Ulcus cruris: Opis
Ulcus cruris ("otvorena noga") odnosi se na duboke i slabo zacjeljujuće rane na potkoljenici. Pojam dolazi iz latinskog i na njemačkom znači Unterschenkelgeschwür (Ulcus = čir, cruris = potkoljenica).
Čir na nozi nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u nogama. Ovisno o podrijetlu, liječnici razlikuju različite oblike "otvorene noge". Najčešći su:
- Ulcus cruris arteriosum: U ovom slučaju radi se o poremećenom arterijskom krvotoku (periferna arterijska okluzivna bolest, pAVK). Smanjena opskrba krvi bogate kisikom znači da čak i jednostavne rane ne zacjeljuju pravilno i mogu se inficirati. Najčešće se arterijski ulkus javlja na prstima ili tabanu.
Rjeđe su poremećaji cirkulacije drugih uzroka okidač za nastanak čira na nozi, npr. tumor (leg ulcer neoplasticum). Više o tome možete pročitati u nastavku u odjeljku “Uzroci i čimbenici rizika”.
Ulcus cruris: učestalost
Ulcus cruris: simptomi
Arterijske otvorene noge, suprotno njihovom nazivu, nalaze se na stopalima, a ne na bedrima. Arterijski ulkusi često se javljaju na prstima i tabanu. Za razliku od venskih ulkusa potkoljenice, arterijski ulkusi potkoljenice praćeni su jakim bolovima u nogama. Osobito su vidljivi kada se krećete ili kada je noga podignuta. Osim toga, stopala arterijskog ulkusa noge obično su hladna i blijeda.
Simptomi nepravilne njege
Rane od čira na nogama mogu se vrlo lako inficirati, osobito ako se ne njeguju pravilno. Rana koja je izložena iu koju lako može ući prljavština ili prašina često je inficirana bakterijama (ili drugim patogenima). Kao posljedica obično se razvija upala. Oštar, neugodan miris može ukazivati na takav upaljeni čir na nozi.
Ulcus cruris: Uzroci i faktori rizika
Čir na nozi nastaje zbog poremećaja cirkulacije u zahvaćenom dijelu tijela. U većini slučajeva zahvaćene žile su vene (= žile koje vraćaju krv iz tijela u srce) ili arterije (= žile koje vraćaju krv iz srca u tijelo) ili i vene i arterije. Ponekad su drugi ili dodatni čimbenici uključeni u razvoj čira na nozi.
Venski uzroci
Najčešći oblik "otvorene noge" - venski ulkus noge - razvija se na temelju kronične venske insuficijencije (CVI):
Proširene vene povećavaju i rizik od venske tromboze, odnosno suženja ili začepljenja vene krvnim ugruškom koji se stvorio in situ. Kao kasna posljedica duboke venske tromboze može se razviti posttrombotski sindrom – sa stvaranjem edema, kroničnom boli i smanjenjem funkcije zahvaćenog ekstremiteta. U završnom stadiju može se razviti i ulkus potkoljenice (postthromboticum ulkus noge).
Arterijski uzroci
Najvažniji čimbenik rizika za arteriosklerozu je pušenje. Pospješuje stvaranje naslaga u svim krvnim žilama tijela. Ostali čimbenici rizika za čireve nogu povezane s arteriosklerozom su visoki krvni tlak (hipertenzija) i visoke razine lipida u krvi (hiperlipidemija).
Ako su i kronična venska insuficijencija i periferna arterijska okluzivna bolest (PAVD) uključeni u razvoj "otvorene noge", liječnici to nazivaju mješoviti ulkus noge.
Drugi čimbenici mogu pridonijeti razvoju čira na nozi. Dijabetes melitus je posebno važan. Postoji nekoliko čimbenika koji potiču "otvorenu nogu":
- Arterioskleroza: Trajno povišene razine glukoze u krvi oštećuju krvne žile i tako doprinose arteriosklerozi. To zauzvrat može tvoriti osnovu arterijskog ulkusa noge.
Pojam „sindrom dijabetičkog stopala” (ukratko: dijabetičko stopalo) odnosi se na sve simptome i probleme stopala/noge koji nastaju kao posljedica oštećenja krvožilnog i živčanog sustava uzrokovanog šećerom (kao što su nedostatak osjeta hladnoće i boli, mršavljenja, trnci, blijeda ili plavkasta koža, ulcus cruris).
