Upala žučnog mjehura: simptomi i više

Kratak pregled

Simptomi: uglavnom bol u gornjem dijelu trbuha, uz gubitak apetita, mučninu, povraćanje, groznicu ili lupanje srca; ponekad žutica.
Liječenje: Kirurško uklanjanje žučnog mjehura; lijekovi protiv bolova i spazmolitici; otapanje žučnih kamenaca danas se više ne preporučuje
Prognoza: Kod akutne upale žučnog mjehura obično brzo uklanjanje žučnog mjehura; kod kronične upale uvijek se iznova javlja blaga bol; povećan rizik od raka u slučaju žučnog mjehura s ožiljkom
Uzroci i čimbenici rizika: U 90 posto slučajeva žučni kamenci sprječavaju otjecanje žuči i dovode do upale; čimbenici rizika uključuju pretilost ili trudnoću, što može dovesti do žučnih kamenaca
Dijagnoza: Povijest bolesti, fizički pregled, krvni test, slikovni postupci (osobito ultrazvuk i CT)

Što je kolecistitis?

Upala žučnog mjehura (kolecistitis) je bolest stijenke žučnog mjehura. U većini slučajeva uzrok je bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza). Žučni mjehur je šuplji organ smješten ispod jetre. Izgledom podsjeća na krušku. Ljudski žučni mjehur obično je dugačak osam do dvanaest centimetara, a širok četiri do pet centimetara. Pohranjuje žuč (žuč) proizvedenu u jetrenim stanicama. Pritom ga zgušnjava. Žuč je potrebna za probavu masti u crijevima.

Klasifikacija upala žučnog mjehura

Učestalost upale žučnog mjehura

U svijetu oko deset do 15 posto ljudi razvije žučne kamence, koji kasnije uzrokuju upalu žučnog mjehura kod deset do 15 posto pacijenata. Žučni kamenci najčešći su u bolesnika starijih od 55 godina.

Upala žučnog mjehura povezana s kamencem češća je u žena nego u muškaraca. To je uglavnom zato što su žučni kamenci oko dva puta češći kod žena nego kod muškaraca. Kolecistitis koji nije povezan s kamencem češće pogađa muškarce nego žene.

Čini se da je kronični kolecistitis češći od akutnog kolecistitisa. No točnih podataka o učestalosti kolecistitisa nema jer velik dio bolesnika ili ne dođe liječniku ili se ne hospitalizira.

Koji su simptomi kolecistitisa?

U daljnjem tijeku gotovo svih upala žučnog mjehura oboljele osobe osjećaju trajne bolove (više sati) u desnom abdomenu. Ako liječnik pritisne ovo područje, bol se pojačava. Pod određenim okolnostima, zrači prema leđima, desnom ramenu ili između lopatica.

Neki pacijenti također pate od gubitka apetita, mučnine i povraćanja, (blage) vrućice ili lupanja srca (tahikardija). Međutim, proljev nije tipičan simptom upale žučnog mjehura.

Ako se uz upalu žučnog mjehura pojavi i upalna bolest žučnih vodova (kolangitis), ponekad dolazi do tzv. žutice (ikterusa). U tom slučaju žuti očna spojnica (skleralni ikterus), a u uznapredovalim stadijima i koža. Žutu boju uzrokuje krvni pigment bilirubin, koji se skuplja u žuči nakon razgradnje starih crvenih krvnih stanica.

Upala žučnog mjehura u djece

Tipični simptomi poput mučnine i povraćanja često pogađaju samo stariju djecu i adolescente. U početku kolecistitisa djeca često umjesto boli u gornjem dijelu trbuha osjećaju samo neugodan osjećaj pritiska koji s vremenom preraste u grčevitu bol.

Upala žučnog mjehura u starijih osoba

Kod starijih osoba znakovi upaljenog žučnog mjehura često su blagi. Simptomi kao što su bol ili groznica obično su odsutni. Mnogi osjete samo laganu bol kada se pritisne desni gornji dio trbuha. Neki oboljeli jednostavno osjećaju iscrpljenost i umor. To je osobito istinito ako boluju i od šećerne bolesti.

Kako se liječi kolecistitis?

Prema današnjim standardima kolecistitis se najčešće liječi kirurški. To uključuje potpuno uklanjanje žučnog mjehura i svih kamenaca koje sadrži. Medicinski izraz za ovaj kirurški zahvat je kolecistektomija.

