Što je ICD implantacija?
Tijekom implantacije ICD-a, implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) se umeće u tijelo. Riječ je o uređaju koji detektira po život opasne srčane aritmije i prekida ih uz pomoć snažnog strujnog udara – zbog čega se još naziva i “šokov generator”. Njegova je funkcija slična onoj prijenosnog defibrilatora, koji hitne službe koriste tijekom reanimacije.
ICD izgleda kao mala kutija veličine kutije šibica. Tijekom ugradnje ICD-a, liječnik ovu kutiju ugrađuje u tijelo, odakle onda trajno djeluje. ICD na baterije obično se ugrađuje u područje ramena odmah ispod kože (potkožno). Vodovi elektroda idu od uređaja kroz velike vene do unutarnjih komora srca (pretkomore i klijetke). Ovisno o broju sondi, razlikuju se sljedeći sustavi za ugradnju ICD-a:
- Jednokomorni sustavi: jedna sonda u desnom atriju ili u desnom ventrikulu
- Sustavi s dvije komore: dvije sonde, jedna u desnom atriju i jedna u desnom ventrikulu
ICD uređaji se individualno programiraju i stoga se mogu prilagoditi potrebama pojedinog pacijenta.
Kako radi defibrilator?
Normalni defibrilator može učinkovito prekinuti takozvane tahikardne aritmije (kada srce stalno prebrzo kuca) u hitnim slučajevima isporukom pulsa visoke struje (šoka). Ove srčane aritmije uključuju ventrikularnu tahikardiju, koja se u hitnim slučajevima može razviti u ventrikularnu fibrilaciju. To je zato što se krv više ne pumpa ispravno kroz tijelo kao rezultat prebrzog rada srca. Stoga je u slučaju ventrikularne fibrilacije potrebno hitno djelovati, tj. potrebne su mjere reanimacije masažom srca i defibrilacijom.
Tijekom defibrilacije, asinkrono kucajuće, "fibrilirajuće" srce se dovodi do potpunog mirovanja na nekoliko sekundi pomoću pulsa visoke struje. Nakon toga srce ponovno počinje kucati samostalno i idealno u pravilnom ritmu. Ovo djeluje slično nakon ugradnje ICD-a. ICD može detektirati tahikardiju preko kabela elektrode smještenog u srcu i istovremeno je prekinuti davanjem trenutnog elektrošoka.
Razlike prema pacemakeru
Za razliku od pejsmejkera, dvije sonde su okružene metalnim zavojnicama za isporuku pravilnog šoka. ICD može defibrilirati kod ventrikularne fibrilacije, što pacemaker ne može. Međutim, ICD se može kombinirati s pacemakerom.
Kada se radi implantacija ICD-a?
Postoje tri glavna razloga zašto se ICD implantira:
Ugradnja ICD-a za primarnu prevenciju Ako se ICD ugrađuje da spriječi pojavu bolesti, to se naziva "primarna prevencija". Ovdje su moguće ciljne skupine pacijenti koji…
- … imate stečeno srčano oboljenje (pretrpljeni srčani udar, koronarna bolest srca, srčana insuficijencija).
- … imaju značajno smanjen minutni volumen (srčana insuficijencija) i stoga visok rizik od po život opasnih srčanih aritmija (npr. dilatacijske kardiomiopatije).
Ugradnjom defibrilatora značajno se smanjuje vjerojatnost umiranja od tzv. iznenadne srčane smrti.
Ugradnja ICD-a za prirođene bolesti srca Ako osoba boluje od genetske bolesti srca koja je povezana s povećanim rizikom od srčanih aritmija, također se obično provodi ugradnja ICD-a. Ove rijetke bolesti uključuju sindrom dugog i kratkog QT intervala, Brugada sindrom i razne bolesti srčanog mišića (kardiomiopatija).
