Psorijaza noktiju: uzroci, simptomi, terapija

Kratak pregled

  • Simptomi: pjegavi nokti, masne mrlje, izlomljeni nokti, odvajanje nokta (oniholiza), psorijaza nabora nokta
  • Liječenje: Vanjsko liječenje za blagi oblik, tablete, injekcije ili infuzije za teži oblik (biološki lijekovi, imunosupresivi i dr.)
  • Uzroci i čimbenici rizika: Nasljedna predispozicija, čimbenici pokretači kao što su mehanički podražaji, stres ili određeni lijekovi
  • Dijagnoza: Tipičan izgled noktiju, pogotovo ako se psorijaza javlja i na drugim dijelovima tijela
  • Tijek bolesti i prognoza: Liječenje je obično dugotrajno i skupo
  • Prevencija: Izbjegavanje stresa, alkohola i nikotina, pažljiva njega noktiju

Što je psorijaza noktiju?

Ako psorijaza zahvati nokte na rukama ili nogama, liječnici govore o psorijazi noktiju. Psorijaza nokta tabana javlja se vrlo rijetko. Ako se zglobovi upale u tijeku psorijaze (psorijatični artritis), često se nalaze i psorijazne promjene noktiju.

Kod psorijaze noktiju upalni procesi se javljaju uglavnom u ležištu nokta iu matriksu nokta iz kojeg se razvija vidljivi dio nokta. Ovo je sraslo s kožom ispod, ležištem nokta. Ako se ležište nokta i matriks nokta patološki promijene, mijenja se i oblik, struktura i boja nokta (ploče nokta).

Akutna psorijaza noktiju

Kronična psorijaza noktiju

Češće je psorijaza noktiju kronična. U tom slučaju, nokti se polako mijenjaju zbog upalnih procesa. Zahvaćaju matricu nokta, ležište nokta i/ili pregib nokta. Budući da nokat raste dosta sporo, promjene na noktu su dugo vidljive.

Koji je početni stadij psorijaze noktiju?

Psorijaza noktiju uočava se već u početnoj fazi po tipičnim crtama i promjenama na noktima. Ponekad se pojavljuju na samo jednom, ponekad na nekoliko noktiju istovremeno – i na ruci i na stopalu.

Promjene noktiju kod psorijaze noktiju

Psorijaza na noktu ruke ili noge manifestira se sasvim različito: neke oboljele osobe imaju više promjena na noktima istovremeno, druge samo jedan simptom. Kod psorijaze noktiju javljaju se sljedeće promjene:

Točkasti nokti

Kod ovog simptoma, ploča nokta ima točkasta udubljenja koja obično nisu veća od jednog milimetra. Obično postoji nekoliko takvih udubljenja, koja se nazivaju i udubljenja, na zahvaćenom noktu. Točkasti nokti najčešća su psorijatična promjena nokta.

mjesta

Ponekad se psorijaza noktiju očituje bijelim mrljama u ploči nokta (leukonihija). Crvene mrlje u polumjesecu nokta (lunula) također ukazuju na psorijazu noktiju.

Psorijatična masna mrlja

Oniholiza

Ako upala ležišta nokta uzrokuje jako ljuskanje, ploča nokta često se djelomično ili potpuno odvoji. Liječnici tada govore o djelomičnoj ili potpunoj oniholizi.

Splinter krvarenja

Fina krvarenja u ležištu nokta nazivaju se krhotinama. Svjetlucaju kroz ploču nokta kao tanke, izdužene i, ovisno o starosti krvarenja, crvene, crvenkastosmeđe do crnkaste linije. Krvarenje od krhotina raste zajedno s noktom. Kada dođu do prednjeg ruba nokta, lako se uklanjaju.

Mrvica noktiju

Kod noktiju mrvica, ploča nokta zahvaćenog prsta se raspada. Ovo je posebno težak oblik psorijaze na noktu, kod kojeg je stvarna struktura nokta potpuno uništena. Liječnici ovdje govore o onihodistrofiji. Mrvljeni nokti nastaju kada psorijaza istovremeno zahvati matricu nokta i ležište nokta.