U većini slučajeva ova se operacija izvodi laparoskopijom. Instrumenti se umetnu u abdomen kroz male trbušne rezove i njima se izreže žučni mjehur (laparoskopska kolecistektomija). U nekim slučajevima, žučni mjehur se uklanja izravno kroz rez na trbušnoj stijenci. Ova otvorena kolecistektomija je nužna, na primjer, ako je kamenac sadržan u žučnom mjehuru prevelik.

Prema njemačkim smjernicama, uklanjanje žučnog mjehura u takvim slučajevima trebalo bi se obaviti nakon šest tjedana. Općenito, studije pokazuju da je mogućnost komplikacija manja što je prije nakon pojave simptoma operacija obavljena.

Nedavne studije spominju još jednu mogućnost liječenja za ove visokorizične pacijente: umetanje metalne cijevi (stenta) u žučni kanal kako bi se rasteretio žučni mjehur.

Mjere nekirurškog liječenja

Liječnik liječi grčevite bolove upale žučnog mjehura lijekovima protiv bolova (analgeticima) i antispazmodicima (spazmoliticima). Osim analgetika, često je potrebna i primjena antibiotika u borbi protiv uzročnika bakterijske upale žučnog mjehura. Novija istraživanja također pokazuju da lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) djelomično smanjuju rizik od upale žučnog mjehura kod već postojećih žučnih kamenaca.

Kućni lijekovi kao što su topli oblozi na desni gornji dio trbuha moguća su opcija za ublažavanje boli uz medicinsko liječenje. Biljni pripravci ponekad se koriste za smanjenje rizika od žučnih kamenaca. Međutim, liječenje već postojeće upale žučnog mjehura domaćim lijekovima strogo se ne preporučuje.

Kućni lijekovi imaju svoja ograničenja. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne poboljšaju se ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Otapanje rizičnih žučnih kamenaca

Ako žučni kamenci uzrokuju samo blagu nelagodu, moguće ih je otopiti lijekovima (litolizom). Time se istovremeno smanjuje rizik od upale žučnog mjehura. Za litolizu liječnici obično daju ursodeoksikolnu kiselinu (UDCA) u obliku kapsula.

Međutim, rizik od ponovnog stvaranja kamenaca i izazivanja upale žučnog mjehura vrlo je visok. Ako pacijent nakon nekirurškog liječenja ponovno ima žučne kamence ili simptome kolecistitisa, kirurški se odstranjuje žučni mjehur (kolecistektomija).

Primjena tzv. izvantjelesne litotripsije udarnim valom za razbijanje žučnih kamenaca više se ne preporučuje u smjernicama. U ovom postupku, žučni kamenci se izvana bombardiraju zvučnim valovima putem primijenjenog odašiljača, čime se drobe. Komadići otpada zatim se izlučuju kroz crijeva.

Međutim, čak i nakon ovog tretmana, novi žučni kamenci obično se stvaraju vrlo brzo, povećavajući rizik od upale žučnog mjehura. Osim toga, omjer troškova i koristi lošiji je nego kod kolecistektomije.

Upala žučnog mjehura: tok bolesti i prognoza

Koliko dugo su pacijenti na bolovanju nakon operacije razlikuje se od pojedinca do pojedinca. Međutim, boravak u bolnici obično traje samo nekoliko dana. Nakon toga, oboljeli trebaju biti mirni nekoliko tjedana.

Žučni mjehur nije vitalni organ, pa su zabrinutosti oko kirurškog uklanjanja često neutemeljene. Moguće je da bolesnici slabije podnose jako začinjenu i masnu hranu nakon kolecistektomirane upale žučnog mjehura. Međutim, to se često poboljšava tijekom godina.

komplikacije

Ako se kolecistitis dijagnosticira u kasnoj fazi, postoji rizik od komplikacija opasnih po život. U ranim stadijima kolecistitisa, to posebno uključuje nakupljanje gnoja (empijem) u žučnom mjehuru i velika oštećenja tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju (gangrenozni kolecistitis). Takve komplikacije povećavaju rizik od po život opasnog tijeka bolesti i uvijek se liječe kirurški.

Osobito kod upale žučnog mjehura izazvane kamencem postoji opasnost od pucanja stijenke žučnog mjehura u daljnjem tijeku. To uzrokuje pražnjenje žuči u okolne organe ili tjelesne šupljine i širenje upale. To često dovodi do apscesa, na primjer oko žučnog mjehura (perikolecistitični apsces) ili u jetri.

