Apneja za vrijeme spavanja: opis
Hrkanje je uobičajena pojava koja se povećava s godinama. Gotovo svaka druga osoba proizvodi noćne zvukove:
Tijekom sna, mišići usta i grla se opuštaju, dišni putovi postaju uži i proizvodi se tipičan zvuk lepršanja uvule i mekog nepca – ali to obično ne rezultira kratkim prestankom disanja.
Apneja za vrijeme spavanja je drugačija: ovdje se disanje osobe koja hrče opetovano nakratko zaustavlja. Izraz “apneja u snu” dolazi od grčkog: “A-pnea” znači “bez daha”.
Apneja za vrijeme spavanja remeti san i osigurava da se oboljeli ujutro ne probude svježi. To se često odnosi i na osobu u susjednom krevetu, koju uznemiruje posebno glasno i nepravilno hrkanje s pauzama disanja. Sindrom apneje za vrijeme spavanja je opasan jer se kratke pauze u disanju tijekom sna mogu proširiti u dugotrajnije, prijeteće prestanke disanja.
Apneja za vrijeme spavanja kao i normalno hrkanje spadaju u poremećaje disanja u snu (SBAS). Ovi poremećaji disanja javljaju se isključivo ili prvenstveno tijekom spavanja.
Apneja za vrijeme spavanja: učestalost
Osim toga, učestalost apneje za vrijeme spavanja raste s godinama.
Oblici apneje u snu
Liječnici razlikuju opstruktivnu i centralnu apneju za vrijeme spavanja:
Opstruktivna apneja u snu (OSAS).
Sindrom opstruktivne apneje u snu je najčešći oblik apneje u snu. Tijekom sna, mišići mekog nepca postaju opušteni. Kao rezultat toga, kod osoba s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja, negativni tlak stvoren tijekom udisaja uzrokuje kolaps dušnika na različitim točkama u gornjem dišnom traktu. Zrak tada više ne može slobodno strujati – spavač kratko vrijeme nema zraka.
Ovaj respiratorni zastoj uzrokuje pad sadržaja kisika u krvi (hipoksemija) i dolazi do nedostatka kisika u tkivima. To uzrokuje da tijelo ima "reakciju buđenja": naglo aktivira respiratorne mišiće dijafragme i prsnog koša, srce također povećava svoj učinak, a krvni tlak raste. Spavač se zbog toga obično nakratko probudi. Ovo buđenje uzrokovano apnejom za vrijeme spavanja liječnici nazivaju "uzbuđenje". Kada se disanje nastavi, obično slijedi nekoliko dubokih udisaja.
Centralna apneja za vrijeme spavanja
Drugi oblik apneje za vrijeme spavanja je centralna apneja za vrijeme spavanja. Ovaj oblik je izazvan kvarom u središnjem živčanom sustavu (CNS). Ovdje gornji dišni putovi ostaju otvoreni, ali se dišni mišići prsnog koša i dijafragme ne pokreću dovoljno. Zbog toga oboljela osoba udiše premalo i nedovoljno duboko. Posljedični nedostatak kisika upozorava mozak, koji odmah osigurava duboko disanje.
Centralna apneja za vrijeme spavanja uglavnom pogađa starije osobe. Često je bezopasna i obično je nije potrebno liječiti – osim ako se ne javlja u kombinaciji sa zatajenjem srca ili živčanim poremećajima. Tada bi oboljeli trebali posjetiti liječnika.
Apneja u snu: simptomi
Tipični simptomi apneje za vrijeme spavanja su opetovani prestanci disanja tijekom spavanja. Prestanci disanja traju između 10 i 120 sekundi i javljaju se više od pet puta na sat. Nakon toga slijede razdoblja prekomjernog disanja (hiperventilacija) i glasnog i nepravilnog hrkanja (kada se pacijent napreže da dođe do daha). Partneri i rodbina često uz hrkanje primjećuju noćne zastoje u disanju, kojih sama oboljela osoba nije svjesna.
Posljedice apneje za vrijeme spavanja
Neki ljudi s apnejom za vrijeme spavanja također pate od anksioznosti ili depresije. U nekim slučajevima poremećaj disanja dovodi do glavobolja (osobito u jutarnjim satima) i smanjene seksualne želje. Kod muškaraca može doći do erektilne disfunkcije.
Apneja za vrijeme spavanja kod djece
Djeca također mogu biti pogođena sindromom opstruktivne apneje u snu (OSAS). Poremećaji disanja također mogu igrati ulogu u sindromu iznenadne smrti dojenčadi, vjeruju stručnjaci.
Starija djeca s OSAS-om često izgledaju tromo i tromo. Često se ističu u školi zbog slabijeg uspjeha.
Apneja za vrijeme spavanja: uzroci i čimbenici rizika
Nekoliko je čimbenika koji potiču razvoj sindroma opstruktivne apneje u snu. To uključuje:
- prekomjerni indeks tjelesne mase (prekomjerna težina)
- Dob (učestalost apneje za vrijeme spavanja raste s godinama)
- Spol (muškarci su pogođeni češće nego žene)
- Uzimanje tableta za spavanje ili smirenje (mišići na nepcu tada brže popuštaju i zatvaraju dišne putove)
- Odstupanja u građi facijalne lubanje (kraniofacijalne značajke): Primjer je premala donja čeljust ili pada unatrag ili kriva nosna pregrada.