Psorijaza nabora noktiju

U nekim slučajevima psorijaza zahvaća i kožu oko nokta. Ovo se zove psorijaza nabora noktiju. Često također dovodi do promjena noktiju, čak i ako sam nokat nije zahvaćen. Nokti su tada jako užljebljeni ili obično imaju poprečna zadebljanja. Ovi simptomi se također vide kod psorijaze noktiju.

Bol s psorijazom noktiju

Psihološki stres uzrokovan psorijazom noktiju

Pjegavi nokti, masne mrlje ili oniholiza psihički su vrlo stresni za mnoge oboljele jer se oštećeni ili obojeni nokti brzo povezuju s nedostatkom osobne higijene. Stoga pacijenti s psorijazom noktiju često pokušavaju što više sakriti nokte i ruke.

Psorijaza na rukama

Ako se na koži pojave oštro definirane, pocrvenjele i blago uzdignute mrlje koje su prekrivene srebrnobijelim ljuskicama, najvjerojatnije se radi o žarištu psorijaze.

Kako se liječi psorijaza noktiju?

O tome kako uspješno liječiti psorijazu na rukama i noktima najbolje je razgovarati s dermatologom. Moguće je i vanjsko i unutarnje liječenje. Koju odabrati ovisi s jedne strane o statusu noktiju, odnosno koliko su nokti promijenjeni zbog psorijaze. S druge strane, ovisi o tome koliko bolest opterećuje bolesnika.

Vanjska terapija

Posebno kod blažih oblika psorijaze noktiju liječnik obično bira vanjsku (topikalnu) terapiju. Koriste se kreme, masti, otopine, flasteri ili lakovi koji sadrže jednu ili više aktivnih tvari. Ovi aktivni sastojci uključuju, na primjer:

  • Kortizon
  • Mokraća
  • Vitamin D3 (kalcipotriol)
  • Konjski rep
  • 5-fluorouracil (samo u vrlo teškim slučajevima, obično u kombinaciji s ureom ili salicilnom kiselinom).

Naročito vanjski tretman obično oduzima mnogo vremena. To je zato što djelatne tvari teško ili vrlo slabo prodiru kroz ploču nokta. Ponekad pomaže prethodno omekšavanje ploče nokta. Većina ovih pripravaka još bolje djeluje pod hermetičkim zavojem (okluzivni zavoj).

Uz gore navedene terapije lijekovima, postoje i druge mogućnosti liječenja. U praksi se, međutim, rijetko koriste:

  • Elektroterapija: Neki liječnici liječe bolesne nokte tzv. interferencijskom strujom.
  • Terapija X-zrakama: Liječnici specijalisti koriste X-zrake u vrlo rijetkim slučajevima.
  • PUVA terapija: Za takozvanu PUVA terapiju UV zračenjem potrebno je puno vremena i strpljenja. Svakodnevno i tijekom nekoliko tjedana, psorijaza noktiju se čini fotosenzibilnom aktivnim sastojkom psoralenom, a zatim se zrači UV-A zračenjem.
  • Laser: nekoliko studija pokazuje obećavajuće rezultate u liječenju laserskim zrakama, poput onih poznatih iz lasera za oči (excimer laser) ili uklanjanja dlačica i tetovaža (Nd-YAG laser).

Interna terapija

Psorijaza noktiju – biološki lijekovi

Ove aktivne tvari su posebno proizvedeni proteini koji su usmjereni protiv određenih upalnih glasnika ili obrambenih stanica. Na taj način zaustavljaju i upalne procese kod psorijaze noktiju. Biološki lijekovi poznati su mnogim ljudima iz liječenja reumatizma. Sljedeće tvari su posebno učinkovite protiv psorijaze:

  • TNF-alfa inhibitori: na primjer infliksimab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: Inhibira upalnog glasnika interleukina 12/23
  • Secukinumab: Blokira glasnika interleukina-17A
  • Ixekizumab: Također veže i inaktivira interleukin-17A