Ako žuč uđe u trbušnu šupljinu, liječnici to nazivaju slobodnom perforacijom. Rezultat je obično peritonitis (žučni peritonitis). Ovo je u suprotnosti s "prekrivenom" perforacijom. U ovom slučaju, pukotina u stijenci žučnog mjehura prekrivena je, na primjer, petljama crijeva i žuč ne izlazi.

fistule

Nasuprot tome, kamenci ponekad ulaze u crijevo i začepljuju ga (žučni kamenac ileus). U rijetkim slučajevima, spoj na kožu stvara se od upale žučnog mjehura (biliokutana fistula).

Bakterijsko trovanje krvi (sepsa)

Kod upale žučnog mjehura s bakterijama uzročnici katkada ulaze u krvotok i uzrokuju opasno bakterijsko trovanje krvi (sepsa). Ova komplikacija se posebno boji kod emfizematoznog kolecistitisa. Međutim, kolecistitis bez kamenca obično je posljedica takve sepse.

Kronična upala žučnog mjehura

Kako bolest napreduje, žučni mjehur se ponekad smanjuje. Ako se u stijenci žučnog mjehura stvaraju naslage kalcija, to dovodi do takozvanog porculanskog žučnog mjehura. To također ne uzrokuje simptome, ali značajno povećava rizik od karcinoma žučnog mjehura. U otprilike četvrtine svih pacijenata porculanski žučni mjehur maligno degenerira. Kronični kolecistitis i njegove komplikacije također se liječe totalnom kolecistektomijom.

Upala žučnog mjehura: uzroci i čimbenici rizika

U oko 90 posto slučajeva pacijenti prvo imaju žučne kamence prije nego što se razvije upala žučnog mjehura. Ovi kamenci blokiraju izlaz žučnog mjehura (kolecistolitijaza), žučni kanal (koledokolitaza) ili spoj u tankom crijevu. Zbog toga žuč više ne istječe i nakuplja se u žučnom mjehuru. Zbog toga je žučni mjehur prenapregnut i njegova stijenka stisnuta.

S jedne strane, stanice propadaju, oslobađaju štetne tvari i tako izazivaju upalu žučnog mjehura. S druge strane, agresivne tvari u žučnoj kiselini oslobađaju posebne proteine poznate kao prostaglandini. Prostaglandini E i F osobito potiču upalu žučnog mjehura. Osim toga, stijenka žučnog mjehura oslobađa više tekućine zbog utjecaja prostaglandina. Zbog toga se žučni mjehur još više rasteže, a stanice žučnog mjehura još su slabije opskrbljene.

Nedostatak drenaže žuči također olakšava migraciju bakterija iz crijeva u žučni mjehur. Stoga se u nekim slučajevima uz upalu javlja i bakterijska infekcija žučnog mjehura.

Faktor rizika žučnih kamenaca

Žensko (ženski rod)
Masnoće (teška prekomjerna tjelesna težina, pretilost)
Četrdeset (četrdeset godina, općenito raste s godinama)
Plodna (plodna)
fer (svjetle puti)
Obitelj (obiteljska predispozicija)

Nagli gubitak težine također ponekad dovodi do žučnih kamenaca. Određeni lijekovi, osobito hormonski lijekovi za žene, povećavaju rizik od žučnih kamenaca, a time i upale žučnog mjehura. Isto vrijedi i za trudnice: povećana učestalost hormona progesterona potiče razvoj žučnih kamenaca i upala.

Bekalkulozna upala žučnog mjehura

Poremećeno pražnjenje žučnog mjehura

Teške nesreće, ozbiljne opekline ili febrilne bolesti kao što je bakterijsko trovanje krvi (sepsa) isušuju tijelo i tako žuč čine viskoznijom. Ako pacijent više ne konzumira hranu (npr. jer je u umjetnoj komi), glasnička tvar CCK se ne oslobađa. Agresivna, viskozna, koncentrirana žuč tako ostaje u žučnom mjehuru i na kraju dovodi do upale žučnog mjehura.

Dugotrajno gladovanje također sprječava oslobađanje CCK, a time i pražnjenje žučnog mjehura. Isto vrijedi i ako se bolesnik duže vrijeme umjetno hrani (parenteralna prehrana).

