Kratak pregled
- Simptomi: Iznenadni gubitak svijesti, bez disanja, bez pulsa, proširene zjenice; znakovi upozorenja kao što su osjećaj pritiska ili stezanja u prsima, vrtoglavica i nesvjestica, otežano disanje i zadržavanje vode, srčana aritmija
- Uzroci i čimbenici rizika: Uglavnom iznenadna ventrikularna fibrilacija, obično uzrokovana (nedijagnosticiranom) srčanom bolešću, okidači uključuju akutni infarkt, fizički napor (kao što je sport), emocionalni stres, lijekovi ili droge
- Dijagnoza: Akutni izostanak disanja i pulsa, EKG ili AED detektira ventrikularnu fibrilaciju; unaprijed se bolest srca može otkriti (preventivno) fizikalnim pregledom, stresom ili dugotrajnim EKG-om, ultrazvukom, scintigrafijom miokarda i dr.
- Liječenje: akutna neposredna kardiopulmonalna reanimacija, idealno potpora AED-om (automatski vanjski defibrilator)
- Prognoza: Bez kardiopulmonalne reanimacije, žrtva umire; prognoza uz uspješnu reanimaciju ovisi o vremenu između srčanog zastoja i reanimacije
Što je iznenadna srčana smrt?
Iznenadna srčana smrt (sekundarna smrt) jedan je od najčešćih uzroka smrti, tvrde stručnjaci. Procjenjuje se da u Europi (i Sjevernoj Americi) iznenadna srčana smrt predstavlja 50 do 100 slučajeva od svakih 1000 smrtnih slučajeva.
U apsolutnoj većini slučajeva, ovaj iznenadni srčani zastoj može se pripisati ozbiljnoj bolesti srca. U mnogim slučajevima, ova srčana bolest je već unaprijed uočljiva. Iznenadna srčana smrt stoga se u brojnim slučajevima može spriječiti pravovremenim razjašnjenjem i dijagnosticiranjem.
Medicinski, to je neočekivano kardiovaskularno zatajenje koje, ako se ne liječi, dovodi do prirodne smrti u roku od nekoliko sekundi do najkasnije 24 sata nakon prvih simptoma.
Međutim, iznenadna srčana smrt vrlo rijetko pogađa čak i potpuno zdrave i mlade ljude bez izraženih simptoma. Ponekad se naknadno otkrije genetska bolest koja pogoduje teškim srčanim aritmijama. Međutim, ne može se u svakom slučaju pronaći jasan uzrok.
Koji su simptomi ili znakovi?
Iznenadna srčana smrt se u početku manifestira naglim gubitkom svijesti oboljele osobe. U kratkom vremenu prestaje i spontano disanje. Nesvjestica je uzrokovana cirkulacijskim zastojem (iznenadni zastoj srca): srce više ne pumpa dovoljno krvi u mozak i druge organe.
Posljedični nedostatak kisika (hipoksija) uzrokuje zatajenje funkcije mozga. Bez kisika, moždane stanice umiru nakon samo nekoliko minuta. Puls oboljele osobe više nije opipljiv, a zjenice mu se šire. Ako se ovo stanje ne popravi unutar nekoliko minuta, nakon kratkog vremena nastupa smrt (iznenadna srčana smrt).
Često iznenadna srčana smrt nastupa bez ikakvog upozorenja. Međutim, prema Oregon Sudden Unexpected Death Study, sekundarnoj smrti prethode znakovi upozorenja u više od polovice slučajeva. To uključuje simptome koji mogu ukazivati na moguće oštećenje srca.
- Osjećaj pritiska ili stezanja u lijevom prsnom košu, osobito tijekom napora: Moguća indikacija kroničnog poremećaja cirkulacije kod koronarne bolesti srca ili srčanog udara
- Vrtoglavica ili nesvjestica: ponekad izazvana srčanom aritmijom koja uzrokuje blagi nedostatak kisika u mozgu
- Kratkoća daha i zadržavanje vode (edem): tipično za zatajenje srca (srčana insuficijencija).
- Izražene srčane aritmije: Prebrz (tahikardija) ili prespor (bradikardija) puls mogući su znakovi opasne srčane aritmije koja se razvija.
Ovi simptomi ne moraju nužno ukazivati na nadolazeću iznenadnu srčanu smrt. Konkretno, poremećaji srčanog ritma javljaju se i kod potpuno zdravih ljudi iu mnogim su slučajevima bezopasni.
Međutim, tko primjećuje takve simptome kod sebe, neka svoje tegobe razjasni medicinski. Ovo često može spriječiti iznenadnu srčanu smrt u hitnim slučajevima.
Koji su uzroci iznenadne srčane smrti?
Kod ventrikularne fibrilacije električna ekscitacija srca potpuno je nekoordinirana i kaotična. Zbog asinkrone električne aktivnosti, srčani se mišić više ne kontrahira u skladu s normom, već se grči visokom frekvencijom, ali bez ikakvog značajnog pumpanja.
