Kratak pregled
- Simptomi: Smanjeno izlučivanje urina, laka umornost, poremećaj koncentracije, mučnina, zadržavanje vode, otežano disanje, srčane aritmije, vrtoglavica, nesvjestica.
- Tijek i prognoza: Uz pravodobno liječenje, bubreg se može potpuno oporaviti tijekom faze oporavka; međutim, bolest je ponekad smrtonosna.
- Uzroci: Smanjeni bubrežni protok krvi (npr. zbog velikih gubitaka tekućine), oštećenje bubrega zbog drugih bubrežnih bolesti, lijekova ili bakterijskih i virusnih infekcija, ometan protok mokraće (npr. zbog bubrežnih kamenaca)
- Dijagnoza: Pretrage krvi i urina, slikovni postupci, osobito ultrazvučni pregled
- Liječenje: Ovisno o uzroku, npr. uklanjanje bubrežnih kamenaca, davanje antibiotika za infekcije, prekid uzimanja određenih lijekova, unos tekućine i dijaliza ako je potrebno
- Prevencija: Posebno osobe s oštećenom funkcijom bubrega smiju koristiti lijekove bez recepta samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Što je akutno zatajenje bubrega?
Kod akutnog zatajenja bubrega (akutne bubrežne insuficijencije ili slabosti bubrega), funkcija bubrega drastično se pogoršava u kratkom vremenu: volumen tekućine koju bubrezi normalno filtriraju po jedinici vremena brzo opada.
Akutno zatajenje bubrega uzrokuje nakupljanje tvari u krvi koje se zapravo izlučuju mokraćom. Ove takozvane urinarne tvari uključuju ureu i kreatinin. Ako se nakupljaju u tijelu, to dovodi do postupnog trovanja urinom. Liječnici to nazivaju uremijom.
U većini slučajeva akutnog zatajenja bubrega poremećena je i funkcija drugih organa. Akutno zatajenje bubrega stoga je potencijalno po život opasno stanje i uvijek hitan slučaj.
Akutno zatajenje bubrega osobito je često kod osoba koje primaju intenzivnu njegu u bolnici: zahvaćeno je do 39 posto svih pacijenata na intenzivnoj njezi. U načelu, akutno zatajenje bubrega – za razliku od kroničnog zatajenja bubrega – je reverzibilno. To znači da se bubreg može oporaviti od gotovo potpunog akutnog gubitka funkcije. Međutim, to nije slučaj za sve oboljele.
Koji su simptomi akutnog zatajenja bubrega?
O simptomima akutnog zatajenja bubrega možete pročitati u članku Simptomi zatajenja bubrega.
Akutno zatajenje bubrega: koje su faze?
U većini slučajeva, akutno zatajenje bubrega napreduje kroz četiri stupnja ili faze:
- Faza oštećenja (početna faza): Traje nekoliko sati do dana, a još nema simptoma.
- Oligo ili anurijska faza: U ovoj fazi, izlučivanje urina se značajno smanjuje sve dok malo (oligourija) ili gotovo nimalo urina (anurija) ne napusti tijelo. Ova faza obično traje deset dana.
- Diuretička ili poliurička faza: kako se bubrezi oporavljaju, proizvode sve više i više urina (do pet litara ili više dnevno). Ova faza traje oko tri tjedna, a glavna opasnost su veliki gubici vode i elektrolita koje ona sadrži, natrija i kalija.
- Faza oporavka: u ovoj posljednjoj fazi, koja traje do dvije godine, bubrežne stanice više ili manje vraćaju svoju funkcionalnu sposobnost.
Prognoza za akutno zatajenje bubrega u skladu s tim varira. Ovisi prije svega o težini osnovne bolesti. Ako se akutno zatajenje bubrega liječi na vrijeme i bolesnik nije ozbiljno oslabljen drugim postojećim stanjima, funkcija bubrega može se pod određenim okolnostima oporaviti, ponekad čak i potpuno.
Međutim, oko deset posto oboljelih ostaje trajno ovisno o dijalizi. Osim toga, rizik od kardiovaskularnih bolesti je povećan nakon akutnog zatajenja bubrega.
S druge strane, prognoza je lošija, osobito u bolesnika na intenzivnoj njezi, a smrtnost povezana s akutnim zatajenjem bubrega relativno je visoka i iznosi čak 60 posto.
Uzroci i faktori rizika
Ovisno o uzroku, liječnici dijele akutno zatajenje bubrega u sljedeće oblike:
Prerenalno zatajenje bubrega
Prerenalno zatajenje bubrega (oko 60 posto slučajeva) nastaje zbog smanjenog dotoka krvi u bubrege. Najčešći uzrok je gubitak krvi i tekućine uslijed velikih operacija, nesreća ili opeklina. Promjene u bubrežnom protoku krvi uzrokovane određenim lijekovima (rentgenskim kontrastnim sredstvima, ACE inhibitorima ili antibioticima) također ponekad uzrokuju prerenalno zatajenje bubrega.