Poremećena opskrba kisikom

Bakterije, virusi i paraziti

Žuč je normalno bez klica. Međutim, ako se nakon zastoja žuči pojavi upala žučnog mjehura, bakterije se često uzdižu iz crijeva i napadaju stijenku žučnog mjehura. Najčešće klice su Escherichia coli, Klebsiella i Enterobacteria. Oni migriraju u žučni mjehur ili kroz žučni kanal ili kroz limfne tokove.

Bakterijske infekcije glavni su uzrok ozbiljnih komplikacija upale žučnog mjehura. Bakterijske infekcije žučnog mjehura prvenstveno pogađaju bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom (imunosuprimirani bolesnici) i teško (pre)bolesne bolesnike, primjerice bolesnike sa sepsom. Ponekad se javljaju i nakon abdominalne operacije ili endoskopije gušterače i žučnih vodova (ERCP=endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija).

Osim bakterija, mogući uzročnici takve bekalkulozne upale žučnog mjehura su i paraziti poput ameba ili glista koje sisaju.

Infekcije salmonelom, virusom hepatitisa A ili virusom HIV-a ("AIDS") također povećavaju rizik od upale žučnog mjehura. Kod HIV pacijenata citomegalovirus, kao i kripto- i mikrosporidije (paraziti) imaju odlučujuću ulogu.

Sprječavanje infekcija žučnog mjehura

Upalu žučnog mjehura teško je spriječiti. Prije svega, sprječavanje bolesti žučnih kamenaca glavni je čimbenik rizika. Jedite hranu bogatu vlaknima i vježbajte. Na taj način ćete se istovremeno suprotstaviti rizičnom faktoru pretilosti.

Savjeti za dijetu koja smanjuje rizik od žučnih kamenaca:

Jedite mnogo hrane bogate vlaknima (povrće) i kalcijem.
Jedite manje ugljikohidrata (osobito hranu i piće s puno šećera).
Izbjegavajte zasićene masti i trans masti (također nazvane "hidrogenizirane masti"), koje se često nalaze u brzoj hrani, pecivima ili grickalicama poput čipsa.

Izbjegavajte ekstremno niske masnoće i post! To smanjuje otpuštanje žuči iz žučnog mjehura i često uzrokuje nakupljanje žuči, što olakšava stvaranje žučnih kamenaca. Budući da je žuč važna za probavu masti, neki pacijenti ne mogu tolerirati jako masnu hranu (osobito u velikim količinama) nakon uklanjanja žučnog mjehura i ponekad imaju dojam da su masti općenito uvijek nezdrave za žučni mjehur.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost faktori su rizika za stvaranje žučnih kamenaca. Ako patite od prekomjerne tjelesne težine, obratite se liječniku za savjet kako je najbolje smanjiti. Dovoljna tjelesna aktivnost pomaže smanjiti rizik.

Također je važno da vjerujete svom liječniku. Simptomi kolecistitisa obično se povlače nakon prvog uzimanja lijekova (antispazmodici, lijekovi protiv bolova). Ipak, liječnik će Vam preporučiti kiruršku kolecistektomiju. Slijedite savjete svog liječnika kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije kolecistitisa.

Upala žučnog mjehura: dijagnoza i pregled

Ako sumnjate da bolujete od upale žučnog mjehura, uvijek se trebate obratiti liječniku. Ako su simptomi blagi, pomoći će obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine (internist). Međutim, u slučaju jake boli i visoke temperature u kontekstu akutnog kolecistitisa, neophodan je boravak u bolnici. Ako ste prvo posjetili svog liječnika, on ili ona će vas odmah uputiti u bolnicu.

Povijest bolesti (anamneza)

Od kada i gdje postoje vaše pritužbe?
Je li bol bila u grčevitim epizodama, osobito na početku?
Jeste li nedavno imali povišenu tjelesnu temperaturu?
Jeste li u prošlosti imali žučne kamence? Ili su članovi vaše obitelji često imali žučne kamence?
Jeste li nedavno postili?
Koje lijekove uzimate (hormonske dodatke od svog ginekologa, ako ih ima)?

Sistematski pregled

Nakon detaljnog razgovora liječnik će Vas fizički pregledati. Čimbenici rizika kao što su teška pretilost, svijetla put i moguće žutilo očiju ili kože mogu se otkriti bez pažljivog pregleda. Također će vam izmjeriti tjelesnu temperaturu. Mjerenje vašeg pulsa i slušanje vašeg srca pokazat će liječniku kuca li vam srce prebrzo, kao što je tipično za infekciju.

