AIDS i HIV: simptomi i liječenje

Kratak pregled

Simptomi: Rani simptomi nalikuju gripi, kasniji veliki gubitak težine, noćno znojenje, proljev, sekundarne bolesti poput upale pluća, gljivične infekcije, tuberkuloza, Kaposijev sarkom
Liječenje: lijekovi koji sprječavaju razmnožavanje virusa, ublažavaju simptome, jačaju imunitet
Dijagnoza: Test krvi najprije na HIV antitijela, zatim na HIV antigene; potvrđena dijagnoza moguća tek tri mjeseca nakon infekcije
Uzroci i čimbenici rizika: nezaštićeni spolni odnos, zaraženi pribor za drogiranje, ubodne rane npr. inficiranom iglom
Tijek i prognoza: Može se vrlo dobro liječiti ako se rano otkrije, ali se ne može izliječiti.
Prevencija: Kondomi, čisti pribor za drogiranje, po potrebi određeni lijekovi ako postoji opravdana sumnja na infekciju

Što je HIV i AIDS?

AIDS je sindrom stečene imunodeficijencije. Uzrokuje ga virus HI koji napada određene stanice imunološkog sustava. Razlika između HIV-a i AIDS-a je u tome što se HIV odnosi na patogen koji uzrokuje imunološki nedostatak, dok se AIDS odnosi na završni stadij HIV infekcije.

Mnogi ljudi koji su bili zaraženi HIV-om još ne pokazuju nikakve simptome ili se oni još uvijek mogu spriječiti lijekovima. Bolesnici u stadiju AIDS-a, s druge strane, zbog izražene imunodeficijencije boluju od raznih tipičnih, često po život opasnih sekundarnih infekcija i tumora.

U zemljama s dobrim zdravstvenim sustavima moderni lijekovi često sprječavaju nastanak AIDS-a. U većini slučajeva, količina virusa u krvi može se smanjiti do te mjere da se patogen više ne može otkriti. Tada je moguć uglavnom normalan život s normalnim očekivanim životnim vijekom. Međutim, važno je da liječenje počne rano.

Što predstavlja HIV?

HIV je kratica za "human immunodeficiency virus", što znači virus ljudske imunodeficijencije. Umnožava se u posebnim imunološkim stanicama, takozvanim T-pomoćnim stanicama. Da bi to učinio, uvodi svoje genetske nacrte u stanicu, koristi svoje replikacijske strukture i tako uništava T stanice. Međutim, T-pomoćne stanice igraju središnju ulogu u imunološkom obrambenom sustavu: u obrani od patogena one koordiniraju druge stanice imunološkog sustava.

Neko vrijeme tijelo se uspijeva boriti protiv HI virusa. Da bi to učinio, stvara posebna antitijela koja otkrivaju virus HI. Ova takozvana faza latencije ponekad traje godinama. Bolesnik je tada zaražen i zarazan za druge, ali ne osjeća nikakve simptome bolesti.

U jednom trenutku, međutim, više nema dovoljno T-pomoćnih stanica. Tada drugi virusi, kao i bakterije i gljivice lako prolaze u tijelu zaražene osobe.

Što znači AIDS?

U završnoj fazi HIV infekcije, pacijenti razvijaju AIDS. Skraćenica AIDS označava "sindrom stečene imunodeficijencije". To znači "sindrom stečene imunodeficijencije".

U ovoj fazi imunološka obrana je ozbiljno oslabljena. Pacijent tada obolijeva od infekcija koje su inače rijetke, ali brzo postaju opasne. Osim toga, pacijenti razvijaju takozvani sindrom iscrpljenosti s vrućicom, proljevom i teškim gubitkom težine.

Virusi često napadaju i mozak, što dovodi do takozvane encefalopatije povezane s HIV-om. Ovu bolest mozga prate poremećaji tjelesne, ali i psihičke sposobnosti. U nekim slučajevima dovodi do demencije. Specifične maligne promjene kao što je Kaposijev sarkom također su tipične za AIDS.

Koji su simptomi HIV-a i AIDS-a?

Simptomi HIV infekcije do stadija AIDS-a razlikuju se ovisno o fazi bolesti.

