Kratak pregled
- Što je koma? Dugotrajna duboka nesvjestica i najteži oblik poremećaja svijesti. Postoje različiti stupnjevi kome od blage (pacijent reagira na određene podražaje) do duboke (više ne reagira).
- Oblici: Osim klasične kome, postoje budna koma, stanje minimalne svijesti, umjetna koma i locked-in sindrom.
- Uzroci: npr. bolesti mozga (kao što je moždani udar, kraniocerebralna trauma), metabolički poremećaji (kao što je nedostatak kisika, hiper/hipoglikemija), trovanja (npr. lijekovima, otrovima, anesteticima)
- Kada posjetiti liječnika? Stalno! Odmah nazovite hitnu pomoć ako netko padne u komu.
- Terapija: Liječenje uzroka, intenzivna medicinska njega, po potrebi umjetna prehrana/ventilacija, stimulacija mozga masažom, svjetlom, glazbom, govorom itd.
Koma: Opis
Pojam "koma" dolazi iz grčkog jezika. To znači nešto poput "dubokog sna". Osobu u komi više se ne može probuditi i na vanjske podražaje poput svjetlosti ili boli reagira vrlo ograničeno ili uopće ne reagira. U dubokoj komi oči gotovo uvijek ostaju zatvorene. Koma je najteži oblik poremećaja svijesti.
Ovisno o dubini kome, razlikuju se četiri stadija kome:
- Lagana koma, stadij I: Bolesnici još reagiraju na bolne podražaje ciljanim obrambenim pokretima. Zjenice im se skupljaju kada su izložene svjetlu.
- Blaga koma, stadij II: Bolesnici se samo neciljano brane od podražaja boli. Pupilarni refleks radi.
- Duboka koma, stadij III: Bolesnik više ne pokazuje obrambenu reakciju na bol, već samo neciljane pokrete. Reakcija zjenica je samo slaba.
- Duboka koma, stadij IV: Bolesnik više ne pokazuje nikakvu bolnu reakciju, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.
Koma može trajati od nekoliko dana do najviše nekoliko tjedana. Tada se stanje bolesnika obično ili brzo popravi ili nastupi moždana smrt.
Glatki prijelazi
Danas se koma sve više ne doživljava kao statično stanje, već kao proces koji se mijenja. Koma, vegetativno stanje (apalički sindrom) i stanje minimalne svijesti (MCS) mogu se neprimjetno stopiti jedno u drugo. Neki pacijenti povrate potpunu svijest, ali su gotovo potpuno paralizirani. Stručnjaci tada govore o locked-in sindromu (LiS).
Koma kao zaštitna reakcija
Neki neuropsiholozi sada vjeruju da koma nije pasivno stanje, već aktivna zaštitna reakcija. Pretpostavlja se da su se pogođeni povukli na vrlo duboku razinu svijesti nakon oštećenja mozga. Uz pomoć terapije, međutim, mogli bi ponovno dobiti pristup svijetu.
Koma: uzroci i moguće bolesti
Koma može biti izravno potaknuta ozljedom ili bolešću mozga. Ponekad, međutim, ozbiljne metaboličke neravnoteže također dovode do kome. Trovanje lijekovima ili drugim otrovima također može biti uzrok duboke nesvjestice.
Bolesti mozga
- Udar
- Kraniocerebralna trauma
- Meningitis (upala moždanih ovojnica)
- Upala mozga (encefalitis)
- Cerebralno krvarenje
- Epileptički napadaj
- Tumor na mozgu
Metabolički poremećaj (metabolička koma)
- Zatajenje cirkulacije
- Nedostatak kisika
- Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija)
- Hiperglikemija (hiperglikemija, hiperosmolarna koma, dijabetička koma)
- Insuficijencija bubrega (uremijska koma)
- Insuficijencija jetre (hepatična koma)
Trovanje
- Lijekovi (npr. alkohol, narkotici)
- otrovi
- narkotici
Koma: najvažniji oblici
Osim klasične kome, postoje oblici kome u kojima se čini da je svijest još uvijek prisutna u određenom stupnju.
Budna koma (apalični sindrom)
Zbog otvorenih očiju i sposobnosti kretanja, oboljeli izgledaju budni iako su bez svijesti. Međutim, pogled im je ili ukočen ili nesigurno luta. Iako se bolesnici u vegetativnom stanju moraju umjetno hraniti, mogu, primjerice, uhvatiti, nasmiješiti se ili plakati. Međutim, u stvarnom vegetativnom stanju ti su pokreti nesvjesni refleksi. Pojam “perzistentno vegetativno stanje” (PVS) označava da funkcije vegetativnog živčanog sustava, poput disanja, otkucaja srca i ritma spavanja, još uvijek funkcioniraju, dok su više kognitivne funkcije paralizirane.
