Rak prostate: simptomi i terapija

Kratak pregled

  • Što je rak prostate? Maligna izraslina u prostati i jedan od najčešćih karcinoma kod muškaraca.
  • Simptomi: često u početku bez simptoma, kasnije nespecifični simptomi kao što su bol pri mokrenju i ejakulaciji, krv u mokraći i/ili sjemenoj tekućini, problemi s erekcijom
  • Uzroci: nisu točno poznati; mogući čimbenici rizika uglavnom su starija dob i genetska predispozicija
  • Liječenje: U ranim fazama, moguće samo "aktivni nadzor". Inače operacija, kemoterapija, radioterapija i/ili hormonska terapija.
  • Odgovorni specijalist: Urolog.
  • Prognoza: Uz ranu dijagnozu i liječenje, dobre šanse za izlječenje. Ako se rak već proširio, očekivani životni vijek znatno se smanjuje.

Rak prostate: Opis

Rak prostate ne smije se brkati s benignom hiperplazijom prostate, koja se također obično javlja nakon 50. godine života, a s godinama sve češće: oboljevaju dva od deset muškaraca između 50. i 59. godine, a sedam od deset muškaraca starijih od 70 godina.

Anatomija i funkcija prostate

Prostata je jedan od muških reproduktivnih organa. Njegov glavni zadatak je stvaranje sekreta koji se dodaje sjemenoj tekućini tijekom ejakulacije. Jedna komponenta ovog sekreta je takozvani prostata-specifični antigen ili skraćeno PSA. Ovaj enzim razrjeđuje sjemenu tekućinu. PSA proizvodi isključivo prostata. Njegovo određivanje koristi se za dijagnozu i progresiju raka prostate.

Rak prostate: simptomi

  • Problemi s pražnjenjem mokraćnog mjehura, npr. bol tijekom mokrenja, slab ili isprekidan mlaz mokraće, zadržavanje mokraće (= nemogućnost spontanog pražnjenja mokraćnog mjehura)
  • Bol tijekom ejakulacije, smanjena ejakulacija
  • Problemi s erekcijom (smanjena erekcija ili impotencija)
  • Krv u mokraći ili sjemenoj tekućini
  • Bol u području prostate
  • Problemi s pražnjenjem crijeva
  • Bol u donjem dijelu leđa, zdjelici, kukovima ili bedrima

Ako patite od neke od gore navedenih tegoba, ne biste trebali odmah pretpostaviti da imate karcinom prostate. Ipak, svakako je poželjno otići na pregled kod urologa. On vam može reći imate li doista rak prostate ili ne. Ako je tako, on će odmah započeti liječenje kako biste što prije ozdravili.

Rak prostate: uzroci i čimbenici rizika

Dob

Starija životna dob najvažniji je čimbenik rizika za rak prostate. Prije 50. godine zloćudni tumor prostate se gotovo nikad ne javlja. U dobnoj skupini od 45 godina, na primjer, jedan od 270 muškaraca će razviti rak prostate u sljedećih deset godina. U skupini 75-godišnjaka to se već događa jednom od 17 muškaraca.

Genetska predispozicija

Sve u svemu, međutim, takav obiteljski rak prostate je rijedak - 90 do 95 posto svih karcinoma prostate vjerojatno nastaje "spontano" (bez nasljednih gena rizika).

Etnički faktori

Razlozi tome vjerojatno leže u različitim prehrambenim navikama (npr. sklonost prehrani bogatoj masnoćama životinjskog podrijetla u SAD-u u odnosu na prehranu bogatu žitaricama i povrćem s puno soje u Aziji) i socioekonomskim čimbenicima. Genetski čimbenici također mogu igrati ulogu.

Prehrana, testosteron, seks, pušenje, alkohol, upale?

Prije se smatralo da muški spolni hormon testosteron povećava rizik od raka prostate. Danas se ovo gledište smatra zastarjelim. Međutim, točno je da zloćudni tumor raste ovisno o testosteronu. To znači da testosteron potiče rast već postojećeg karcinoma prostate – ali ne izaziva rak.