Akutna HIV infekcija

U oko 30 posto, prvi simptomi HIV infekcije pojavljuju se unutar šest dana do šest tjedana nakon infekcije. U ovoj akutnoj fazi simptomi nalikuju infekciji sličnoj gripi ili blagom slučaju žlijezdane groznice. Stoga infekcija HIV-om često ostaje neotkrivena u ranim fazama. Prvi znaci su:

Glavobolja i/ili grlobolja
Groznica i/ili noćno znojenje
Proljev
Osip po koži, posebno na prsima i leđima

Ova prva akutna faza HIV infekcije obično traje samo jedan do dva tjedna. U mnogim slučajevima to je također blago u svom tijeku, zbog čega mnogi pogođeni ljudi ne posjećuju liječnika ovdje. Ovdje dolazi do jakog razmnožavanja virusa, zbog čega je rizik od infekcije putem tjelesnih tekućina kao što su sperma, krv ili preko sluznice visok.

Ako ste zabrinuti da ste se zarazili HIV-om, primjerice nezaštićenim spolnim odnosom, važno je posavjetovati se s liječnikom. Obavezno ozbiljno shvatite simptome, čak i ako ponovno nestanu. Samo rana terapija će vam pomoći. Test donosi sigurnost za vas i štiti druge od infekcije.

Faza latencije bez simptoma

Nakon što se prvi simptomi HIV-a povuku, virusna infekcija ponekad godinama ostaje bez simptoma ili bez simptoma. U prosjeku, to je deset godina, ali može biti i kraće u dojenčadi ili male djece ili u imunokompromitiranih osoba.

Međutim, virus ostaje aktivan tijekom tog vremena i uzrokuje dugotrajno oštećenje imunološkog sustava. Ova tiha faza infekcije (koja se naziva i faza latencije) završava u oko 40 posto osoba koje boluju od HIV-a oticanjem limfnih čvorova po cijelom tijelu. Ovo stanje obično traje duže od tri mjeseca.

Faza sa simptomima HIV infekcije

Dugotrajni proljev (preko četiri tjedna)
Vrućica iznad 38.5 °C
Periferna neuropatija (poremećaji živaca osim mozga i leđne moždine, npr. u rukama ili nogama)
Gljivične bolesti u grlu ili genitalnom području
Šindra (herpes zoster)
Leukoplakija oralne dlake (bjelkaste promjene na bočnom rubu jezika)

Simptomi u stadiju AIDS-a HIV infekcije

U uznapredovalom stadiju infekcija HIV-om dovodi do AIDS-a. Pogotovo u neliječenih ili kasno dijagnosticiranih HIV pacijenata tada dolazi do AIDS-a. U ovoj fazi jako oslabljeni imunološki sustav više nije u stanju izdržati mnoge patogene. Ako se ne liječi, otprilike polovica svih zaraženih osoba razvije SIDU deset godina nakon infekcije HIV-om.

Bolesti koje definiraju AIDS uključuju:

Sindrom rasipanja
Poremećaji funkcije mozga (encefalopatija povezana s HIV-om).
Oportunističke infekcije (kao što su određene gljivične infekcije, cerebralna toksoplazmoza ili uobičajene bakterijske infekcije pluća)
Određeni oblici raka kao što su Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinov limfom, karcinom grlića maternice

Sindrom rasipanja

Simptomi takozvanog sindroma iscrpljenosti su:

Nenamjerni gubitak težine za više od deset posto tjelesne težine
Uporni proljev (više od 30 dana)
Groznica i iscrpljenost

Encefalopatija povezana s HIV-om

Poremećaji koncentracije i pamćenja
Poremećaji hoda kao i poremećaji fine motorike
Depresija

Oportunističke infekcije

U takozvanim oportunističkim infekcijama, patogeni iskorištavaju imunološke nedostatke za razmnožavanje. Iako su takve infekcije rijetke kod ljudi sa zdravim imunološkim sustavom i protiv njih se lako može boriti, one mogu biti opasne po život pacijenata oboljelih od AIDS-a.

