Uvod
Materijal za šivanje
Općenito, za bilo koji tip kožnih šavova nikada nemojte izravno voditi iglu za vođenje igle, već je stegnite u stezaljku. Rubovi rane drže se kirurškom pincetom. To također služi za stezanje igle kada se smjer šava promijeni.
U osnovi, svaki šav mora biti sterilni, otporan na kidanje i čvorove, kompatibilan s tkivima i njime se može rukovati. Ovi se zahtjevi primjenjuju na svaki šavni materijal, bez obzira koristi li se za kožu ili organe. Prvo, šavovi se mogu podijeliti na upijajući i ne upijajući materijal.
Resorbabilni šavovi imaju svojstvo da se otapaju nakon određenog vremena i stoga ih ne treba uklanjati ručno. To nudi prednost u tome što nisu potrebne daljnje manipulacije. Uz to su mogući šavovi u organima, mišićima ili duboko u koži.
Stoga se koristi na mjestima koja se moraju privremeno prilagoditi. Međutim, vlačna čvrstoća materijala polako opada nakon relativno kratkog vremenskog razdoblja, tako da samo tkivo tada mora primijeniti vlačnu čvrstoću. Na primjer, niti poliglikolne kiseline imaju tek 50% svoje prvotne vlačne čvrstoće nakon otprilike 15 dana.
Nakon otprilike 3 mjeseca, niti se potpuno apsorbiraju. Ne upijajući šavni materijal koristi se na mjestima s povećanim mehaničkim naprezanjem. To osigurava trajnu potporu čvrstoće tkiva.
Razlikuju se dva različita materijala. S jedne strane plastični polimeri, koji mogu biti monofil (nepleteni) ili polifil (pleteni). Plastični polimeri imaju prednost u tome što imaju dobru čvrstoću čvorova, nisku reakciju stranog tijela i nizak rizik od infekcije.
Međutim, postoji rizik od alergijska reakcija. U tom se slučaju niti moraju ponovno ukloniti. Svila je drugi materijal ne upijajućih niti.
Međutim, budući da uključuju visok rizik od infekcije, sada se koriste samo za privremene šavove. Međutim, vrlo su podatni i imaju dobra svojstva čvorova, ali nisu vrlo elastični. Debljina konca odnosi se na promjer kirurškog šavnog materijala.
Postoje različiti mjerni sustavi za debljinu niti, naime američki USP sustav (United States Pharmacopeia) i europski EP sustav (European Pharmacopoeia, "Metric System"). Debljina konca označava debljinu i, zajedno sa svojstvima materijala, određuje otpornost na kidanje. Debljina niti data je u obliku brojeva koji počinju od broja 0.
Debljina 12-0 je najtanja nit i koristi se u mikrokirurgiji. Debela je približno 0.001-0.009 mm. Najširi konac ima debljinu 7, iznosi cca.
Debljine 0.9 mm i koristi se za stabilizaciju zglobova. Šavovi kože obično se šivaju navojem 2-0 ili 3-0. To su cca.
Debljine 0.2 do 0.3 mm. U principu se pokušava upotrijebiti najtanji mogući šav za izvođenje zatvaranja rane. Međutim, konac mora biti dovoljno debeo da se postigne dovoljno čvrsto zatvaranje rane.
Pokušava se pronaći optimalni kompromis između otpornosti na kidanje i najmanjeg oštećenja tkiva. Izbor konca prepušten je iskusnim kirurzima i odluka je koja se individualno prilagođava rani. U principu se šavovi većeg promjera koriste za rane koje su izložene većim vlačnim i posmičnim silama.
Može se odabrati tanji promjer ako rana nije izložena velikom naprezanju. Pored debljine konca, također se može razlikovati kombinacija igla i konac. Razlikuju se traumatično i atraumatsko šivanje.
Kod traumatičnog šivanja, konac se mora uvući u iglu, slično šivanju tkanina. Prednost je u tome što se igla može ponovno koristiti, a igla i konac mogu se slobodno kombinirati. Ova je varijanta također isplativija.
Međutim, to uzrokuje veću traumatizaciju tkiva i potreban je dodatni radni korak. Iz tog se razloga traumatično šivanje koristi samo ako odgovarajuća kombinacija igla / konac nije dostupna. U atraumatičnom šivanju nit izlazi izravno iz igle.
Tj. Nit više ne mora biti niti, što uzrokuje manje traumatizacije tkiva. Međutim, troškovi su veći, a kombinacija igle i konca unaprijed je određena i ne može se slobodno odabrati. Atraumatsko šivanje se gotovo uvijek koristi ako je dostupna odgovarajuća kombinacija.
Također se koristi za vrlo osjetljivo tkivo, poput peritonealnih šavova. Da biste izveli i šav na koži: Uređaji za spajanje utiskuju spajalice od nehrđajućeg čelika u tkivo i savijaju ih tako da se spajalice zatvore i ne mogu se lako ukloniti. Postoje različiti uređaji za heftanje koji izrađuju različite šavove ovisno o zahtjevima.
Za zatvaranje kože koriste se pojedinačni uređaji za heftanje. Prednost ovih uređaja za heftanje je vrlo brzo zatvaranje rana i fini ožiljci. Spajalice se uklanjaju nakon otprilike 10 dana uz pomoć posebnog uređaja.
Ovaj uređaj ponovo savija spajalice i uklanja ih potpuno bezbolno. Osim toga, ljepilo se može koristiti za zatvaranje kože / šivanje kože. U tu svrhu postoje različita fibrinska ljepila i butilcijanoakrilat.
Dostupno je u ampulama ili u obliku spreja. Male kožne rane na licu mogu se zatvoriti uz pomoć vlažnosti zraka i polimerizacije. Ljepilo kratko vrijeme gori na svježoj rani, ali se tada više ne primjećuje ili ne vidi i apsorbira se nakon određenog vremena.
Ostaju uski ožiljci koji se jedva vide.
- Klamerice
- Ljepila ili
- Korištene plastične niti od monofilamenta.
Također postoji mogućnost ljepljivih traka (Steristrip). Koriste se za manje rane kože i daju vrlo dobar kozmetički rezultat.
Međutim, prilagodba ruba rane ovog kožnog šava nije tako dobra kao kod spajalica ili šavova, tako da rane ne smiju biti toliko duboke da bi se postigao dobar rezultat. Općenito, dublje i veće rane uvijek se moraju zatvoriti šavovima ili spajalicama, inače se ne može zajamčiti prilagodba rubova rane. S druge strane, manji, površinski rezovi mogu se brzo i bezbolno zatvoriti ljepilom ili ljepljivim trakama. Daljnja prednost ovih mjera je ta što br lokalna anestezija je potreban, dok prije šivanja ili heftanja, a lokalni anestetik rane i okoline uvijek je potrebno.
