Kratak pregled
- Opis: Povećanje štitne žlijezde, koje može ali i ne mora biti vidljivo ili opipljivo (kolokvijalno: guša).
- Uzroci: nedostatak joda, tireoiditis – neki autoimuni (npr. Gravesova bolest, Hashimotov tireoiditis), benigni i maligni tumori štitnjače, infestacija štitnjače drugim malignim tumorima, autonomija štitnjače, određene tvari u hrani i lijekovima itd.
- Simptomi: ponekad nema, ponekad vidljivo/opipljivo povećanje štitnjače, osjećaj kvržice, stezanja ili pritiska u grlu, pročišćavanje grla ili otežano gutanje.
- Dijagnostika: palpacija, ultrazvuk, mjerenje razine hormona u krvi, po potrebi uzimanje uzorka tkiva
- Liječenje: lijekovi, operacija ili nuklearna medicina (terapija radiojodom)
- Prevencija: ciljani unos joda u određenim životnim situacijama (trudnoća, faze rasta, dojenje), općenito prehrana bogata jodom
Guša: Opis
Štitnjača (med.: Thyroidea) je važna hormonska žlijezda u tijelu, koja se nalazi neposredno ispod grkljana. Proizvodi dva hormona T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin), koji su važni za cjelokupni metabolizam i cirkulaciju. Također proizvodi hormon kalcitonin koji je uključen u regulaciju ravnoteže kalcija.
Klasifikacija guše po veličini
Ljestvice se mogu koristiti za klasificiranje povećanja štitnjače prema njezinom opsegu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) koristi sljedeću ljestvicu za veličinu guše:
- Stupanj 0: gušavost vidljiva samo ultrazvukom
- Stupanj 1: opipljivo povećanje
- Stupanj 1a: opipljivo povećanje, ali nije vidljivo čak ni kada je glava nagnuta unatrag
- Stupanj 1b: opipljivo i vidljivo povećanje kada je glava nagnuta unatrag
- Stupanj 2: opipljivo i vidljivo povećanje čak i uz normalan položaj glave
- Stupanj 3: vrlo velika guša s lokalnim komplikacijama (npr. opstrukcija disanja)
Guša: uzroci i moguće bolesti
Guša zbog nedostatka joda
Štitnjača treba jod za proizvodnju hormona T3 i T4. Element u tragovima mora se redovito unositi hranom. Međutim, u takozvanim područjima s nedostatkom joda, što uključuje Njemačku, tlo i voda gotovo da sadrže jod. Hrana koja se ovdje proizvodi stoga ima malo elemenata u tragovima. Svatko tko to ne nadoknadi u svojoj prehrani, na primjer upotrebom jodirane kuhinjske soli, može razviti gušavost uzrokovanu nedostatkom joda:
Guša zbog upale štitnjače
Upala štitnjače (tireoiditis) također može dovesti do guše. U tom se slučaju stanice hormonske žlijezde ne množe i ne povećavaju, ali tkivo zbog upale bubri. Uzroci uključuju infekcije bakterijama ili virusima, ozljede štitnjače ili zračenje u području vrata.
Međutim, tireoiditis se može razviti kao posljedica uzimanja određenih lijekova ili nakon poroda. U takvim slučajevima se smatra da pogrešne reakcije imunološkog sustava (autoimune reakcije) pokreću upalne procese. Autoimuni tireoiditis javlja se i kod kroničnih oblika tireoiditisa – Hashimotov tireoiditis i Gravesova bolest:
Kod Gravesove bolesti stvaraju se antitijela koja se spajaju na određene receptore u štitnjači koji su zapravo odgovorni za prepoznavanje TSH. Ta krivo usmjerena antitijela imaju isti učinak kao TSH i tako stimuliraju štitnjaču da proizvodi prekomjerne količine T3 i T4 i da više raste – stvara se guša.
