Kratak pregled
- Simptomi: probadajuća ili vučuća bol u donjem desnom dijelu trbuha, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor, začepljen jezik, groznica, ponekad povišen puls, noćno znojenje
- Uzroci: Začepljenje slijepog crijeva stvrdnutim izmetom (fekalni kamenac) ili nezgodnim položajem (savijanje), rjeđe stranim tijelima ili crijevnim crvima; druge upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.
- Tijek: Ako se ne liječi, perforacija crijeva s peritonitisom opasnim po život, paraliza crijeva, crijevna opstrukcija, ponekad širenje upale na druge dijelove crijeva.
- Prognoza: Ako se brzo liječi, upala slijepog crijeva obično potpuno zacijeli i ne ostavlja trajna oštećenja.
Što je upala slijepog crijeva?
Upala slijepog crijeva moguća je u bilo kojoj životnoj dobi, no bolest je osobito česta između desete i tridesete godine života. Dječaci i muškarci obolijevaju oko dva puta češće od djevojčica i žena. U djece je upala slijepog crijeva jedna od najčešćih kirurški značajnih bolesti trbušne šupljine. U svijetu je incidencija bolesti oko 30 na 100 ljudi.
Oblici i stadiji upale slijepog crijeva
- U kataralnom stadiju, upaljeno slijepo crijevo je natečeno i crveno, ali se ne stvara gnoj. Upala se može spontano povući, tako da je u ovoj fazi još uvijek reverzibilna.
- U flegmonoznom ili ulcero-flegmonoznom stadiju cijela stijenka slijepog crijeva je jako upaljena i često se nakuplja gnoj.
- Perforirani apendicitis je najnapredniji stadij upale slijepog crijeva. U tom slučaju infektivni crijevni sadržaj prolazi kroz razorenu crijevnu stijenku u trbušnu šupljinu. Postoji opasnost da se upala proširi na peritoneum (peritonitis ili peritonitis).
Koji su simptomi upale slijepog crijeva?
Na početku upale slijepog crijeva obično se javljaju nespecifični simptomi koji mogu ukazivati i na druge bolesti. Na primjer, mnogi oboljeli u početku osjećaju probadajuće ili vučuće bolove u gornjem dijelu trbuha ili u razini trbušnog pupka, što se lako može zamijeniti s želučanim tegobama. Obično se drugi simptomi dodaju unutar nekoliko sati.
Simptomi akutne upale slijepog crijeva
Tipično obilježje akutne faze upale slijepog crijeva je naglo pojačanje boli, osobito pri hodu. Oboljeli također ne mogu podići desnu nogu bez boli, tako da je pri hodu gušeći povlače prema gore (Schonhinken). Stoga je dio medicinske rutine kada se sumnja na upalu slijepog crijeva provjeriti može li oboljela osoba skakati bez boli.
Ostali simptomi upale slijepog crijeva u akutnoj fazi su:
- Gubitak apetita
- Mučnina
- Povraćanje
- Proljev ili zatvor
- Obloženi jezik
- Ponekad pojačan puls i noćno znojenje
- Pogrbljeno držanje
Upala slijepog crijeva kod djece, trudnica i starijih osoba
U dojenčadi, djece, trudnica i starijih osoba, upala slijepog crijeva često ima različit tijek, što u nekim slučajevima otežava dijagnozu:
Kod starijih ljudi upala slijepog crijeva često je postupna, simptomi upale slijepog crijeva poput boli i povraćanja obično su manje intenzivni. Groznica se javlja samo rijetko.
Kronični apendicitis: simptomi
Kronična upala slijepog crijeva nije ograničena na određeno vremensko razdoblje, već se javlja uvijek iznova. Tipični simptomi pojavljuju se samo nakratko tijekom nekoliko godina i ponovno nestaju nakon nekoliko sati. Liječnici to nazivaju kroničnim rekurentnim upalom slijepog crijeva.
Kako se dijagnosticira upala slijepog crijeva?
- gdje je lokaliziran bol u trbuhu
- kakav je osjećaj boli (na primjer, grčevi, probadanje, itd.)
- postoje li druge tegobe kao što su mučnina, povraćanje ili nedostatak apetita
- koliko dugo su simptomi prisutni
- da li su poznate prethodne bolesti
- postoji li trudnoća
Sistematski pregled
- McBurny točka: Nalazi se na sredini linije koja spaja pupak i desnu izbočinu kuka.
- Lanzova točka: Nalazi se između desne i srednje trećine linije koja povezuje dvije izbočine kostiju kuka.
Osim toga, druge vrste boli upućuju na upalu slijepog crijeva:
- Rovsingov simptom: Jaka bol kada liječnik laganim pritiskom produži debelo crijevo u smjeru desnog donjeg dijela trbuha
- Blumbergov znak: Oslobodite bol kada liječnik pritisne donji dio trbuha i zatim ga naglo otpusti
- Sitkowskijev znak: rastežuća bol u desnom donjem dijelu trbuha kada oboljela osoba leži na lijevoj strani
Budući da upalu slijepog crijeva često prati groznica, liječnik obično mjeri temperaturu jednom pod pazuhom i jednom u rektumu (rektalno). Razlika u temperaturi tipična je za upalu slijepog crijeva – temperatura izmjerena u rektumu je barem jedan stupanj viša od one izmjerene ispod pazuha.
Krvni test
Međutim, krvni test ne pokazuje gdje se točno nalazi upala u tijelu. Na ovo pitanje može se odgovoriti samo fizičkim pregledom. Osim toga, upalne vrijednosti kod upale slijepog crijeva ponekad su također potpuno neprimjetne, na primjer u kroničnom tijeku ili ponekad u djece. Osim toga, krvne vrijednosti se razlikuju u različitim stadijima bolesti. Primjerice, vrijednost CRP-a često se povećava tek u kasnijem tijeku bolesti.