Bez dovoljne pumpne funkcije srca, organi se više ne opskrbljuju krvlju, a time ni vitalnim kisikom. U mozgu, nedostatak kisika (hipoksija) uzrokuje gubitak funkcije nakon samo nekoliko sekundi, čineći pogođenu osobu bez svijesti. Bez funkcije mozga, spontano disanje prestaje nakon otprilike jedne minute, što dodatno pogoršava nedostatak kisika.
U apsolutnoj većini slučajeva iznenadna srčana smrt može se pripisati ozbiljnoj bolesti srca.
- Vrlo često (oko 80 posto slučajeva): koronarna bolest srca (CHD).
- Uobičajeno (10 do 15 posto slučajeva): Bolesti srčanog mišića (kardiomiopatije, miokarditis) ili strukturni defekti (oštećenje srčanih zalistaka).
Istraživači sumnjaju da je uz ova predisponirajuća stanja potreban i određeni okidač za iznenadnu srčanu smrt. Na primjer, znanstvenici računaju sljedeće situacije i tvari kao potencijalne okidače za iznenadnu srčanu smrt kada postoji temeljna bolest srca:
- Akutni poremećaj cirkulacije koronarnih arterija ("infarkt miokarda"), obično s prethodnom bolešću koronarnih arterija
- Izražen fizički napor kao što je intenzivno bavljenje sportom
- Emocionalne stresne situacije
- Lijekovi koji utječu na provođenje impulsa u srcu (kao što su tzv. lijekovi za produljenje QT intervala)
- Droge poput alkohola, kokaina i amfetamina
- Promjene u soli u krvi (neravnoteža elektrolita)
Načelno, iznenadna srčana smrt moguća je u svim situacijama, nastaje npr. u snu, već je nastupila kod nogometaša na terenu ili pogodi ljude “iz vedra neba” usred njihove šetnje pješačkom zonom, na primjer.
Ispitivanja i dijagnoza
U akutnoj hitnoj situaciji iznenadna srčana smrt može se spriječiti samo trenutnom i ispravnom dijagnozom srčane aritmije koja je u pozadini.
Laici obučeni za pružanje prve pomoći ili kardiopulmonalne reanimacije mogu prepoznati hitnu situaciju po izostanku disanja i pulsa. Na primjer, ako osoba bez svijesti ne reagira na podražaj boli (kao što je trljanje prsne kosti šakom), treba započeti kardiopulmonalnu reanimaciju (vidi dolje). AED, automatski vanjski defibrilator, koji se može naći na mnogim javnim mjestima za laike, također dijagnosticira ventrikularnu fibrilaciju.
Međutim, stanja koja potiču iznenadnu srčanu smrt često se mogu dijagnosticirati prije nego što se dogodi takav događaj opasan po život.
Konkretno, ako netko već ima simptome koji ukazuju na srčanu bolest i stoga je potencijalno u opasnosti od iznenadne srčane smrti, treba hitno potražiti liječničko pojašnjenje. To može pomoći u dijagnosticiranju i liječenju ozbiljne bolesti srca prije nego što postane ozbiljna.
Konzultacije liječnik-pacijent
Prvi kontakt za simptome koji mogu ukazivati na srčanu bolest je liječnik opće medicine ili specijalist interne medicine i kardiologije (kardiolog).
- Primjećujete li osjećaj pritiska ili stezanja u prsima kada se fizički naprežete?
- Širi li se ovaj osjećaj na druge dijelove vašeg tijela, na primjer, vrat, čeljust ili lijevu ruku?
- Je li u posljednje vrijeme bilo situacija u kojima ste osjećali vrtoglavicu bez posebnog uzroka?
- Jeste li se nedavno onesvijestili?
- Jeste li primijetili zadržavanje vode na sebi, primjerice na gležnjevima?
- Osjećate li nedostatak zraka kada se fizički naprežete, na primjer kada se penjete stepenicama?
- Jeste li primijetili "lupanje srca"?
Sistematski pregled
Tijekom fizičkog pregleda liječnik će steći prvi dojam o radu vašeg srca opipavanjem pulsa i slušanjem srca stetoskopom (auskultacija). Na taj način utvrđuje kuca li srce pravilno i pravilnim ritmom (otkucaji srca), kao i jesu li vidljivi abnormalni srčani šumovi uzrokovani strukturnim srčanim problemima (kao što su bolesni srčani zalisci).
Osim toga, tijekom fizičkog pregleda može se otkriti zadržavanje vode (edem). Osobito edemi stopala i nogu mogući su znakovi zatajenja srca.
Daljnji pregledi
Ovisno o rezultatima anamneze i fizičkog pregleda, liječnik će naručiti druge pretrage radi daljnjeg pojašnjenja. Liječnik će gotovo uvijek napraviti elektrokardiogram (EKG). Ovo može otkriti različite patološke promjene u srcu koje potiču iznenadnu srčanu smrt.
Budući da normalan EKG bilježi samo nekoliko otkucaja srca, u nekim je slučajevima potrebno snimanje tijekom 24 sata (dugoročni EKG). Ovo je osobito korisno kada se radi o samo povremenim srčanim aritmijama.
