Moždani udar: uzroci, znakovi upozorenja, terapija

Kratak pregled

Uzroci i čimbenici rizika: Smanjeni protok krvi u mozgu, npr. zbog krvnog ugruška ili moždanog krvarenja, rjeđe upale krvnih žila, embolije, urođena krvarenja i poremećaji zgrušavanja; rizik povećan nezdravim načinom života, kardiovaskularnim i metaboličkim bolestima, dobi, genetskom predispozicijom, hormonskim terapijama itd.
Pregled i dijagnoza: Test moždanog udara (FAST test), neurološki pregled, magnetska rezonancija i/ili kompjuterska tomografija (MRI/CT), ultrazvuk, RTG, elektrokardiografija (EKG), krvna slika
Simptomi: osjećaj paralize i obamrlosti jedne polovice tijela, iznenadni poremećaji vida i govora, akutne i jake glavobolje, akutna vrtoglavica, poremećaji govora i dr.
Liječenje: Prva pomoć (pozvati hitnu pomoć: Tel: 112), stabilizacija i praćenje vitalnih funkcija, terapija lize i/ili trombektomija (otapanje/uklanjanje krvnog ugruška), lijekovi, operacija velikog moždanog krvarenja, liječenje komplikacija (epileptičkih napadaja). , povišeni intrakranijalni tlak itd.), rehabilitacija
Prevencija: Zdrav način života uz uravnoteženu prehranu, redovita tjelovježba, umjerena konzumacija alkohola, nepušenje

Što je moždani udar?

Moždani udar je bolest mozga u kojoj dolazi do iznenadnog gubitka protoka krvi u određenim dijelovima mozga. Liječnici također govore o apopleksiji ili apopleksiji, moždanom udaru, moždanom inzultu, apoplektičkom inzultu ili cerebralnom inzultu.

Akutni poremećaj cirkulacije u mozgu rezultira time da moždane stanice dobivaju premalo kisika i hranjivih tvari. Kao rezultat toga, oni umiru. Gubitak moždane funkcije obično je posljedica i uzrokuje, na primjer, obamrlost, paralizu, poremećaje govora ili vida. Uz brzo liječenje, ponekad ponovno nestanu; u drugim slučajevima ostaju trajni. Teški moždani udar često je fatalan.

Frekvencija

Prema istraživanju Instituta Robert Koch (RKI), oko 1.6% odraslih osoba u Njemačkoj doživjelo je moždani udar ili je imalo kronične simptome kao posljedicu moždanog udara u 2014./2015. Apopleksija je drugi najčešći uzrok smrti i jedan od najznačajnijih uzroka invaliditeta u odraslih osoba.

Osobe koje su već imale moždani udar izložene su povećanom riziku od još jednog. Otprilike 40 od 100 ljudi koji su već imali moždani udar doživjet će još jedan u roku od deset godina. Rizik od drugih kardiovaskularnih bolesti (kao što je srčani udar) također je povećan u bolesnika s moždanim udarom.

Moždani udar u mladih odraslih osoba

Rizik od moždanog udara raste s godinama, ali broj oboljelih povećava se iz godine u godinu, čak i među ljudima znatno prije starije dobi. Razlog tome je vjerojatno što se i čimbenici rizika pomiču u sve ranija životna doba: pretilost, povišene razine lipida u krvi, visoki krvni tlak, dijabetes, nedostatak kretanja. Samo veliki dio mlađih ljudi prestao je pušiti u odnosu na prošlost.

To znači da tipične simptome moždanog udara treba shvatiti ozbiljno, čak iu ranoj dobi. Uvijek nazovite liječnika hitne pomoći ako sumnjate na moždani udar.

Moždani udar u djece

Djeca također povremeno dožive moždani udar – čak i nerođena djeca u maternici. Mogući uzroci uključuju poremećaje zgrušavanja, bolesti srca i krvožilnog sustava. Ponekad zarazna bolest također uzrokuje moždani udar kod djece.

Nema jasnog broja djece i adolescenata kojima je dijagnosticirana apopleksija. Stručnjaci su uvjereni da je puno veći od navedenog jer je dijagnozu “moždani udar” kod djece teže postaviti. Razlog tome je što mozak još nije u potpunosti sazrio, pa moždani udar kod djece često postaje vidljiv tek nakon nekoliko mjeseci ili godina. Na primjer, hemiplegija u novorođenčadi postaje vidljiva tek nakon otprilike šest mjeseci.