Daljnji pregledi
Tehnike snimanja također pomažu u daljnjoj identifikaciji upala slijepog crijeva ako je dijagnoza nejasna: Ultrazvuk (sonografija) pokazuje upalu slijepog crijeva kao sjenu na slici. Međutim, sama sonografija nije dovoljna da se sa sigurnošću isključi apendicitis. U kompliciranim slučajevima, gdje se simptomi ne mogu jasno odrediti, a komplikacije su također za očekivati, ponekad se savjetuje kompjutorska tomografija.
Međutim, samo laparoskopija može pružiti konačnu sigurnost u slučaju nejasne dijagnoze upale slijepog crijeva: pogled unutar abdomena omogućuje liječniku da jasno vidi postoji li upala slijepog crijeva ili ne. Ako je tako, upaljeno tkivo može se ukloniti odmah tijekom laparoskopije (laparoskopska apendektomija).
Kako nastaje upala slijepog crijeva?
Čak i ako je slijepo crijevo u nepovoljnom položaju i savija se npr. u njemu se može nakupiti sekret i izazvati upalu. Vrlo rijetko su tumori ili crijevne gliste odgovorni za upalu slijepog crijeva. Čimbenici poput stresa obično ne igraju ulogu u upali slijepog crijeva.
liječenje
Liječenje upale slijepog crijeva obično zahtijeva operaciju: kirurg uklanja upaljeno slijepo crijevo (apendektomija).
Za uklanjanje slijepog crijeva dostupne su dvije metode: klasična operacija slijepog crijeva s velikim abdominalnim rezom (laparotomija) i minimalno invazivna (laparoskopska) metoda. Oba se odvijaju u općoj anesteziji i traju oko 20 minuta. U većini slučajeva, operacija se izvodi rano u akutnoj fazi, obično unutar dvanaest do 24 sata nakon dijagnoze. S druge strane, u slučaju kompliciranog tijeka s perforacijom, potrebna je hitna operacija.
Klasična apendektomija
U klasičnoj, otvorenoj operaciji, kirurg otvara desni donji dio trbuha rezom dugim oko pet centimetara (laparotomija). Izreže upaljeno slijepo crijevo, a zatim zašije rubove rane. Ova metoda obično ostavlja ožiljak na donjem dijelu trbuha.
Laparoskopska apendektomija
Kamera uživo prenosi sliku abdomena na monitor kako bi kirurg mogao vidjeti što radi. Kirurg uvodi potrebne instrumente kroz druga dva reza. Njima uklanja slijepo crijevo – kao u klasičnoj operaciji – i zatim zašije ranu.
Radi bolje preglednosti, trbušna šupljina se puni plinom (ugljičnim dioksidom) za zahvat.
Međutim, svako unutarnje krvarenje ne može se zaustaviti tako dobro kao otvorenom operacijom. Osim toga, vrijeme operacije je nešto dulje nego kod otvorenog postupka.
Metoda ključanice posebno je prikladna u ranim fazama upale slijepog crijeva. Ako je upala uznapredovala, liječnici se najčešće odlučuju za klasičnu kiruršku metodu.
Upala slijepog crijeva: liječenje u djece
Nakon operacije
Nakon apendektomije, oboljeli pacijenti obično ostaju u bolnici nekoliko dana. Tijekom tog vremena liječnici nadziru rad crijeva: gledaju hoće li crijeva brzo nastaviti normalnu aktivnost. Ponekad oboljeli primaju infuzije kako bi tijelo dobilo dovoljno hranjivih tvari i tekućine.
Nakon zahvata hodanje u početku ponekad boli. Stoga je preporučljivo nekoliko dana malo popustiti. Pacijenti u pravilu dobivaju bolovanje od liječnika na dva do tri tjedna. Bol se može ublažiti uz pomoć odgovarajućih lijekova protiv bolova.
Mnoge klinike sada koriste samootapajuće konce za šivanje trbušne stijenke. Šavovi koji se sami ne otope obično se uklanjaju tjedan dana nakon operacije. To je moguće i ambulantno.
Moguće komplikacije
Kao i nakon svake druge operacije, nakon apendektomije dolazi do krvarenja ili infekcije. Međutim, rizik od toga je relativno nizak jer je postupak vrlo uobičajen i stoga rutinski za mnoge kirurge.
Nekoliko dana nakon operacije postoji mogućnost nakupljanja gnoja ispod trbušne stijenke koju liječnik mora drenirati. Liječnici tada govore o apscesu trbušne stijenke.
Rijetke, ali ozbiljne komplikacije nakon apendektomije su ožiljci (adhezije) u trbušnoj šupljini. Oni spajaju trbušne organe, kao što su crijevne petlje, tako da se stolica više ne transportira nesmetano. Ova komplikacija postaje vidljiva u prva tri tjedna nakon operacije. U većini slučajeva tada je potrebna nova operacija.
Upala slijepog crijeva: tijek i prognoza
Međutim, ako se upala slijepog crijeva prepozna i liječi tek u kasnoj fazi, u nekim slučajevima može biti opasna po život. Zbog sve većeg pritiska u slijepom crijevu oko deset posto oboljelih doživi perforaciju crijeva. To stvara rupu u stijenci crijeva kroz koju izmet i bakterije ulaze u okolnu trbušnu šupljinu. To dovodi do peritonitisa opasnog po život, koji zahtijeva hitnu operaciju.
Peritonitis može biti opasan po život! Rizik od ove komplikacije naglo se povećava kod upale slijepog crijeva nakon otprilike 48 sati. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, trebate stoga odmah otići liječniku!
Takve komplikacije upale slijepog crijeva javljaju se vrlo rijetko.