To uključuje sljedeće bolesti:

Upale pluća uzrokovane uzročnikom Pneumocystis jirovecii
Infekcije jednjaka i dubokih dišnih puteva gljivicom Candida
Upale mozga uzrokovane uzročnikom toksoplazmoze
Citomegalovirusne infekcije oka, pluća, mozga ili crijeva
Tuberkuloza

Određene vrste raka

U 20 posto slučajeva AIDS se dijagnosticira samo uz ove bolesti. Ove bolesti raka koje definiraju AIDS uključuju:

Kaposijev sarkom: maligna neoplazma krvnih žila vidljiva na koži kao smeđe-crvene mrlje, kolokvijalno poznate kao mrlje od AIDS-a; ali se javljaju u cijelom tijelu (želudac, crijeva, limfni čvorovi, pluća)
Non-Hodgkinov limfom: uglavnom kod muškaraca
Karcinom maternice (cervikalni karcinom).

Postoje i drugi oblici raka, poput Hodgkinovog limfoma ili karcinoma pluća, koji se također javljaju kod osoba s HIV-om, ali nisu definitivni za AIDS.

Kako se HIV/AIDS može izliječiti?

Lijekovi protiv HIV-a uspijevaju smanjiti količinu virusa u krvi ispod granice detekcije. Time se omogućuje ponovna izgradnja stabilnog imunološkog sustava, sprječava prijelaz u viši stadij bolesti i eliminira rizik od zaraze drugih (infektivnost).

Bezbrižni seks i roditeljstvo tada su mogući bez problema. Što se bolest prije počne liječiti, veće su šanse za neopterećen život. Dodatne bolesti kao što je hepatitis, s druge strane, otežavaju liječenje.

Visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART)

Pacijenti s HIV-om primaju visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju ili skraćeno HAART. Sastoji se od individualno prilagođene kombinacije različitih lijekova. Kombinacija različitih lijekova važna je za sprječavanje razvoja rezistencije HI virusa. Dostupni su sljedeći lijekovi:

Inhibitori reverzne transkriptaze (RTI): sprječavaju replikaciju virusa HI inhibicijom enzima "reverzne transkriptaze" potrebnog za tu svrhu. Primjeri aktivnih sastojaka: lamivudin, tenofovir, emtricitabin, efavirenz.
Inhibitori proteaze (PI): oni sprječavaju replikaciju virusa inhibiranjem ponovnog sastavljanja virusnih čestica. Jedan od tih agenasa je atazanavir.
Inhibitori fuzije (FI): sprječavaju ulazak virusa u ljudsku stanicu. Oni uključuju, na primjer, enfuvirtid.

Osim toga, od 2020./2021. postoje druge novoodobrene tvari (monoklonska protutijela i inhibitori pričvršćivanja) koje se koriste za liječenje HIV-a lijekovima.

Kada će i u kojoj mjeri liječnici započeti HAART ovisi o svakom pojedinom bolesniku. Za odluku su odlučujući, primjerice, trenutni simptomi kao i moguće nuspojave liječenja HIV-om. Laboratorijski kriteriji također igraju ulogu u odluci o liječenju, na primjer broj preostalih T-pomoćnih stanica.

Uz doživotno redovito uzimanje lijekova dio su liječenja i redoviti kontrolni pregledi. Liječnici određuju broj HI virusa (viral load) i T pomoćnih stanica u krvi i tako provjeravaju uspješnost terapije. Liječnik također pazi na moguće dugotrajne nuspojave kao što su kardiovaskularne bolesti, problemi s bubrezima ili osteoporoza.

HIV i AIDS – Što oboljeli mogu učiniti sami

Liječenje lijekovima osnova je terapije AIDS-a. Osim toga, postoje sljedeće preporuke u okviru liječenja:

Potražite liječnika koji je specijalist za AIDS i kojeg smatrate suosjećajnim. Budući da ćete dugo biti pod njegovom liječničkom skrbi, ovo je važno.
Slijedite upute svog liječnika. Uzimajte svoje lijekove prema danom rasporedu. Ako ne podnosite lijekove, važno je da ih ne prestanete uzimati, već da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom.
Cijepljenje (protiv gripe, SARS-CoV-19 i pneumokok) posebno je važno za one koji su imunokompromitirani. Zbog infekcije HIV-om, postoji mogućnost da određene bolesti budu teže za vas ili da vas oslabe.