Kako nastaje moždani udar?

Uzrok moždanog udara br. 1: Smanjen protok krvi

Akutno smanjena ili nedovoljna prokrvljenost (ishemija) u određenim regijama mozga najčešći je uzrok svih moždanih udara. Odgovoran je za oko 80 posto svih slučajeva. Liječnici to nazivaju ishemijskim moždanim udarom ili cerebralnim infarktom.

Postoje različiti razlozi zašto postoji nedostatak protoka krvi u određenim regijama mozga. Najvažniji su

Krvni ugrušak: krvni ugrušak blokira cerebralnu žilu i tako prekida dovod krvi i kisika u područje mozga. Ugrušak se često stvorio u srcu (npr. kod fibrilacije atrija) ili u "kalcificiranoj" karotidnoj arteriji, a zatim se protokom krvi prenosi u mozak.
“Vaskularna kalcifikacija” (arterioskleroza): moždane žile ili žile koje opskrbljuju mozak u vratu (kao što je karotidna arterija) su “kalcificirane”: naslage na unutarnjoj stijenci sve više i više sužavaju žilu ili je čak potpuno zatvaraju. Područje mozga koje treba opskrbiti krvlju tada prima premalo krvi i kisika.

Uzrok moždanog udara br. 2: cerebralno krvarenje

Oko 20 posto svih moždanih udara uzrokovano je krvarenjem u glavi. Moždani udar uzrokovan takvim cerebralnim krvarenjem naziva se i hemoragijski moždani udar. Krvarenje se javlja na različitim mjestima:

Krvarenje u mozgu: U ovom slučaju krvna žila iznenada prsne izravno u mozgu i krv curi u okolno moždano tkivo. Okidač za ovo takozvano intracerebralno krvarenje obično je visoki krvni tlak. Druge bolesti, zlouporaba droga i ruptura kongenitalne vaskularne malformacije (kao što je aneurizma) u mozgu također mogu uzrokovati krvarenje u mozgu. Ponekad uzrok ostaje neobjašnjen.

Krvarenje između moždanih opni: U ovom slučaju moždani udar uzrokuje krvarenje u takozvanom subarahnoidnom prostoru: to je prostor u obliku jaza ispunjen cerebrospinalnom tekućinom između srednje moždane ovojnice (arahnoidne) i unutarnje moždane ovojnice (pia mater), koja zajedno s vanjskom tvrdom moždanom opnom (dura mater) okružuje mozak. Uzrok takvog subarahnoidalnog krvarenja obično je spontano prsnuta aneurizma (kongenitalna vaskularna malformacija s izbočenjem stijenke žile).

Postoje i drugi uzroci moždanog udara, osobito kod mlađih ljudi, osim smanjenog protoka krvi ili moždanog krvarenja. U nekih bolesnika, primjerice, moždani udar uzrokuje upala stijenki krvnih žila (vaskulitis). Takva vaskularna upala javlja se u kontekstu autoimunih bolesti kao što su arteritis divovskih stanica, arteritis Takayasu, Behcetova bolest i sistemski eritematozni lupus.

Ostali rijetki uzroci moždanog udara uključuju masnu i zračnu emboliju: u tim slučajevima kapljice masti ili zraka začepe moždanu žilu, što dovodi do moždanog infarkta. Masna embolija nastaje, na primjer, u slučaju teških prijeloma kostiju kada se koštana srž bogata mastima ispire u krv. Zračna embolija javlja se, primjerice, kao vrlo rijetka komplikacija operacije na otvorenom srcu, prsima ili vratu.

Urođeni poremećaji koagulacije i stvaranje krvnih ugrušaka u venama također su među rijetkim uzrocima moždanog udara.

Čimbenici rizika za moždani udar

Međutim, postoje i mnogi čimbenici rizika koji se mogu smanjiti. To uključuje, na primjer, visoki krvni tlak (hipertenzija): dovodi do "vaskularne kalcifikacije" (arterioskleroze), koja zauzvrat sve više sužava krvne žile. Ovo pogoduje moždanom udaru. Što je izraženiji visoki krvni tlak, veća je vjerojatnost moždanog udara.

Pušenje je također čimbenik rizika za moždani udar koji se može izbjeći: što više cigareta netko dnevno popuši i što više godina traje njihova pušačka "karijera", to je veći rizik od moždanog udara. Nekoliko je razloga za to:

Između ostalog, pušenje potiče vaskularnu kalcifikaciju (arteriosklerozu) i poremećaje metabolizma lipida – a oboje su daljnji čimbenici rizika za moždani udar. Pušenje također uzrokuje sužavanje krvnih žila. Posljedično povećanje krvnog tlaka pogoduje moždanom udaru.