Ostali lijekovi za psorijazu noktiju

Osim bioloških, za liječenje psorijaze noktiju koriste se i drugi interno aktivni lijekovi. Pod sljedećim lijekovima, psorijaza noktiju obično se dobro ili potpuno povlači:

  • Esteri fumarne kiseline
  • Ciklosporin
  • Retinoid acitretin
  • Metotreksat (posebno uz istovremeni psorijatični artritis)
  • Apremilast
  • Tofacitinib

Kućni lijekovi za psorijazu noktiju i ljekovite biljke

Neki oboljeli oslanjaju se na kućne lijekove i ljekovite biljke za liječenje psorijaze noktiju. Međutim, učinak je medicinski teško osiguran.

  • Aloe vera
  • Kapsaicin (iz čili papričice)
  • Indigo naturalis kao ekstrakt u ulju
  • Oblozi od ljekovite zemlje
  • Kreme i masti od mahonije
  • Kupke od pšeničnih i zobenih mekinja
  • Ulje čajevca (vanjska primjena)
  • Ulje noćurka (vanjska primjena)
  • Bademovo ulje (vanjska primjena)
  • Oblozi i oblozi od crnog čaja
  • Oblozi i oblozi od čaja od čička
  • Oblozi i oblozi od čaja od maćuhice
  • Oblozi od skute, pakiranja ili trljanja
  • Mast od nevena za upalu ležišta nokta
  • Ekstrakt kamilice za upalu ležišta nokta

Kućni lijekovi imaju svoja ograničenja. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Što uzrokuje psorijazu noktiju?

Točni uzroci psorijaze još nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, poznato je da se radi o pogrešnoj regulaciji imunološkog sustava. Kao i psorijaza kože, psorijaza noktiju stoga nije zarazna.

Kod psorijaze, imunološki sustav izaziva upalne reakcije slične onima kod kožnih lezija. Pritom obrambene stanice izlučuju razne glasničke tvari. S jedne strane, oni ubrzavaju procese obnove kože. S druge strane, oni održavaju upalnu reakciju.

Liječnici pretpostavljaju da nekoliko čimbenika utječe na razvoj psorijaze noktiju.

Genetska predispozicija

Čimbenici pokretači psorijaze

Postoji nekoliko tzv. okidačkih čimbenika. Pokreću psorijazu ili uzrokuju novu epizodu. To uključuje

  • Infekcije
  • Stres
  • Određeni lijekovi
  • Ozljede kože
  • Opekotina od sunca
  • Mehanički podražaji poput pritiska ili grebanja
  • Hormonalne promjene (npr. menopauza, pubertet)

Psorijaza noktiju i problemi sa zglobovima

Psorijaza noktiju i psorijatični artritis (upala zglobova) usko su povezani. Mnogi ljudi s psorijatičnim artritisom imaju i psorijazu noktiju.

Osim toga, teška psorijaza noktiju često rezultira promjenama na zglobovima ili koži. Ako psorijaza traje dulje vrijeme, povećava se rizik od daljnjih znakova psorijaze. Ako je zahvaćen i periost, liječnici govore o POPP sindromu (psorijatični oniho-pahidermo-periostitis).

Kako se dijagnosticira psorijaza noktiju?

Dermatolog je odgovoran za bolesti kože ili noktiju. Često na prvi pogled prepoznaje psorijazu na noktima ruku i nogu – osobito ako je pacijent već podvrgnut liječenju psorijaze ili psorijatičnog artritisa.

U tom slučaju promjene na noktima dovoljne su za dijagnozu psorijaze noktiju. Slike često uzima dermatolog kako bi dokumentirao i bolje procijenio tijek bolesti.

Daljnji pregledi obično nisu potrebni.

  • Da li vaši roditelji ili braća i sestre boluju od psorijaze?
  • Jeste li nekada imali promjene na koži, poput crvenkastih, oštro definiranih žarišta koja su se ljuskala ili svrbjela?
  • Boli li vas neki zglob?
  • Je li vam neki od zglobova ili prstiju na rukama ili nogama otečen?

