Kratak pregled
- Što je hallux valgus? Obično bolna devijacija nožnog palca (medicinski haluks) prema vanjskoj strani tijela (medicinski valgus položaj). Najčešći deformitet prednjeg dijela stopala. Uglavnom pogađa žene srednje i starije dobi.
- Simptomi: U području metatarzofalangealnog zgloba nožni palac je nagnut prema vanjskoj strani tijela. Na tom se mjestu pojavljuje bol i udvostručena, pocrvenjela koža.
- Uzroci: npr. pretijesne i/ili previsoke cipele, predispozicija (slabo vezivno tkivo), razmaknuto stopalo ili drugi već postojeći deformiteti
- Liječenje: konzervativne metode kao što su gimnastika, udlage, potpore; ako je potrebno, operacija za ispravljanje deformacije
- Odgovorni specijalist: ortoped ili kirurg stopala
- Prognoza: Konzervativne mjere mogu spriječiti povećanje deformiteta, ali ga ne mogu poništiti. To se može postići samo kirurškim zahvatom (visoka uspješnost).
Hallux valgus: liječenje
Ovisno o ozbiljnosti deformacije nožnog palca, dolaze u obzir različiti oblici terapije hallux valgusa. Njihov cilj je smanjiti postojeću bol, ispraviti deformaciju ili spriječiti njezino napredovanje. Terapija također ima za cilj održati ili vratiti normalnu funkcionalnost stopala i nožnog palca.
Nekirurško liječenje hallux valgusa
Fizioterapija i vježbe za nožne prste
Ljudi s hallux valgusom mogu sami nešto poduzeti: Redovite vježbe za nožne prste svakako vrijedi pokušati. Jača mišiće i tetive stopala. Ovo je osobito korisno za blagi hallux valgus kako bi se spriječilo da iskrivljeni položaj postane izraženiji. Kao preventivna mjera, vježbe nožnih prstiju mogu osigurati da se neusklađenost uopće ne razvije.
Na primjer, možete redovito kotrljati stopalo preko teniske loptice ili takozvane jež lopte (gumena lopta sa zaobljenim "šiljcima"). Time se gradi poprečni svod stopala. Hodanje bosih nogu također jača često atrofirane strukture stopala. Potonje je najbolje raditi na neravnom tlu kao što je šljunak, pijesak, trava ili malč od kore. Ovo više stimulira stopalo nego hodanje po glatkom tlu.
Zamolite svog liječnika ili fizioterapeuta da vam pokaže prikladne vježbe za terapiju hallux valgusa kod kuće!
Hallux valgus udlaga
Hallux valgus udlaga dizajnirana je da mehaničkim pritiskom potisne nožni palac prema unutarnjoj strani stopala – tj. dalje od ostalih prstiju. Prilagođavanjem mišića i tetiva, s vremenom se može smanjiti nelagoda.
Postoje različiti sustavi i dizajni za hallux valgus udlage. Neki se nose samo noću. Drugi također stanu u normalne gotove cipele i mogu se nositi tijekom dana.
Prema sadašnjem udžbeničkom mišljenju, udlage ne mogu ispraviti postojeći deformitet, već samo ublažiti bol i usporiti napredovanje deformiteta.
Alternative za udlagu
Osim hallux valgus udlage, postoje i druge mogućnosti nekirurškog liječenja deformiteta:
Nosač za hallux valgus posebno je koristan ako pacijent ne podnosi dobro udlagu. Steznica ravnomjernije raspoređuje pritisak na nožni palac. Međutim, prava veličina potpore važna je za ispravno "mjerenje tlaka". Pitajte stručnjaka (npr. ortopedskog tehničara) za savjet o tome.
Posebne hallux valgus cipele također mogu biti korisne, posebno za ublažavanje boli. Ove cipele su obično prostranije u prednjem dijelu stopala od normalnih cipela. To znači da prednji dio stopala nije stegnut.
Postoje i posebni ulošci za hallux valgus. Podupiru srednji dio stopala sferičnim jastučićem (jastučićem) i tako rasterećuju prednji dio stopala. Ulošci se mogu nositi uz hallux valgus cipele ili normalne cipele.