Guša zbog tumora
Dobroćudni i zloćudni tumori štitnjače mogu uzrokovati gušavost nekontroliranom proliferacijom degeneriranih stanica. Osim toga, metastaze iz drugih primarnih tumora mogu se smjestiti u štitnjaču, što dovodi do povećanja. U nekim slučajevima uzrok guše je i tumor u hipofizi, koji za posljedicu ima povećanu proizvodnju TSH i time neizravno uzrokuje gušu.
Guša uzrokovana lijekovima i drugim tvarima
Određene tvari u hrani (kao što je tiocijanat) također se mogu smatrati okidačima guše.
Ostali uzroci
Ponekad je gušavost posljedica takozvane autonomije štitnjače. U tom slučaju štitnjača nekontrolirano proizvodi hormone.
Rijetko je periferna hormonska rezistencija uzrok guše. U tom slučaju hormoni štitnjače T3 i T4 ne mogu djelovati na ciljne stanice tjelesnog tkiva. Nakon toga se preko kontrolnog kruga proizvodi više TSH, jer tijelo pokušava ispraviti problem povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. Povećane razine TSH uzrokuju gušavost.
Drugi uzroci gušavosti uključuju promijenjene enzime štitnjače, ciste u štitnjači, krvarenje nakon ozljede štitnjače i hormonalne promjene tijekom trudnoće, puberteta ili menopauze.
Manifestacije gušavosti
Guša se može klasificirati ne samo prema veličini, već i prema drugim kriterijima:
- po prirodi: Struma diffusa je ravnomjerno povećana štitnjača čije tkivo izgleda homogeno. Nasuprot tome, kod struma nodosa, štitnjača ima jedan (struma uninodosa) ili nekoliko (struma multinodosa) čvorova. Takvi čvorovi mogu potencijalno proizvoditi hormone štitnjače i to čak neovisno o regulaciji putem TSH (autonomni čvorovi). Tada se nazivaju toplim ili vrućim čvorovima. Hladni čvorići, s druge strane, ne proizvode hormone.
Ako se zloćudne promjene pojave kod povećane štitnjače, to se također naziva zloćudnom gušavošću. S druge strane, blijeda struma je neupadljiva u pogledu strukture tkiva i proizvodnje hormona (ni zloćudna ni upalna, normalna funkcija štitnjače).
Guša: Simptomi
Oboljela osoba često uopće ne primijeti malu gušu; niti boli niti sputava pacijenta, niti je vidljiva ili opipljiva. Međutim, ako guša raste, može izazvati lokalnu nelagodu, na primjer, osjećaj pritiska ili stezanja u području grla ili pročišćavanje grla. Ako povećana štitnjača pritišće jednjak, mogu se pojaviti problemi s gutanjem. Ako stisne dušnik, to može uzrokovati poteškoće s disanjem. Disanje, kao i kardiovaskularni sustav mogu biti pogođeni ako guša raste iza prsne kosti (retrosternalna guša).
Guša: Kada trebate posjetiti liječnika?
Guša: dijagnoza i terapija
Najprije će liječnik obaviti razne pretrage kako bi utvrdio radi li se doista o gušavosti i što ju je uzrokovalo. Zatim će započeti odgovarajuću terapiju.
Dijagnoza
Uvećana guša često se može vidjeti golim okom; na vratu se ponekad može napipati blago povećana štitnjača. No, ultrazvučni pregled (sonografija) štitnjače puno je precizniji – zato je i metoda izbora za dijagnosticiranje gušavosti. Ultrazvukom se može odrediti točna veličina štitnjače. Osim toga, liječnik često već može prepoznati je li struma nodosa ili struma diffusa.
Osim ove osnovne dijagnoze, postoje i druge metode ispitivanja za daljnje određivanje guše:
- Mjerenje slobodnih T3 i T4 ili kalcitonina u krvi.
- Scintigrafija štitnjače: Ovaj nuklearni medicinski pregled omogućuje razlikovanje hladnih čvorova od toplih/vrućih čvorova u slučaju nodozne gušavosti. Ovo je važno jer hladni čvorovi također mogu biti rak štitnjače.