Zatajenje bubrega
Akutno zatajenje bubrega (oko 35 posto svih slučajeva) rezultat je izravnog oštećenja bubrežnog tkiva, obično zbog neadekvatne opskrbe kisikom. Takva oštećenja nastaju, primjerice, kao posljedica upale, kao što je nebakterijska upala bubrega (glomerulonefritis), vaskularna upala (vaskulitis) ili krvni ugrušci (tromboembolija).
Infekcije bubrega bakterijama (upala bubrežne zdjelice) ili virusima (intersticijski nefritis), kao i otrovne tvari i lijekovi (na primjer, određeni antibiotici), također u nekim slučajevima oštećuju bubrege i izazivaju akutno zatajenje bubrega.
Postrenalno zatajenje bubrega
Uzrok postrenalnog zatajenja bubrega (oko pet posto svih slučajeva) je opstrukcija odljeva mokraće. Na primjer, bubrežni kamenci, tumori, kongenitalne malformacije i povećanje prostate ometaju otjecanje urina i tako potiču akutno zatajenje bubrega.
Pregledi i dijagnoza
Kako bi dijagnosticirao akutno zatajenje bubrega i utvrdio mogući uzrok, liječnik uzima pacijentovu anamnezu i obavlja razne pretrage:
Krvni test
Osim toga, dolazi do promjena soli u krvi, posebno povećanja razine kalija. Krvna slika i druge krvne vrijednosti (kao što su jetrene vrijednosti, C-reaktivni protein i druge) također u nekim slučajevima predstavljaju važne pokazatelje akutnog zatajenja bubrega.
Analiza mokraće
Za dijagnozu "akutnog zatajenja bubrega" vrlo je važno otkrivanje bjelančevina u mokraći, kojih inače nema ili se u njima jedva nalazi. Osim toga, liječnik određuje, između ostalog, brzinu glomerularne filtracije (GFR), količinu urina, specifičnu težinu i sadržaj soli u urinu.
Ultrazvučni pregled
Ultrazvučni pregled (sonografija) bubrega i urinarnog trakta je rutinski kada se pregledava osoba sa sumnjom na akutno zatajenje bubrega. Ako je prisutno postrenalno zatajenje bubrega, uzročna opstrukcija odljeva mokraće (kao što je ona uzrokovana bubrežnim kamencem) može se identificirati ultrazvukom. Osim toga, kod akutnog zatajenja bubrega bubrezi su obično povećani.
U nekim su slučajevima potrebne daljnje pretrage kako bi se utvrdio uzrok akutnog zatajenja bubrega, poput rendgenske snimke bubrega ili uzimanja uzorka tkiva (biopsija bubrega).
AKIN kriteriji: Kada je prisutno akutno zatajenje bubrega?
- Kreatinin se povećava za 0.3 miligrama po decilitru kod akutnog zatajenja bubrega.
- Postotak povećanja kreatinina je 1.5 puta veći od osnovne vrijednosti.
- Ili se količina urina smanjuje na manje od 0.5 mililitara po kilogramu tjelesne težine na sat dulje od šest sati.
liječenje
Liječnici liječe akutno zatajenje bubrega na različite načine – ovisno o težini, uzrocima ili osnovnoj bolesti. Na primjer, ako su bubrežni kamenci odgovorni za akutno zatajenje bubrega jer ometaju protok urina, potrebno ih je ukloniti. Bakterijske upale mogu se liječiti antibioticima, a štetnim lijekovima se može smanjiti doza. Ponekad ih je čak potrebno potpuno prekinuti.
Liječnici uz pomoć infuzija nadoknađuju velike gubitke krvi i tekućine (na primjer, uslijed nesreća). Davanje tekućine u obliku infuzije također je važno u razdoblju oporavka bubrega od insuficijencije.
Ako je akutno zatajenje bubrega (gotovo) potpuno paraliziralo stvaranje urina, liječnici također daju diuretike. Ako te mjere ne dovedu do poboljšanja rada bubrega, krv se umjetno čisti (dijaliza) sve dok bubrezi ponovno ne budu sposobni sami preuzeti funkciju čišćenja krvi i izlučivanja.
Prehrana u akutnom zatajenju bubrega
O tome kako prehrana može poduprijeti liječenje akutnog zatajenja bubrega pročitajte u članku Prehrana kod zatajenja bubrega.
Prevencija
Akutno zatajenje bubrega u načelu se ne može spriječiti. Međutim, tijekom i nakon velike operacije, liječnici pažljivo prate volumen krvi, krvni tlak i ravnotežu tekućine kako bi smanjili rizik od akutnog zatajenja bubrega.
Mnogi lijekovi potiču oštećenje bubrega i tako u nekim slučajevima izazivaju akutno zatajenje bubrega. To uključuje pripravke koji se izdaju bez recepta kao što su neki lijekovi protiv bolova (na primjer, paracetamol, ibuprofen, diklofenak). Stoga je preporučljivo o svakoj primjeni lijekova razgovarati sa svojim liječnikom. To posebno vrijedi za osobe s postojećom bolešću bubrega i oštećenom funkcijom bubrega – oni su posebno osjetljivi na akutno zatajenje bubrega.