Postoje i druge mogućnosti konzervativnog liječenja hallux valgusa. Osim nosača za nožne prste, jastučića za nožne prste i bunion rolni, ovo također uključuje taping:
Terapija lijekovima
Ako pacijenti s hallux valgusom ne mogu kontrolirati svoju bol na bilo koji drugi način, mogu posegnuti za lijekovima protiv bolova. Liječnici obično preporučuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASK) ili ibuprofen. Pitajte svog liječnika za savjet!
Kirurško liječenje hallux valgusa
Ako konzervativne metode liječenja ne djeluju ili je bol prejaka, operacija je također opcija za hallux valgus. Sada postoji oko 150 do 200 različitih tipova haluks valgus operacije. Međutim, samo nekoliko njih provodi se u praksi.
Različiti kirurški zahvati obično slijede sličan osnovni princip. Cilj je što je moguće bolje uspostaviti normalna anatomska stanja. Stopalo i nožni palac trebali bi opet normalno "funkcionirati", a bol bi trebala nestati ili barem nestati. Međutim, uvijek ovisi o individualnom početnom položaju koji je kirurški cilj moguć s operacijom haluksa.
Za blage do umjerene deformacije hallux valgus rezultat je obično dobar. To znači da pacijent nema (i ostaje) bezbolan, a nožni palac je u normalnom položaju.
Kako funkcionira operacija hallux valgusa?
Za pravilno planiranje operacije vrlo je važan liječnički pregled i rendgensko snimanje stopala. Ipak, oni liječniku daju samo okvirnu smjernicu. On obično tek tijekom operacije može točno procijeniti situaciju, na primjer stanje hrskavice u metatarzofalangealnom zglobu. Zbog toga se često tek u kratkom roku odlučuju za određenu kiruršku metodu.
U osnovi, operacija hallux valgusa odvija se na sljedeći način:
- Liječnik oslobađa metatarzofalangealni zglob nožnog palca od zgrčene zglobne čahure i oslobađa ga od tetiva kako bi postao pomičan.
- Metatarzalna kost se reže (osteotomija) i pomiče u smjeru ostalih nožnih prstiju. Ovo ispravlja glavni uzrok hallux valgusa: pretjerani kut između prve dvije metatarzalne kosti.
- Metatarzalna kost se fiksira na mjestu s malim vijcima barem dok potpuno ne zacijeli. Međutim, oni u pravilu ostaju trajno u kosti (obično ne uzrokuju probleme).
- Na kraju liječnik uklanja tipičnu oteklinu iznad metatarzofalangealnog zgloba (pseudoegzostoza) i zatvara zglobnu čahuru i slojeve tkiva.
Što se događa nakon operacije?
Nakon operacije stopalo mora biti maksimalno rasterećeno najmanje četiri tjedna. To omogućuje ligamentima i kostima da zacijele u mirovanju. Fizioterapeutske mjere također mogu podržati regeneraciju tijekom ove faze.
Stopalo se zatim polako privikava na nošenje i raspodjelu težine tijekom daljnja četiri tjedna. Nakon otprilike osam tjedana, oboljeli mogu ponovno normalno hodati. Bavljenje bi trebalo ponovno biti moguće nakon otprilike 12 tjedana.
Koji su rizici operacije?
U načelu, operacija hallux valgusa je postupak niskog rizika i obično niskog učinka (minimalno invazivne kirurške metode). Međutim, kao i kod svake operacije, postoje neki opći rizici kao što su krvarenje ili ozljeda živaca ili krvnih žila.
Osim toga, bol može trajati unatoč operaciji hallux valgus. Ponekad postoji i recidiv (recidiv): ponovno se formira nepravilan položaj nožnog palca. Vrlo rijetko pacijenti ne podnose korištene fiksacijske vijke (reakcije intolerancije).
Kako je stopalo prilično udaljeno od srca, krv se također može vratiti. Stoga nije neobično da tkivo stopala ostane natečeno tri do 12 mjeseci nakon operacije hallux valgusa.
Hallux valgus: uzroci i faktori rizika
- Često nošenje cipela koje su preuske i/ili imaju visoku petu: prsti su stisnuti u takvim cipelama. Visoka peta također stavlja veći pritisak na metatarzofalangealne zglobove.
- Druge neispravne pozicije stopala: Hallux valgus može biti rezultat, na primjer, razmaknutog stopala. U tom slučaju, poprečni luk u području prednjeg dijela stopala je spljošten, a metatarzalne kosti se razmiču. Žuljevi na tabanima mogu biti znak raširenog stopala, koje je često bez simptoma.