- Uzimanje uzorka tkiva šupljom iglom (biopsija tankom iglom): Obično se radi kada se sumnja na malignu promjenu tkiva štitnjače. Mali komad tkiva se ukloni sa sumnjivog područja i pregleda mikroskopski. Na taj način se mogu detektirati promijenjene stanice.
- Rendgenska snimka prsnog koša (rendgenska snimka prsnog koša): omogućuje detaljnije određivanje točne lokacije guše.
Nakon što se sazna uzrok i hormonski status povećane štitnjače, liječnik započinje odgovarajuću terapiju.
Terapija
Terapija lijekovima
Prvo, u slučaju eutireoidne guše, jodid se daje u obliku tableta kako bi se vratila dovoljna količina joda u štitnjaču. Na taj se način njegov volumen nerijetko može smanjiti za 30 do 40 posto. Ako samo liječenje jodom ne daje zadovoljavajuće rezultate nakon šest do dvanaest mjeseci, započinje dodatna primjena L-tiroksina (oblik T4). To uglavnom snižava razinu TSH i doprinosi smanjenju guše.
U slučaju hipertireoidne guše (s povećanim stvaranjem T3 i T4) ili autonomnih čvorova, supstitucija joda ne dolazi u obzir jer u protivnom može doći do hipertireoidne krize. Ovo je akutno, po život opasno metaboličko iskakanje iz tračnica uzrokovano naglim otpuštanjem hormona štitnjače. Osobito u starijih bolesnika mora se precizno odrediti razina proizvodnje hormona u guši, jer su često prisutni autonomni čvorovi.
operacija
Ako je zloćudni tumor uzrok gušavosti, mora se odstraniti cijela štitnjača. Oni koji su pogođeni tada moraju uzimati vitalne hormone T3 i T4 do kraja života.
Terapija radiojodom
Nuklearna medicinska terapija radiojodom je alternativa ako, na primjer, postoji povećani rizik od operacije ili se gušavost stalno ponavlja nakon liječenja lijekovima. U ovoj metodi liječenja pacijentu se daje radioaktivni izotop joda koji se nakuplja u štitnjači. Tamo djelomično oštećuje tkivo, smanjujući volumen štitnjače i do 50 posto.
Ostali oblici gušavosti liječe se prema uzroku:
Hashimotov tiroiditis se može liječiti, ali trenutno nije izlječiv. Nakon što je značajan dio tkiva endokrine žlijezde uništen, pacijent prima nedostajuće hormone štitnjače kao lijek.
Maligni tumori štitnjače zahtijevaju potpuno uklanjanje (resekciju); terapija radioaktivnim jodom također se može koristiti za benigne tumore.
U slučaju periferne hormonske rezistencije, možda će biti potrebno liječenje visokim dozama L-tiroksina.
Guša: Što možete učiniti sami
Svatko može pomoći da se moguća gušavost otkrije u ranoj fazi ili da se uopće ne razvije:
Obavljajte redovite kontrole: Osobito starije osobe trebaju redovito odlaziti na preglede kod liječnika kako bi se što ranije otkrila pojava gušavosti. Tko iznenada ima poteškoće s gutanjem ili osjećaj knedle u grlu, trebao bi se obratiti i obiteljskom liječniku.
Obratite pozornost na prehranu: Za prevenciju i liječenje gušavosti uzrokovane nedostatkom joda preporučuje se prehrana bogata jodom. Međutim, većina biljne hrane, kao i mesni i mliječni proizvodi iz regija s nedostatkom joda (kao što je Njemačka) gotovo da ne sadrže jod. Stoga je hrana često obogaćena jodom. Stručnjaci također preporučuju korištenje jodirane soli (jodirana kuhinjska sol).
Inače, plodovi mora imaju relativno visok sadržaj joda. Konzumiranje polloka, haringe ili skuše stoga može spriječiti gušavost.
