jesu li bakterije uopće prisutne u većem broju u mokraći. Ako nema simptoma cistitisa, iako je broj bakterija u urinu povećan (asimptomatska bakteriurija), liječenje nije prijeko potrebno.

Za uzorak urina za pregled liječnici traže takozvani “srednji urin”. To znači da se urin skuplja iz već tekućeg mlaza urina. Prvi ili zadnji mililitri dakle odlaze u zahod.

Slikovni pregledi

Ako se sumnja na upalu bubrega ili druge komplicirajuće čimbenike, kao daljnji pregled dostupan je ultrazvučni pregled (sonografija). To omogućuje određivanje količine rezidualnog urina, što omogućuje liječniku da donese zaključak o poremećaju pražnjenja mokraćnog mjehura.

Kakav je tok cistitisa?

Velika većina cistitisa je bezopasna. Jednostavan cistitis izliječi se ili spontano ili uz odgovarajuću antibiotsku terapiju nakon samo nekoliko dana. Neke žene imaju ponavljajući cistitis u redovitim razmacima, a rizik se posebno povećava s godinama.

Ako primijetite tipične simptome cistitisa, potražite savjet liječnika što je prije moguće. Iako je uobičajena infekcija mjehura relativno bezopasna, rizik od komplikacija se povećava ako oboljeli jednostavno čekaju. Rizik od kroničnih infekcija mokraćnog mjehura također se može značajno smanjiti pravovremenom antibiotskom terapijom.

Moguće komplikacije cistitisa

Ponavljajući cistitis: Za osobe koje posebno često pate od cistitisa, liječnici također govore o kroničnom ili recidivirajućem cistitisu. Prema definiciji, liječnici smatraju da je to slučaj kada se najmanje dvije epizode cistitisa dogode svakih šest mjeseci ili tri godišnje. U ovom obliku, netipični uzročnici također su češće okidači.

Uz opći, teški osjećaj bolesti, pijelonefritis se očituje i simptomima tipičnim za infekciju gornjeg genitourinarnog trakta. Često se dodaju specifični znakovi upale mokraćnog mjehura. Funkcija bubrega, s druge strane, nije pogođena.

Epididimitis: Kao što se uzročnici u nekim slučajevima penju do bubrežne zdjelice, kod muškaraca dospiju u epididimis putem sjemenovoda. Posljedica je upala epididimisa, koja je popraćena oteklinom, a ponekad i jakom boli. Budući da spermiji sazrijevaju u epididimisu, u ekstremnim slučajevima može doći do neplodnosti.

Komplikacije u trudnoći: Trudnice imaju veću vjerojatnost da će patiti od infekcija mjehura zbog određenih hormonalnih promjena. U rijetkim i posebno nepovoljnim slučajevima može postojati opasnost od prijevremenog poroda, smanjene porođajne težine i određenog oblika visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće (preeklampsije).

Kako spriječiti cistitis?

Neki su ljudi skloniji dobiti infekciju mokraćnog mjehura od drugih. To ovisi o raznim čimbenicima. Međutim, postoje određene mjere koje pomažu u održavanju zdravlja urinarnog trakta. Osim toga, postoje i druge preventivne mogućnosti za ponavljajuće infekcije mokraćnog mjehura, ali neke od njih zahtijevaju konzultacije s liječnikom.

Što možete učiniti sami

Pijte puno: po mogućnosti najmanje dvije litre vode i nezaslađenog biljnog ili voćnog čaja.
Redovito posjećujte WC: Pokušajte ne suspregnuti nagon za mokrenjem. Ako mokraća češće ispire mokraćnu cijev, bakterijama je teže doći tamo. Osobito nakon spolnog odnosa važno je da žena mokri (unutar deset do petnaest minuta).
Obratite pažnju na smjer brisanja: ako se nakon odlaska na WC brišete od naprijed prema natrag, ne trljate bakterije iz anusa u mokraćnu cijev.
Održavajte toplo: posebno stopala i trbuh. Hlađenje slabi imunološki sustav, što olakšava rast bakterija.
Pobrinite se za redovitu, ali ne pretjeranu intimnu higijenu: Intimno područje najbolje je prati samo toplom vodom ili losionom za pranje s pH vrijednošću prilagođenom vaginalnom okruženju. Sapun, intimni sprejevi ili sredstva za dezinfekciju ponekad iritiraju osjetljivu sluznicu.

Prevencija ponovljenog cistitisa

D-manoza: prema početnim studijama, čini se da D-manoza ima preventivni učinak sličan antibioticima za rekurentne infekcije mokraćnog sustava. Manoza se veže na stanične izdanke (pili) bakterija i tako onemogućuje njihovo pričvršćivanje na sluznicu mokraćnog mjehura.
Stimulacija imuniteta: Uz pomoć primjene ubijenih patogena, također je moguće istrenirati imunološki sustav na takav način da dolazi do manje infekcija mjehura. Stimulacija imuniteta moguća je i uzimanjem tableta i davanjem injekcija (cjepivo).
Estrogen: ženama u postmenopauzi u nekim slučajevima pomaže korištenje estrogenske masti na recept za smanjenje učestalosti infekcija mokraćnog sustava.

Prema nekim studijama, čini se da uporaba prebiotika ili određenih sojeva laktobacila, kao i uzimanje brusnice također mogu spriječiti ponovljene infekcije mokraćnog mjehura. Međutim, (još uvijek) nedostaje dovoljno znanstvenih dokaza. Podaci o proizvodima od brusnice (npr. sok, kapsule, tablete) nisu dosljedni. Iz tog razloga trenutno važeće medicinske smjernice ne daju nikakve posebne preporuke.