Kratak pregled
- Simptomi: bol ili osjetljivost u lijevom gornjem dijelu trbuha, ponekad zrači u lijevi bok ili rame; tvrdi trbušni zid; moguća dispneja i šok
- Liječenje: nakon stabilizacije cirkulacije, ili promatranje u bolnici ili operacija za zaustavljanje krvarenja ili uklanjanje dijela cijele slezene
- Dijagnoza: Povijest bolesti, fizički pregled i krvni test; također slikovne postupke (ultrazvuk, kompjutorska tomografija), ako je potrebno uz kontrastno sredstvo.
- Tijek bolesti i prognoza: Obično oporavak unutar nekoliko tjedana; moguće komplikacije osobito nakon potpunog odstranjenja slezene (asplenija)
Što je puknuće slezene?
Razlikuju se jednofazna i dvofazna ruptura slezene: Kod jednofazne rupture slezene dolazi do pucanja kapsule i tkiva slezene u isto vrijeme. S druge strane, kod dvofazne rupture slezene u početku je ozlijeđeno samo tkivo slezene, a kapsula pukne tek satima ili čak tjednima kasnije.
Slezena: anatomija i funkcija
Slezena ima različite zadaće: S jedne strane, ona stvara i pohranjuje određenu vrstu bijelih krvnih stanica – tzv. limfocita. Istodobno razgrađuje iskorištene crvene krvne stanice (eritrocite) i trombocite (trombocite). Zbog ovih zadaća posebne krvne žile slezene uvijek su obilno ispunjene krvlju.
Puknuće slezene: Koji su simptomi?
Ako je razderotina slezene nastala zbog traume, bit će vidljivi tragovi modrice ili slomljena rebra u lijevom gornjem dijelu trbuha. U prometnoj nesreći, modrica duž sigurnosnog pojasa u lijevom gornjem dijelu trbuha ponekad ukazuje na tešku traumu slezene.
Ako se radi o tzv. dvofaznoj rupturi slezene, početna bol može isprva popustiti, da bi se nakon prekida („tihi interval“) vratila jače.
Ruptura slezene: Kako se liječi?
Nakon inicijalnog pregleda liječnik donosi odluku je li potrebna hitna operacija ili treba još pričekati. U tom slučaju ozlijeđena osoba se pažljivo medicinski prati. Što je ozljeda teža, veća je vjerojatnost da će se medicinski stručnjaci odmah odlučiti na operaciju. To vrijedi, primjerice, ako se sumnja na krvarenje u abdomenu, a cirkulacija je nestabilna.
Konzervativno liječenje
Kirurgija
Postoji mnogo različitih tehnika za operaciju puknute slezene. Dok su prije liječnici često direktno potpuno odstranjivali slezenu (splenektomija), danas uglavnom pokušavaju organ što potpunije sačuvati. To posebno vrijedi za rupturu slezene kod djece, jer za njih slezena još uvijek igra prilično važnu ulogu u imunološkom sustavu.
U posebnim slučajevima moguće je začepiti pojedine žile slezene kateterom uvedenim u ingvinalne žile (embolizacija) radi zaustavljanja aktivnog krvarenja.
Nakon operacije slezene, osoba obično ostaje u bolnici radi praćenja jedan do dva tjedna, ovisno o težini ozljede, vrsti operacije i riziku od krvarenja.
Komplikacije operacije
Redoviti kontrolni pregledi presudni su za ishod nakon operacije. Moguća je bol u trbuhu i do nekoliko tjedana nakon operacije abdomena.
Osim toga, svaka operacija u trbušnoj šupljini nosi opće rizike. To uključuje ozljede drugih trbušnih organa, krvarenja, infekcije i alergijske reakcije. Osim toga, nakon splenektomije ponekad se javlja pankreatitis ili tromboza portalne vene.
Ostale moguće komplikacije uključuju pseudociste, apscese i tzv. arteriovenske kratke spojeve (neželjene veze između arterije i vene).
Asplenija
Teška komplikacija kod asplenije je takozvani “OPSI” (preovladavajuća infekcija nakon splenektomije), koja dovodi do teškog trovanja krvi (sepse). Dojenčad i mala djeca bez slezene posebno su izložena riziku od teške infekcije.
