Što su srčani enzimi?
Enzimi su proteini koji obavljaju specifične zadatke u tjelesnim stanicama. Ako su stanice oštećene, enzimi ulaze u krvotok i mogu se mjeriti testom krvi. Laboratorijski utvrđene krvne vrijednosti koje upućuju na oštećenje srca često se – znanstveno ne sasvim ispravno – grupiraju pod pojmom “srčani enzimi”. To zatim uključuje, na primjer, hormone i proteinske građevne blokove stanica srčanog mišića.
Srčani enzim kreatin kinaza (CK)
Kreatin kinaza je važan enzim metabolizma energije u mišićnim stanicama. Ovisno o tipu stanice, enzimi se malo razlikuju; oni se nazivaju različitim izoenzimima, koji se identificiraju slovnim sufiksom. Izoenzim CK-MB može se prvenstveno pripisati srcu i stoga može ukazivati na oštećenje stanica srčanog mišića.
Stoga je omjer dvaju izoenzima posebno značajan. Ako su i CK-MB i CK-MM povišeni, to obično ukazuje na podrijetlo iz skeletnih mišića. Međutim, ako je CK-MM normalan, dok je srčani enzim CK-MB značajno porastao iznad gornje granice, tada je vjerojatno oštećenje srca.
Srčani troponin (cTnI/cTnT).
Troponin je regulatorni protein unutar radne jedinice mišićne stanice, aktinskog filamenta. Vrlo je specifičan za organe. Srčani troponin (cTnl i cTnT) nalazi se samo u srcu i stoga je vrlo osjetljiv marker. Njegova koncentracija u krvi mjerljivo raste čak i ako je oštećen samo jedan gram srčanog mišića. Na laboratorijsku vrijednost ne utječu ozljede ili oštećenja stanica drugdje u tijelu.
mioglobin
Mioglobin je mišićni protein koji ima ključnu ulogu u opskrbi mišićne stanice kisikom. Za srčanu dijagnostiku, vrijednost, promatrana izolirano, vrlo je netočna, jer se mioglobin nalazi u svim mišićnim stanicama tijela. Ako su mišićne stanice oštećene, mioglobin izlazi iz stanice u krv. Vrijednost brzo raste nakon srčanog udara ili bilo kojeg drugog oštećenja mišića te je stoga pogodna za vrlo rano otkrivanje srčanog udara.
Aspartat aminotransferaza zapravo nije specifičan srčani enzim. Važan je za metabolizam šećera u stanicama skeletnih mišića kao iu srčanom mišiću. Kada stanice odumiru, AST (GOT) se oslobađa i ulazi u krvotok u povećanim količinama.
Međutim, koncentracija se povećava tek osam do dvanaest sati nakon srčanog udara. Budući da su drugi srčani enzimi superiorniji u svojoj informativnoj vrijednosti, određivanje AST više nije značajno za dijagnosticiranje infarkta miokarda.
Laktat dehidrogenaza (LDH)
Srčani hormon BNP
BNP je hormon čiji prekursor (proBNP) proizvode stanice srčanog mišića. Ako se opterećenje srca poveća, više proBNP-a oslobađa se u krvotok kako bi se srce rasteretilo: preko povećanog izlučivanja natrija i širenja krvnih žila.
Kada se određuju srčani enzimi?
Liječnik daje određivanje srčanih enzima iz uzorka krvi ako na temelju određenih simptoma ili nalaza pregleda posumnja da je pacijent pretrpio srčani udar ili da boluje od neke druge ozbiljne bolesti srca (npr. miokarditis ili srčana insuficijencija). Tipični znakovi bolesti srca uključuju:
- Slabost i kratkoća daha tijekom fizičkog napora ili čak u mirovanju.
- Hladan znoj
- Anksioznost
- Bljedoća ili plavičasta promjena boje kože i usana
- promjene u EKG-u (elektrokardiogram)
Srčani enzimi: referentne vrijednosti
Za tumačenje vrijednosti srčanih enzima liječnik mora usporediti izmjerene vrijednosti s tablicom standardnih vrijednosti, tzv. referentnim vrijednostima. Ovdje ćete pronaći pregled najvažnijih vrijednosti i njihov značaj za kardiološka dijagnostiku!
|
Srčani enzim |
Referentna vrijednost |
Značenje |
|
CK-MB |
0 – 25 U/l ili < 6 % ukupnog CK |
Povišen kod: infarkta miokarda ili miokarditisa. |
|
Troponin (cTnT/cTnI) |
< 0.4 µg/l |
|
|
AST |
Muškarci: 10 – 50 U/l Žene: 10 – 35 U/l |
Praćenje oštećenja miokarda, ali i bolesti jetre/žučnog mjehura |
|
Muškarci: 135 – 225 U/l Žene: 135 – 215 U/l |
nespecifičan, pogodan za praćenje infarkta miokarda |
|
|
NT-pro BNP |
Ovisno o dobi, spolu i laboratoriju: Muškarci < 50 godina: < 84 pg/ml Muškarci 50 – 65 g.: <194 pg/ml Žene < 50 g.: < 155 pg/ml Žene 50 – 65 g.: < 222 pg/ml |
Povišen kod zatajenja srca i dugotrajnog tlačnog opterećenja lijeve klijetke |
Srčani enzimi imaju medicinski značaj samo ako su povišeni. U bolesnika sa zdravim srcem prisutni su u krvi samo u malim koncentracijama.
Kada su srčani enzimi povišeni?
Povećane koncentracije srčanih enzima (ili drugih hormona i proteina srca) ukazuju na oštećenje ili preopterećenje mišićnog tkiva srca. One se prvenstveno javljaju kod sljedećih bolesti ili ozljeda:
- Srčani udar
- @ upala srčanog mišića (miokarditis)
- Prignječenje srčanog mišića (kontuzija srca)
- Koronarna bolest
Što učiniti u slučaju promjene vrijednosti srčanih enzima?
Ako su srčani enzimi vidljivo povišeni tijekom rutinskog pregleda, uvijek se mora pronaći uzrok. Da bi to učinio, liječnik će na vama obaviti daljnje pretrage (npr. EKG, ehokardiogram, kateterizaciju srca ili magnetsku rezonancu).