Pretpostavka da spolni odnos utječe na rizik od raka prostate također se smatra opovrgnutom: bez obzira na to ima li muškarac nimalo, malo ili puno seksa – prema sadašnjim istraživanjima, to nema utjecaja na rizik od bolesti.

Prema studijama, mogla bi postojati barem slaba povezanost između raka prostate i konzumiranja duhana. Međutim, ovo treba dodatno istražiti. Također se čini da postoji veza s konzumacijom alkohola (barem s visokom konzumacijom alkohola).

Rak prostate: pregledi i dijagnoza

Probir karcinoma prostate

Prvi korak je razgovor: liječnik se raspituje o općim zdravstvenim tegobama (problemi s mokrenjem, zatvor, visoki krvni tlak, problemi s erekcijom itd.), kao io prethodnim bolestima i uzimanju lijekova. Također pita postoje li poznati slučajevi raka prostate u obitelji tog čovjeka.

To znači da digitorektalni pregled može dati naznake velikih promjena u prostati. Te promjene mogu biti posljedica već uznapredovalog karcinoma prostate (u ranim stadijima promjene još nisu opipljive) ili mogu imati bezopasniji uzrok. To se može razjasniti samo daljnjim ispitivanjima.

Dijagnoza raka prostate

Svatko tko kod sebe otkrije moguće simptome raka prostate svakako treba otići liječniku. Prava kontakt osoba za sumnju na rak prostate je specijalist urolog. Prvo će razgovarati s pacijentom kako bi dobio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, liječnik može pitati, na primjer:

  • Ima li u vašoj obitelji slučajeva raka prostate ili dojke?
  • Imate li problema s mokrenjem?
  • Imate problema s erekcijom?
  • Jeste li u posljednje vrijeme nenamjerno smršavili?
  • Jeste li u posljednje vrijeme imali temperaturu ili se noćno znojili?
  • Kakva je vaša opća fizička izvedba?
  • Imate li problema s probavom?
  • Jeste li primijetili krv u mokraći ili stolici?
  • Osjećate li bol u donjem dijelu leđa ("ishijas")?

Nakon toga slijedi digitalna rektalna palpacija (vidi gore: probir raka prostate).

Vrijednost PSA

Danas se uz palpacijski pregled često u krvi određuje i određena vrijednost: vrijednost PSA. PSA (prostata-specifični antigen) je protein koji gotovo isključivo stvaraju stanice prostate i obično samo u malim količinama prelazi u krv. Povišene razine u krvi stoga ukazuju na povećanu aktivnost tkiva prostate – kao što je slučaj kod raka prostate.

Vrijednost PSA neosporno je korisna kao kontrolni parametar za procjenu tijeka raka prostate nakon liječenja. Međutim, kontroverzno se raspravlja o njegovoj korisnosti u ranom otkrivanju. Razlog tome je što vrijednost PSA otkriva i promjene stanica u prostati koje inače vjerojatno nikad ne bi postale očite i ne bi dovele do raka prostate. Rezultat testa stoga znači nepotrebno psihičko opterećenje i nepotreban tretman za dotične muškarce.

Transrektalni ultrazvuk (TRUS)

Osim rektalne palpacije i određivanja vrijednosti PSA, za postavljanje dijagnoze raka prostate obično su potrebne dodatne pretrage. To uključuje transrektalni ultrazvuk (TRUS). Ovdje se prostata pregledava ultrazvučnim pregledom kroz rektum. To omogućuje liječniku precizniju procjenu veličine i oblika prostate.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI)

Magnetska rezonancija (MRI) ponekad se koristi kao slikovni postupak u razjašnjavanju sumnje na rak prostate. Pruža puno detaljnije slike od transrektalnog ultrazvuka (TRUS).

Uzimanje uzorka tkiva iz prostate

Ukoliko se prethodnim pregledima (rektalni pregled, mjerenje PSA, ultrazvuk) utvrde naznake karcinoma prostate, sljedeći korak je uzimanje uzorka tkiva prostate i njegovo detaljno ispitivanje u laboratoriju (biopsija prostate). Tek tada se sa sigurnošću može reći postoji li rak prostate ili ne.