Osim toga, izostavljeno je uklanjanje krvnih pločica (trombocita) od strane slezene. Zbog toga se u prva tri mjeseca nakon uklanjanja slezene povećava broj trombocita dok se tijelo ne prilagodi. Dakle, postoji privremeno povećan rizik od tromboze, ali se može smanjiti liječenjem acetilsalicilatnom kiselinom i, ako je potrebno, heparinom.
Uzroci i faktori rizika
U djece su rebra još mekša, a trbušni mišići slabiji nego u odraslih, što ih čini osjetljivijima na rupturu slezene. Konkretno, sigurnosni pojas u automobilu ponekad izaziva rupturu slezene zbog čvrstog povlačenja tijekom prometne nesreće.
U rjeđim slučajevima, očita sila je uzrok rupture slezene, kao što je rana od vatrenog oružja ili uboda.
Rijetko postoje rupture slezene koje nisu posljedica ozljede. Obično temeljna bolest u početku dovodi do povećanja slezene (splenomegalija), što povećava napetost slezene kapsule. To zauzvrat povećava rizik od spontane rupture slezene.
Infekcije
Ostale infekcije s povećanim rizikom od rupture slezene uključuju malariju i trbušni tifus.
Upala
Ozbiljna ili dugotrajna upala također ponekad uzrokuje pojačanu regulaciju imunološkog sustava i kao rezultat toga povećanje slezene. To uključuje kronični pankreatitis, upalu jetre, autoimune bolesti i amiloidozu. To su obično naslage abnormalno promijenjenih proteina koji utječu na cijelo tijelo.
Tumor
Bolesti krvi
Kongenitalni i strukturni uzroci
Poremećaji u strukturi slezene, na primjer, koji dovode do zaostataka krvi, također povećavaju rizik od splenomegalije i rupture slezene. To često uključuje urođene tumore krvnih žila (hemangiome) ili ciste slezene. Takvi tumori ponekad uzrokuju obilno krvarenje, a time i rupturu slezene.
Abdominalne operacije
Tijekom abdominalne operacije postoji opasnost od ozljede slezene ili njezinih žila. Koliki je rizik od puknuća slezene tijekom operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Glavni među njima su anatomija pojedinca, koliko je kirurško područje blizu slezene i koliko je kirurg iskusan.
Pregledi i dijagnoza
- Jeste li nedavno pretrpjeli ozljedu trbuha (kao što je udarac ili pad)?
- Osjećate li bolove u trbuhu?
- Jeste li imali temperaturu ili se osjećate bolesno?
- Imate li već postojeća stanja?
- Koje lijekove uzimate?
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je najbrža i najlakša metoda za isključivanje akutnog krvarenja u trbušnoj šupljini u hitnim slučajevima (FAST-Sono). U slučaju sumnje, redovito se ponavlja. Kontrastno sredstvo tijekom ultrazvučnog pregleda poboljšava točnost dijagnoze.
Računalna tomografija
Laboratorijska ispitivanja
Ako se sumnja na rupturu slezene, liječnik će izvaditi krv za krvni test. Između ostalog, u laboratoriju se mogu odrediti parametri za procjenu gubitka krvi (hemoglobin, hematokrit, krvna slika). Ako se uzorci krvi ponavljaju tijekom tečaja, vrijednosti također služe kao parametri progresije.
Ruptura slezene: težina
- Lokalna ruptura kapsule ili hematom ispod kapsule
- Pukotine kapsule ili tkiva (isključene su velike slezene).
- Duboke suze koje također uključuju velike slezenske žile
- Potpuna ruptura slezene
Postoji niz drugih sustava za procjenu laceracije slezene, od kojih neki uključuju detaljnu procjenu CT slike.
Laceracija slezene: tijek i prognoza bolesti
Ako se ukloni samo dio slezene, čak postoji mogućnost da će preostala slezena ponovno "izrasti" i organ će ponovno postati potpuno funkcionalan.
U do četiri posto pacijenata kojima je odstranjena slezena javlja se takozvano trovanje krvi (sepsa) s visokom stopom smrtnosti.