Ugradnja ICD-a za resinkronizacijsku terapiju
Defibrilator se također često implantira za srčanu resinkronizacijsku terapiju (ICD-CRT ili ICD-C). Ova terapija se uglavnom koristi u slučajevima teške srčane insuficijencije sa značajno smanjenom istisnom silom srca (ejekcijska frakcija). U tom slučaju često dolazi do poremećenih ili asinkronih otkucaja srca: desna klijetka kuca prva, a lijeva klijetka nekoliko milisekundi kasnije. Stimulacijom obje komore istovremeno pomoću dvije komorne sonde, otkucaji srca mogu se ponovno sinkronizirati. Kao rezultat toga, ICD-CRT poboljšava pumpnu funkciju srca i smanjuje rizik od smrti od zatajenja srca.
Kako se izvodi implantacija ICD-a?
U pravilu, liječnik lokalno anestezira mjesto ispod ključne kosti i napravi mali rez na koži (dužine nekoliko centimetara). Tamo traži venu (obično venu subklaviju) i kroz nju uvodi sondu(e) u srce. Cijeli postupak se provodi pod rendgenskim nadzorom. Nakon umetanja defibrilatora, sonde se zatim fiksiraju na prsni mišić i potom spajaju na ICD uređaj. Sam kardioverter se ugrađuje u mali "tkivni džep" ispod kože ili prsnog mišića ispod ključne kosti. Na kraju se sučelje zašije s nekoliko šavova.
Kako bi se provjerilo je li implantacija ICD-a bila uspješna, pacijent se stavlja pod kratku anesteziju i inducira se ventrikularna fibrilacija. Defibrilator to mora otkriti i dati električni šok. Ako sve radi kako treba, anestezija je završena i ICD je spreman za upotrebu.
Koji su rizici ugradnje ICD-a?
Najčešće komplikacije uključuju krvarenje, infekciju, perforaciju srčanih stijenki ili dislokaciju kabela. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijentima se daje jedna kura antibiotika (perioperativna primjena antibiotika) neposredno prije kardiovaskularnog kirurškog zahvata. Nakon ugradnje defibrilatora, pacijent prima antikoagulantne lijekove za sprječavanje krvnih ugrušaka.
Čak i nakon ugradnje defibrilatora ne mogu se isključiti komplikacije. Čest problem (do 40 posto slučajeva) nakon ugradnje ICD-a je nepravilna isporuka šoka: ako, na primjer, ICD pogrešno dijagnosticira razmjerno bezopasnu fibrilaciju atrija kao po život opasnu ventrikularnu tahikardiju, pokušava je prekinuti davanjem višestrukih elektrošokova, što je izrazito bolno i traumatizirajuće za pacijenta. U slučaju sumnje, ispravno programiranje ICD-a mora se tada provjeriti i po mogućnosti promijeniti.
Što trebam imati na umu nakon ugradnje ICD-a?
Prije otpusta iz klinike (nakon otprilike tjedan dana), sustav uređaja se ponovno provjerava i programira prema vašim potrebama. Drugi pregled obavlja se četiri do šest tjedana nakon ugradnje ICD-a.
Kontrolni pregledi nakon ugradnje ICD-a vrlo su važni. Tijekom ovog pregleda liječnik provjerava radi li ICD ispravno i, na primjer, provjerava razinu napunjenosti baterije.
Odmah posjetite svog kardiologa ili centar s 24-satnom pripravnošću za hitne slučajeve ako sumnjate na probleme s defibrilatorom, kao što su:
- Česti nepravilni porođaj šokom.
- Sumnja na infekciju ICD sustava
- Pogoršanje zatajenja srca
- Nepravilan rad srca itd.
Također, nakon ugradnje ICD-a, nosite odgovarajuću identifikacijsku karticu koja dokumentira vrstu ugrađenog sustava. I: određeni medicinski postupci (MRI pregled ili različiti tretmani električnom strujom) više se ne smiju provoditi na Vama jer mogu utjecati na pravilan rad ICD-a.