Ne postoji opasnost od raspršivanja stanica raka u okolnom tkivu kao rezultat uklanjanja tkiva. Međutim, postupak bi mogao izazvati lokalnu upalu. Stoga pacijent na dan zahvata i eventualno još nekoliko dana preventivno dobiva antibiotike.

Ispitivanje uzoraka tkiva

Uzorke tkiva prostate pregledava patolog pod mikroskopom na stanice raka (histopatološki pregled). Ovo također otkriva u kojoj su se mjeri stanice raka promijenile (degenerirale) u usporedbi s normalnim tkivom prostate.

Druga mogućnost za klasifikaciju tumora je TNM sustav.

Rak prostate: stadije

Ako se histopatološkim pregledom uzoraka tkiva potvrdi sumnja na rak prostate, potrebno je ispitati proširenost tumora u tijelu. Na taj način se može odrediti u kojem se stadiju nalazi rak prostate (staging). O tome ovisi individualno planiranje terapije.

  • Magnetska rezonancija (MRI): Može vizualizirati povećane limfne čvorove u zdjelici – mogući pokazatelj infestacije stanicama raka – kao i udaljenije kolonizacije kćeri. Alternativa MRI je kompjutorizirana tomografija (CT).
  • Scintigrafija kostura (scintigrafija kostiju): Ovim pregledom nuklearne medicine tip može otkriti je li rak prostate već metastazirao na kosti.
  • Ultrazvučni pregled abdomena: koristi se, na primjer, za otkrivanje mogućih metastaza raka prostate u jetri. Ultrazvukom se također može otkriti mogući zastoj mokraće zbog pritiska tumora na mokraćnu cijev.

Rak prostate: Klasifikacija

  • Dakle, T1 označava mali karcinom prostate koji ne uzrokuje nelagodu i nije niti opipljiv niti vidljiv na slikama, već je otkriven samo biopsijom. Na drugom kraju ljestvice, T4 predstavlja uznapredovali tumor koji je izrastao u tkivo koje okružuje prostatu (npr. rektum).
  • Dva su izraza moguća za vrijednost N: N0 označava "limfni čvorovi nisu zahvaćeni", a N1 "regionalni limfni čvorovi sadrže stanice raka".

Rak prostate: liječenje

Kako će izgledati liječenje raka prostate u pojedinim slučajevima ovisi o nekoliko čimbenika. Odlučujući su prije svega stadij raka i dob bolesnika. Liječnik će također uzeti u obzir druge čimbenike kao što su eventualne popratne bolesti i pacijentove želje za liječenjem (na primjer, odbijanje kemoterapije) koliko god je to moguće.

Ako tumor ne raste ili raste vrlo sporo, ako ne uzrokuje nikakve simptome i ako je pacijent već u poodmakloj dobi, liječenje se može zasad odreći i tumor se jednostavno može redovito kontrolirati kod liječnika. .

Koja terapija ima smisla kada i kakve nuspojave mogu imati pojedini oblici liječenja pročitajte u članku Rak prostate – liječenje.

Rak prostate: Naknadna njega

  1. Otkriti ponovnu pojavu raka prostate (recidiv) što je ranije moguće. Fizikalni pregled i krvne pretrage (kao što je određivanje vrijednosti PSA) pomažu u tome.

Praćenje treba započeti najkasnije dvanaest tjedana nakon završetka liječenja raka prostate. U prve dvije godine praćenje treba biti kvartalno, au 3. i 4. godini dvogodišnje. Od 5. godine nadalje preporučuje se kontrola raka prostate jednom godišnje. Ako je moguće, preglede treba obaviti urolog koji ima iskustva u liječenju pacijenata s rakom (onkološka ordinacija).

Rak prostate često raste sporo i može se dobro liječiti, zbog čega je prognoza općenito povoljna. No, postoje i slučajevi u kojima se tumor vrlo brzo i agresivno širi. Tada su izgledi za oporavak lošiji.

Prema statistici, pet godina nakon postavljanja dijagnoze, 89 posto pacijenata je još uvijek živo, dok je preostalih jedanaest posto umrlo od zloćudnog tumora prostate (relativno 5-godišnje preživljenje). Stoga je očekivano trajanje života kod raka prostate prilično dobro u usporedbi s drugim vrstama raka.