Drugi mogući čimbenici koji mogu dovesti do "otvorene noge" su npr. infekcije (Ulcus cruris infectiosum) i nezgode (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: pregledi i dijagnoza
- Jeste li u prošlosti imali slične simptome?
- Jeste li manje učinkoviti nego inače? Na primjer, morate li stati češće nego prije dok hodate?
- Imate li dojam da se rana povećala ili smanjila? Ili je došlo do male promjene u njegovoj veličini?
Razlozi smanjenog protoka krvi mogu biti različiti. U mnogim slučajevima, poremećaj cirkulacije je posljedica venske tromboze (vaskularna okluzija zbog krvnih ugrušaka). Liječnik to može otkriti uz pomoć flebografije (angiografija vena). Ovo je rendgenska slika vena nakon primjene kontrastnog sredstva.
Krvne pretrage također su dio rutine. Uz njihovu pomoć može se razjasniti npr. postoji li dijabetes melitus ili poremećaj koagulacije. Procjena uzorka krvi obično traje nekoliko dana. Međutim, ako sve ostale pretrage upućuju na "otvorenu nogu", liječenje se započinje i prije konačne procjene uzorka krvi.
Ulcus cruris: liječenje
Liječenje rana temelji se na shemi MOIST:
- M = Ravnoteža vlage (upravljanje eksudatom): vlaži suhe rane, suhe rane koje plaču
- O = ravnoteža kisika (oksigenacija): Ako kompresijska terapija nije dovoljna za ovu svrhu, može se koristiti lokalno primijenjen (topikalni) hemoglobin.
- I = Kontrola infekcije: Sprječavanje infekcije čišćenjem rana/antiseptičkim zavojima.
- T = Upravljanje tkivom
Poboljšanje protoka krvi
U većini slučajeva, poboljšanje protoka krvi se inicijalno pokušava kompresivnim zavojima. Oni povećavaju pritisak u krvnim žilama i osiguravaju brži protok krvi. Ove zavoje može redovito primjenjivati liječnik ili liječnički pomoćnik. To može učiniti i sam pacijent nakon što nauči kako.
Čišćenje rana
U slučaju kroničnih rana provodi se tzv. vlažna obrada rane (vlažna njega rane). U tu svrhu dostupni su različiti zavoji. Čiste ranu od patogena i prljavštine i potiču regeneraciju kože.
Vjerojatnije je da će zacjeljivanje rana biti pospješeno vlažnim oblogama nego potpuno suhom njegom rana.
Čišćenje rana ličinkama muhe
Kirurške mjere
U slučaju čira na nozi kirurškim se metodama također može očistiti rana, ukloniti ovojnice, poboljšati venski protok krvi i ubrzati cijeljenje rane. Na primjer, proširene vene koje idu prema čiru na nozi mogu se kirurški ukloniti. Alternativno, mogu se i sklerozirati (skleroterapija).
Neki čirevi na nogama također mogu brže zacijeliti kirurškim presađivanjem kože.
Liječenje
Ako je ulkus posebno uporan, može se liječiti dodatnim lijekovima. Koriste se lijekovi koji sadrže faktore rasta i tako potiču regeneraciju rane. Antibiotici se propisuju ako je prisutna i bakterijska infekcija.
Kortizon za kontaktni dermatitis
Ulcus cruris: tok bolesti i prognoza
Moguće komplikacije
Kako spriječiti čireve na nogama i poboljšati prognozu
Postoji nekoliko načina na koje možete spriječiti venske ulkuse na nozi ili poboljšati prognozu postojećeg ulkusa na nozi:
Venski čir na nogama
U slučaju venskog ulkusa potkoljenice, morate biti posebno savjesni u vezi kompresijske terapije. Nošenje kompresivnih zavoja ili kompresivnih čarapa značajno poboljšava protok krvi i prognozu.
Imate višak kilograma? Tada biste trebali pod hitno skinuti višak kilograma.
Arterijski ulkus noge
Pušenje je najvažniji čimbenik koji utječe na nastanak arterijskih ulkusa nogu. Značajno povećava rizik od razvoja čira na nozi. Kod već pogođenih osoba konzumacija nikotina odgađa zacjeljivanje i povećava stopu recidiva. Stoga, hitan savjet: suzdržite se od pušenja!
Budite oprezni tijekom njege stopala kako biste izbjegli ozljede. Osobito bi dijabetičari trebali ići na redovitu medicinsku njegu stopala kako bi smanjili rizik od čira na nogama.