Zdrav način života je također važan, posebno za one koji su pogođeni HIV-om. Aspekti na koje vi kao pogođena osoba sami možete utjecati su:

Preporučljivo je ne pušiti i ne uzimati droge jer to dodatno slabi vaš organizam.
Ojačajte svoj imunološki sustav jedući puno voća i povrća te proizvoda od cjelovitih žitarica. Ako imate problema s gastrointestinalnim traktom, nutricionisti će vam pomoći.
Krećite se redovito. To će vam pomoći da tijelo i um održite u ravnoteži. Opuštanje i dovoljno sna također jačaju vaš imunološki sustav.
Budite oprezni s kućnim ljubimcima. Uvijek perite ruke nakon maženja životinja i nosite rukavice kada čistite kutiju s pijeskom ili boks za glodavce kako biste se zaštitili od toksoplazmoze.

Savjetovanje i samopomoć: Ako imate HIV, često je korisno otići u savjetovalište za AIDS. Ovdje ćete dobiti iscrpne informacije o životu s HIV-om, mogućnostima podrške i pomoći za samopomoć. Također, razmjena s drugim pogođenim osobama često otvara nove perspektive. Na kraju ovog članka pronaći ćete poveznicu na grupu za samopomoć.

Kako se dijagnosticiraju HIV i AIDS?

Ako se bojite da ste zaraženi HIV-om, obično se prvo obratite svom obiteljskom liječniku. On ili ona će vas zatim uputiti specijalistu za AIDS, kao što je internist s iskustvom u zaraznim bolestima. Prvo će vas liječnik detaljno ispitati o vašoj povijesti bolesti. Između ostalog, postavit će vam sljedeća pitanja:

Jeste li imali nezaštićeni spolni odnos?
Ubrizgavate li droge?
Radite li u medicinskoj struci?
Jeste li u posljednjih nekoliko tjedana imali simptome slične gripi?

Sljedeći korak je test na HIV, odnosno test krvi za otkrivanje HIV-a, kolokvijalno poznat i kao test na AIDS. Postoje različiti načini izvođenja ovog testa, kao laboratorijski test krvlju iz pregiba ruke ili kao brzi test krvlju iz vrha prsta.

Liječnik u pravilu uzima krv iz pregiba ruke i šalje test u laboratorij. Tamo traže antitijela. Ako su prisutni, provodi se daljnji test za potvrdu. Ponekad je rezultat testa neuvjerljiv, u kojem slučaju liječnici organiziraju daljnje specifične testove. To uključuje, na primjer, otkrivanje posebne komponente HIV-a (HIV RNA).

Infekcija se može isključiti samo testiranjem na HIV u laboratoriju šest tjedana nakon sumnje na infekciju. Međutim, rezultat je dostupan već nakon nekoliko dana. Kod brzog testa rok za definitivno isključenje infekcije još je duži i iznosi dvanaest tjedana, no rezultat je dostupan već nakon nekoliko minuta.

Tijelu treba oko dva do deset tjedana dok se antitijela ne otkriju u krvi. Negativan test na HIV tri mjeseca nakon moguće infekcije stoga obično isključuje infekciju s visokim stupnjem sigurnosti.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći u članku Test na HIV.

Virusno opterećenje: količina virusa u krvi; cilj terapije je smanjiti to što je više moguće
T-pomoćni limfociti: daju informacije o stadiju bolesti i opsegu imunodeficijencije
Određivanje otpornosti na HIV: Prije početka terapije i ako lijekovi ne djeluju

Koji su uzroci i čimbenici rizika za HIV i AIDS?

Uzročnik HIV infekcija i AIDS-a je virus HI. Virus HI pripada obitelji retrovirusa. HI virus se uglavnom sastoji od nasljedne informacije (RNA), koja je upakirana u proteinsku kapsulu i obavijena membranom. Veličine je oko 80 do 100 nanometara. Postoje dvije vrste HIV-a, a tip 1 je najčešći u svijetu.

Kao i svi virusi, repliciranje ovisi o stanicama organizma (stanicama domaćinima). Stanice domaćini HI virusa su T pomoćne stanice tipa D4. Unosi genetsku informaciju u njih u obliku jednog lanca RNA. Prvo se ovaj RNA lanac pretvara u DNA pomoću enzima reverzne transkriptaze, nakon čega slijedi replikacija.