- Predispozicija: Obično je nekoliko ljudi u obitelji pogođeno hallux valgusom. Stručnjaci stoga smatraju da se deformacija ili čimbenici koji je potiču mogu naslijediti. Roditelji s (bivšim) hallux valgusom trebali bi stoga redovito kontrolirati stopala svoje djece: nepravilan položaj se još uvijek može lako ispraviti u djetinjstvu i adolescenciji.
- Pretjerana sila: Ako npr. udarite nogom o vrata i sl., dijelovi zglobne čahure se mogu otkinuti i vlačne sile u stopalu mogu postati neuravnotežene. To može rezultirati hallux valgusom. Što je veće povlačenje u “pogrešnom smjeru”, nožni palac više odstupa, što zauzvrat povećava povlačenje i tako dalje.
- Ostalo: Reumatske bolesti, kongenitalne deformacije ili prijelom kosti koji je zarastao u pogrešnom položaju mogu (u rijetkim slučajevima) također potaknuti zakrivljenost nožnog palca.
Hallux valgus se može prepoznati golim okom po tipičnom deformitetu: nožni palac je nagnut prema vanjskoj strani tijela u području metatarzofalangealnog zgloba prema susjednim prstima umjesto da tvori gotovo ravnu liniju.
Osim toga, koža je na ovom mjestu često crvenila i jako zadebljana. Ponekad izgleda kao da se tamo stvorila nova kost. Zbog toga je ovaj simptom hallux valgusa poznat i kao pseudoegzostoza (grčki: pseudês = lažan; egzostoza = rast nove koštane supstance). U stvarnosti se, međutim, ne radi o koštanoj masi, već glavici metatarzalne kosti koja je pritisnuta prema unutarnjem rubu stopala i natečenoj koži iznad nje.
Poseban oblik hallux valgusa je tzv. hallux valgus interphalangeus. U ovom slučaju, kut između metatarzalnih kostiju je normalan - samo falange nožnog palca odstupaju u smjeru ostalih prstiju.
Opseg deformacije ne dopušta izvođenje zaključaka o jačini boli! Ponekad čak i blago izražen hallux valgus uzrokuje jaku bol. Drugi ljudi imaju slabu bol unatoč ozbiljnom deformitetu. Povremeno, hallux valgus uopće ne uzrokuje primjetnu ili ograničavajuću nelagodu.
Hallux valgus: pregledi i dijagnoza
Za dijagnosticiranje hallux valgusa nisu potrebne složene dijagnostičke mjere. U pravilu je dovoljno uvježbano oko liječnika, najbolje ortopeda ili kirurga stopala. Pažljivo će vam pregledati stopalo i potražiti otekline, žuljeve te položaj prstiju i zglobova. Također će opipati stopalo i opipati vam puls
U većini slučajeva radi se i RTG snimka – u stojećem položaju, s težinom tijela na stopalu (RTG s utegom). To omogućuje određivanje različitih kutova ili stupnja artroze, na primjer.
MRI (magnetna rezonancija ili magnetska rezonancija) stopala provodi se samo za posebna pitanja.
Hallux valgus: progresija i prognoza
Bez liječenja, deformacija nožnog palca kod hallux valgusa obično se pogoršava tijekom godina. Stalni pritisak na metatarzofalangealni zglob nožnog palca također može uzrokovati njegovo trošenje (osteoartritis).
Ako fizioterapija, udlage itd. ne mogu dovoljno poboljšati simptome i/ili je bol jaka, izvodi se operacija. Uspješnost je visoka: prema specijalističkoj literaturi, operacija hallux valgusa postiže vrlo dobar ili dobar rezultat kod oko 85% liječenih pacijenata.
Nakon kirurške korekcije hallux valgusa nećete moći raditi niti se baviti sportom određeno vrijeme. Koliko dugo ova faza traje ovisi o profesiji ili disciplini o kojoj je riječ. U slučaju fizički napornog rada, prisilni prekid može trajati i do deset tjedana. Trebali biste pričekati oko 12 tjedana prije bavljenja sportom. Preciznije preporuke pacijenti s Hallux valgusom mogu dobiti od svog liječnika.