Centralna apneja za vrijeme spavanja je rijetka i posljedica je poremećaja u središnjem živčanom sustavu (SŽS). Zbog neuroloških oštećenja, kontrola dišnih mišića slabo funkcionira.
Jedan mogući uzrok je neuroborelioza – stadij bolesti Lajmske bolesti koju prenose krpelji. Bolesnici sa zatajenjem srca također često pate od centralne (ponekad opstruktivne) apneje za vrijeme spavanja. Isto tako, središnja apneja za vrijeme spavanja može se pojaviti kao posljedica kronične slabosti bubrega (kronično zatajenje bubrega) ili nedugo nakon moždanog udara.
Apneja za vrijeme spavanja: pregledi i dijagnoza
Svatko tko hrče (što često primijeti njihov partner, ali ne i sam oboljeli) i pati od apneje tijekom spavanja, trebao bi se posavjetovati s liječnikom za uho, nos i grlo (ENT). Put do dijagnoze "apneje za vrijeme spavanja" zahtijeva nekoliko koraka - ne postoji "jedan" test apneje za vrijeme spavanja.
Liječnik će vas prvo pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi), na primjer:
- Imate li neka poznata već postojeća stanja?
- Patite li od poremećaja spavanja?
- Uzimate li neke lijekove (npr. tablete za spavanje ili sredstva za smirenje)?
- Što je s vašim konzumiranjem alkohola?
- Uzimate li kakve droge?
- Kakve su vaše navike spavanja? (ako je potrebno, vaš partner zna bolje, zato prvo njega ili nju pitajte – ili vaš partner može doći s vama liječniku).
Nakon toga slijedi fizički pregled. ORL specijalist traži anatomske abnormalnosti u usnoj šupljini i nazofarinksu – na primjer, abnormalnosti zagriza (položaj čeljusti jedan u odnosu na drugu), zakrivljenost nosne pregrade ili polipe nosa i ždrijela. Paranazalni sinusi mogu se lako vizualizirati slikovnim tehnikama.
Liječnik također određuje vaš indeks tjelesne mase (BMI) prema vašoj visini i težini.
Ponekad je za razjašnjenje poremećaja spavanja i problema s disanjem u snu potrebna i polisomnografija – pregled i mjerenje različitih parametara tijekom spavanja. To obično zahtijeva da provedete jednu ili dvije noći u laboratoriju za spavanje. Liječnici analiziraju vaše ponašanje tijekom spavanja, vaše disanje tijekom spavanja i druge čimbenike koji ukazuju na poremećaje spavanja (sleep apnea screening). U tom procesu pomažu elektrode pričvršćene na kožu koje, između ostalog, bilježe protok zraka pri disanju, puls, sadržaj kisika u krvi i pokrete prsnog koša. Testovi pospanosti također mogu biti potrebni. U testu višestruke latencije spavanja (MSLT), na primjer, pacijent mora nekoliko puta na dan kratko odspavati u trajanju od oko 20 minuta u intervalima od dva sata. Testom se bilježi sklonost uspavljivanju i stupanj dnevne pospanosti.
Trenutačne medicinske smjernice za poremećaje disanja povezane sa spavanjem zagovaraju upotrebu kućnih uređaja kao pomoć u dijagnozi apneje za vrijeme spavanja.
Pametni telefoni i pametni satovi također prihvaćaju ovu tehnologiju, ali obično nisu odobreni kao medicinski uređaji.
Apneja za vrijeme spavanja: liječenje
Kako biste saznali koje su mogućnosti liječenja dostupne za apneju za vrijeme spavanja, pročitajte članak Apneja za vrijeme spavanja – liječenje.
Apneja za vrijeme spavanja: progresija bolesti i prognoza
Opstruktivnu apneju u snu svakako treba liječiti, jer utječe na zdravlje, ali i na profesionalni i privatni život:
- Pacijenti s dnevnom pospanošću imaju do sedam puta veću vjerojatnost da će doživjeti prometne nesreće.
- Apneja za vrijeme spavanja povezana je s hipertenzijom, srčanom insuficijencijom (zatajenjem srca), koronarnom arterijskom bolešću i srčanim aritmijama (npr. fibrilacija atrija).
- Također se čini vjerojatnim da je povezan s plućnom hipertenzijom, dijabetes melitusom, bubrežnom insuficijencijom i arteriosklerozom.
- Sindrom opstruktivne apneje tijekom spavanja općenito je povezan s povećanom smrtnošću.
Kod osoba s demencijom također je važno liječenje apneje za vrijeme spavanja jer poremećaj disanja tijekom spavanja dodatno potiče mentalno propadanje.
Osim mogućih zdravstvenih posljedica, hrkanje i apneja za vrijeme spavanja ne zanemarivo opterećuju i partnerski odnos.