Razlog stanja vegetativnog stanja je oštećenje velikog mozga, koji čini vanjski sloj ljudskog mozga. Poput plašta obavija dublje moždane strukture, pa se zbog toga naziva i „apaličkim sindromom“ (grčki „bez plašta“). Veliki mozak obrađuje sve osjetilne dojmove: vid, sluh, osjećaj, okus i miris. Pohranjuje sjećanja i sjedište je svijesti. Ozljeda, bolest ili nedostatak kisika u mozgu može uzrokovati gotovo potpuni otkaz.
Minimalno svjesno stanje (MCS)
Na prvi pogled, stanje minimalne svijesti i vegetativno stanje čine se zbunjujuće sličnim. Pacijenti imaju ritam spavanja i budnosti kojim upravlja autonomni živčani sustav. Zbog otvorenih očiju, pokreta i izraza lica ponekad djeluju budno.
Međutim, dok su pacijenti u vegetativnom stanju sposobni samo za nesvjesne reflekse, barem prema doktrini, pacijenti u minimalno svjesnom stanju povremeno pokazuju svrhovite reakcije na vanjske podražaje (kao što su zvukovi, dodir) ili čak izražavanje emocija u prisutnosti. rodbine.
Dok neki pacijenti klize iz vegetativnog stanja u stanje minimalne svijesti, znanstvenici i liječnici sve više vide granice između ta dva stanja kao nejasne.
Vjerojatnost da se netko probudi iz minimalno svjesnog stanja daleko je veća nego kada se probudi iz vegetativnog stanja. Ako se stanje ne popravi u prvih dvanaest mjeseci, izgledi za oporavak znatno se smanjuju. Međutim, čak i probuđeni pacijenti obično ostaju teški invalidi zbog teškog oštećenja mozga.
Umjetna koma
Zaključani sindrom
Sindrom zatvorenosti zapravo nije oblik kome. Međutim, bez detaljnijeg ispitivanja, lako se može zamijeniti s vegetativnim stanjem, koje je povezano s paraplegijom. Bolesnici s zaključanim sindromom su budni i potpuno svjesni, ali potpuno paralizirani. Neki barem još uvijek imaju kontrolu nad očima i mogu komunicirati treptanjem.
Koma: Kada trebate posjetiti liječnika?
Gubitak svijesti uvijek je hitan medicinski slučaj. Stoga uvijek pozovite hitnu pomoć. Pružite prvu pomoć do dolaska liječnika. Osobito provjerite da pacijent diše. Ako to nije slučaj, odmah počnite s kompresijom prsnog koša.
Koma: što liječnik radi
Često je teško odrediti koliko je zapravo duboka koma. Činjenica da pacijent ne odgovara na zahtjeve kao što su "Pogledaj me" ili "Stisni mi ruku" ne govori nužno ništa o njegovoj razini svijesti.
Također može biti teško razlikovati vegetativno stanje od minimalno svjesnog stanja. Pokazalo se, primjerice, da neki pacijenti u vegetativnom stanju još uvijek mogu procesuirati verbalne iskaze.
Međutim, ni takva skeniranja mozga nisu 100% pouzdana. Primjerice, dijagnoza se može krivotvoriti ako je pacijent u stanju minimalne svijesti tijekom pregleda u dubokoj nesvijesti. U ovom slučaju, svjesni trenuci se ne bilježe. Stručnjaci stoga pozivaju da se pacijenti u komi nekoliko puta pošalju na skeniranje mozga prije postavljanja dijagnoze.
Terapija
Terapija kome je u početku usmjerena na liječenje bolesti koja je izazvala komu. Osim toga, osobe u komi obično zahtijevaju intenzivnu medicinsku skrb. Ovisno o dubini kome, umjetno se hrane ili čak ventiliraju. Ponekad su također potrebne mjere fizioterapije i radne terapije.
Za ljude u vegetativnom stanju ili s minimalnom sviješću, istraživači kome sve više pozivaju na stalne terapijske mjere koje mozgu nude senzorne podražaje. Vjerojatnije je da će mozak koji je stimuliran na ovaj način nastaviti s radom. Prikladni podražaji uključuju masaže, svjetlo u boji, kretanje u vodi ili glazbu, ali prije svega dodir pun ljubavi i izravan kontakt s pacijentom. Rodbina ima središnju ulogu u aktivaciji.
Koma: Što možete učiniti sami
Osoba u komi ovisi o pomoći. Osim fizičke njege, to uključuje i ljudsku pomoć. Ovo nije samo pitanje etike, sve je više dokaza da svijest mnogih ljudi u komi nije potpuno ugašena. Ophođenje prema pacijentu s ljubavlju i poštovanjem stoga je neizmjerno važno.
To ima učinka, čak i ako nije uvijek vidljivo izvana. Pacijenti u budnoj komi posebno često reagiraju na stimulaciju ljubavlju promjenom otkucaja srca i disanja. Tonus mišića i otpor kože također se mijenjaju.
Čak i ako njegovatelji i rodbina ne mogu znati koliko pacijent u komi stvarno percipira, uvijek se trebaju ponašati kao da pacijent može sve percipirati i razumjeti.