Takozvani Murphyjev znak (nazvan po američkom kirurgu) tipičan je za upalu žučnog mjehura. Tijekom ovog postupka liječnik pritišće desni gornji dio trbuha ispod prsnog koša. Sada će vas zamoliti da duboko udahnete. To uzrokuje pomicanje žučnog mjehura pod pritiskom ruke. Ako je žučni mjehur upaljen, pritisak će izazvati jaku bol. Nehotice ćete napeti trbuh (obrambena napetost) i možete prestati disati.

Ponekad će liječnik čak izravno palpirati izbočeni i upaljeni žučni mjehur.

Laboratorijska ispitivanja

Za otkrivanje upale žučnog mjehura liječnik uzima uzorke krvi. Kod upale žučnog mjehura osobito se često mijenjaju neke krvne vrijednosti. Na primjer, često postoji više bijelih krvnih stanica (leukocitoza).

Pretragom urina liječnik želi isključiti oštećenje bubrega. To je zato što ponekad upala bubrežne zdjelice (pijelonefritis) ili bubrežni kamenci (nefrolitijaza) uzrokuju simptome slične upali žučnog mjehura.

Ako postoji mogućnost trudnoće, to će se također provjeriti.

Ako pacijent ima visoku temperaturu i lošeg je općeg zdravstvenog stanja (ubrzan rad srca, nizak krvni tlak), liječnici vade krv za tzv. hemokulture kako bi ustanovili ima li bakterija u krvotoku. To je zato što su se bakterije možda već proširile po tijelu putem krvi (bakterijsko trovanje krvi, sepsa).

Postupci snimanja

Ultrazvuk (sonografija)

Uz pomoć ultrazvučnog uređaja liječnik otkriva žučne kamence veće od dva milimetra, ali i upalu žučnog mjehura. Zgusnuta, kristalizirana žuč (žučni kamenac) također je često vidljiva i naziva se "talog". Murphyjev znak također se ponekad otkriva na ovom pregledu.

Na akutni kolecistitis ukazuju sljedeće značajke na ultrazvuku:

Stijenka je deblja od četiri milimetra.
Stijenka žučnog mjehura prikazuje se u tri sloja.
Oko žučnog mjehura vidi se tamna nakupina tekućine.
Žučni mjehur je izrazito povećan.

U slučaju upale s nakupljanjem zraka (emfizematozni kolecistitis), liječnik također vidi nakupljanje zraka u žučnom mjehuru (stadij 1), u stijenci žučnog mjehura (stadij 2) ili čak u okolnom tkivu (stadij 3).

Računala tomografija (CT)

Na ultrazvuku se kanal žučnog mjehura i zajednički žučni kanal vrlo slabo vide ili se uopće ne vide. Gušteraču je također često teško procijeniti. Ako je moguća i upala gušterače ili ako još uvijek postoji opća sumnja u vezi s dijagnozom, liječnici će napraviti kompjutoriziranu tomografiju (CT) kako bi potvrdili dijagnozu.

Rendgen

Rendgen se više rijetko naručuje. Vrlo malo žučnih kamenaca može se vizualizirati ovom tehnikom. Međutim, rendgenske snimke emfizematoznog kolecistitisa obično su mnogo uočljivije. U tom slučaju dolazi do nakupljanja zraka u području žučnog mjehura.

I ultrazvuk i rentgen otkrivaju takozvani porculanski žučni mjehur. Ovo stanje je posljedica kronične upale žučnog mjehura. To je zato što ožiljci i naslage kalcija uzrokuju da stijenka žučnog mjehura vidljivo otvrdne i postane bjelkasta poput porculana.

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatikografija) koristi se za vizualizaciju žučnih vodova, žučnog mjehura i vodova gušterače uz pomoć rendgenskog kontrastnog sredstva i posebnog endoskopa. Ovaj pregled se izvodi u kratkotrajnoj anesteziji (sumračno spavanje) i naručuje se samo kada liječnici posumnjaju na žučne kamence u zajedničkom žučnom vodu.

Tijekom ERCP-a ti se kamenci mogu izravno ukloniti. Mjesto spajanja žučnog kanala s crijevom (papilla vateri) proširuje se rezom kako bi kamenac idealno prošao u crijevo i izbacio stolicom.

Ponekad se žučni kamenac mora ukloniti uz pomoć žičane petlje koja se naziva dormia košarica. Međutim, ERCP povećava rizik od upale gušterače ili žučnog kanala.