Liječnik će također pregledati cijelu kožu. Može pronaći lezije psorijaze koje pacijent još nije primijetio, primjerice na tjemenu prekrivenom kosom ili u pregibu stražnjice.

Biopsija tkiva vrlo je rijetko potrebna za otkrivanje psorijaze noktiju. Liječnici ga izvode samo ako svi prethodni pregledi nisu dali jasne rezultate. U pravilu se uzorak tkiva uzima iz ležišta nokta.

Psorijaza noktiju ili druge bolesti noktiju?

Dijagnoza je teža ako su patološki promijenjeni samo nokti. U tom slučaju liječnik mora razlikovati psorijazu noktiju od drugih bolesti noktiju, na primjer od nodularnog lišaja (lichen planus, u ovom slučaju obično stanjena ploča nokta) ili ekcema noktiju (u slučaju čestih ili kroničnih osipa kože ruku).

Gljivice noktiju ili psorijaza noktiju?

Međutim, postoji nekoliko razlika između psorijaze noktiju i gljivica noktiju:

  • Psorijaza češće pogađa nokte na rukama nego na nogama. Gljivice noktiju, s druge strane, uglavnom pogađaju nokte na nogama.
  • Nokat kod gljivica na noktima raste mnogo sporije nego kod psorijaze noktiju. Kod potonjih se procesi rasta ubrzavaju upalom.
  • Točkasti nokti tipični su za psorijazu noktiju. Kod gljivica noktiju nalaze se prilično rijetko.
  • Gljivice na noktima posebno smrde bez liječenja. Psorijaza noktiju je obično bez mirisa.

Kako bi se definitivno utvrdilo boluje li pacijent od psorijaze noktiju ili gljivica noktiju, liječnik uzima uzorak nokta. Gleda ovo pod mikroskopom. U slučaju gljivične infekcije tada pronalazi gljivične spore i filamente (micelije).

Sustavi bodovanja

Različiti sustavi bodovanja bilježe puni opseg psorijaze noktiju. Rezultat bodova je brojčana vrijednost. To ilustrira koliko su pacijenti ozbiljno pogođeni psorijazom noktiju i koliko kvaliteta njihovog života trpi. To liječniku olakšava izbor terapije za psorijazu noktiju. Osim toga, redoviti izračuni pomažu u praćenju tijeka bolesti.

Ovi rezultati uključuju:

  • NAPSI: NAPSI (Indeks ozbiljnosti psorijaze noktiju) procjenjuje koliko su nokti ozbiljno oštećeni. Visok rezultat ukazuje na ozbiljne promjene noktiju.
  • NAPPA: NAPPA rezultat (Procjena noktiju kod psorijaze i psorijatičnog artritisa) uzima u obzir i ozbiljnost i svakodnevna ograničenja psorijaze noktiju. Osim toga, prethodna terapija dio je NAPPA upitnika.

Kakav je tijek psorijaze noktiju?

Za liječenje psorijaze noktiju potrebno je puno strpljenja. To se odnosi i na vanjsku (topikalnu) i na unutarnju (sistemsku) terapiju. Liječenje obično traje nekoliko mjeseci. I često psorijaza noktiju ne nestane u potpunosti unatoč liječenju.

Tijek psorijaze noktiju vrlo je različit. Posebno teži oblik psorijaze noktiju ima lošiju prognozu. Simptomi bolesti traju dulje. Teže su i popratne upale kože i zglobova.

Kako se može spriječiti psorijaza noktiju?

Čak i ako se razvoj psorijaze noktiju ne može pouzdano spriječiti, postoje različiti načini za sprječavanje daljnjih epizoda ili minimiziranje simptoma:

  • Izbjegavajte čimbenike koji potiču psorijazu kao što su alkohol, stres ili pretjerani napor.
  • Zaštitite svoje nokte: nosite rukavice kada čistite ili radite sa štetnim tvarima.
  • Pazite na nokte: Nokte odrežite što kraće i namažite ih kako se ne bi tako lako cijepali prilikom rezanja.