Vrlo često liječnik naručuje i ultrazvučni pregled srca (UKG, ehokardiografija). To je osobito korisno za otkrivanje strukturnih bolesti srca kao što su zadebljana srčana stijenka, povećano srce ili oštećenje srčanih zalistaka. Koristan je i rendgenski pregled prsnog koša (RTG prsnog koša) za procjenu eventualnih patoloških promjena na srcu i plućima.
Ako postoje indikacije koronarne bolesti srca, mogu biti indicirane daljnje pretrage, na primjer kateterizacija srca (= koronarna angiografija), stres ehokardiografija ili daljnje snimanje kao što je scintigrafija miokarda (nuklearni medicinski pregled srčanog mišića). Iznenadna srčana smrt daleko je najčešće uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću (CAD).
liječenje
Unatoč mnogim mogućim uzrocima, u konačnici je ozbiljna srčana aritmija uvijek neposredni okidač iznenadne srčane smrti. U većini slučajeva radi se o tzv. ventrikularnoj fibrilaciji, rjeđe o sporoj (bradikardnoj) srčanoj aritmiji ili naglom srčanom zastoju (asistoliji).
Prijeteća iznenadna srčana smrt je apsolutna hitnost koja zahtijeva trenutnu točnu dijagnozu i hitne protumjere. U suprotnom, pogođena osoba će umrijeti u roku od nekoliko minuta. Prva pomoć značajno povećava šanse za preživljavanje.
Sljedeći postupak preporučuje se osobama koje prve odgovaraju kada osoba iznenada padne bez svijesti i iznenadna srčana smrt je neizbježna:
- Nazovite hitnu pomoć i zamolite prolaznike za pomoć.
- Ako nema pulsa i disanja, odmah počnite s kardiopulmonalnom reanimacijom: Naizmjence 30 kompresija prsnog koša preko prsne kosti i dva puta disanje usta na usta ili usta na nos. Ako su dvije ili više osoba koje prve odgovaraju na licu mjesta, trebale bi se izmjenjivati nakon svakog ciklusa 30:2 kako bi se izbjegao umor.
- Ako je dostupan, osobe koje hitno reagiraju trebaju koristiti automatski vanjski defibrilator (AED). Oni su sada postavljeni na mnogim javnim mjestima (banke, gradske vijećnice itd.) ili u javnom prijevozu (stanice podzemne željeznice, vlakovi itd.). Uređaji se vrlo jednostavno pričvršćuju i uz najavu vode pomagača korak po korak kroz potrebne mjere. Nakon pričvršćivanja elektroda, AED samostalno analizira srčani ritam i pokreće električni šok samo ako je prisutna defibrilirajuća srčana aritmija (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa). Brza uporaba defibrilatora često spašava život!
Što radi liječnik hitne pomoći
Najprije se na mjestu događaja izvodi EKG kako bi se analizirao srčani ritam tijekom kontinuirane kardiopulmonalne reanimacije. Ako defibrilacija nije dovoljna ili ako postoji srčana aritmija koja se ne može defibrilirati (asistolija, električna aktivnost bez pulsa), liječnik hitne pomoći obično također pokušava uspostaviti normalan srčani ritam lijekovima kao što je adrenalin.
Iznenadna srčana smrt često se može spriječiti trenutnom intervencijom obučenih spasilaca.
Tijek bolesti i prognoza
U slučajevima prijeteće iznenadne srčane smrti, na tijek bolesti i prognozu presudno utječe brzina poduzimanja odgovarajućih protumjera nakon nastupa kardiovaskularnog zastoja. Zastoj cirkulacije uzrokuje smrt u roku od nekoliko minuta bez liječenja zbog nepovratnog oštećenja mozga. Ako prođe previše vremena između zaustavljanja cirkulacije i uspješne reanimacije, obično ostaje teško oštećenje mozga, što može pretvoriti pogođenu osobu u bolničara.
Prevencija
Prvo, ne treba zanemariti simptome koji ukazuju na potencijalnu bolest srca. Jednostavnim pregledima mogu se u ranoj fazi dijagnosticirati i liječiti prijeteće bolesti srca koje su često odgovorne za iznenadnu srčanu smrt.
U akutnim slučajevima, šanse za preživljavanje iznenadne srčane smrti povećavaju se ako je defibrilator brzo pri ruci i korišten što je prije moguće, uz odgovarajuću kardiopulmonalnu reanimaciju. I jedno i drugo uči se na tečajevima prve pomoći, koji se moraju redovito ponavljati (prema stručnjacima barem svake dvije do tri godine). Tek tada je moguće učinkovito pomoći nekome kome prijeti iznenadna srčana smrt u hitnim slučajevima.
Za prijatelje i rodbinu ljudi koji umru od iznenadne srčane smrti, događaj je obično šokantan – ali budući da postoje mogući obiteljski uzroci (genetske bolesti), nakon iznenadne srčane smrti rođaka iz nepoznatog uzroka, treba razmisliti o probiru cijele obitelji članovi za takvu bolest radi opreza.