Posljednje, ali ne i najmanje važno, pušenje povećava sposobnost zgrušavanja krvi – uglavnom zato što krvne pločice postaju ljepljivije. To olakšava stvaranje krvnih ugrušaka, koji zauzvrat začepljuju krvne žile. Ako se to dogodi u mozgu, rezultat je ishemijski moždani udar.

Stoga je vrijedno odustati od pušenja. Samo pet godina nakon prestanka pušenja imate isti rizik od moždanog udara kao i ljudi koji nikada nisu pušili.

Ostali važni čimbenici rizika za moždani udar su:

Alkohol: Visoka konzumacija alkohola – bilo redovita ili rijetka – povećava rizik od moždanog udara. Posebno se povećava rizik od cerebralnog krvarenja. Redovita konzumacija alkohola krije i druge zdravstvene rizike (kao što je potencijal ovisnosti, povećan rizik od raka).
Prekomjerna tjelesna težina: Prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od mnogih različitih bolesti. Osim dijabetesa i visokog tlaka, tu spadaju i moždani udari.
Nedostatak kretanja: Moguće posljedice su pretilost i visoki krvni tlak. Obje favoriziraju moždani udar.
Dijabetes: kod dijabetes melitusa, trajno visoka razina šećera u krvi oštećuje stijenke krvnih žila, uzrokujući njihovo zadebljanje. To pogoršava protok krvi. Dijabetes također pogoršava postojeću arteriosklerozu. Općenito, dijabetičari imaju dva do tri puta veći rizik od moždanog udara nego ljudi koji nisu dijabetičari.
Fibrilacija atrija: Ovaj poremećaj srčanog ritma povećava rizik jer se krvni ugrušci lako stvaraju u srcu. Nošeni protokom krvi, ti ugrušci blokiraju žilu u mozgu (ishemični moždani udar). Ovaj rizik je još veći ako imate i druga srčana oboljenja kao što su koronarna bolest srca (CHD) ili zatajenje srca.
Druge kardiovaskularne bolesti: Druge kardiovaskularne bolesti kao što su “pušačka noga” (PAOD) i “impotencija” (erektilna disfunkcija) također povećavaju rizik od moždanog udara.
Migrena s aurom: Moždani udar zbog smanjenog protoka krvi često se javlja kod osoba koje pate od migrene s aurom. Glavobolji prethode neurološki simptomi kao što su poremećaji vida ili osjeta. Točna veza između migrene aure i moždanog udara još nije poznata. Posebno su pogođene žene.
Hormonski pripravci za žene: Uzimanje kontracepcijskih pilula povećava rizik od moždanog udara. To posebno vrijedi za žene s drugim čimbenicima rizika kao što su visoki krvni tlak, pušenje, pretilost ili migrena s aurom. Uzimanje hormonskih pripravaka u menopauzi (hormonska nadomjesna terapija, HNL) također povećava rizik od moždanog udara.

Moždani udar u djece: uzroci

Moždani udari kod djece su rijetki, ali se događaju. Dok se čimbenici načina života i civilizacijske bolesti (pušenje, arterioskleroza i dr.) smatraju glavnim uzrocima moždanog udara kod odraslih, djeca imaju druge uzroke moždanog udara.

Kako se dijagnosticira moždani udar?

Bez obzira je li moždani udar težak ili blag – svaki je moždani udar hitan slučaj! Čak i ako posumnjate na moždani udar, odmah nazovite hitnu pomoć (112)!

FAST test je brz i jednostavan način provjere moždanog udara. Test udarnog udara radi na sljedeći način:

F za "lice": Zamolite pacijenta da se nasmiješi. Ako je lice zgrčeno s jedne strane, to ukazuje na hemiplegiju kao posljedicu moždanog udara.
A za "ruke": Zamolite pacijenta da istovremeno ispruži ruke prema naprijed dok okreće dlanove prema gore. Ako ima problema s tim, vjerojatno postoji nepotpuna paraliza jedne strane tijela kao posljedica moždanog udara.
S za "govor": Zamolite pacijenta da ponovi jednostavnu rečenicu. Ako to ne može učiniti ili mu glas zvuči nejasno, vjerojatno je riječ o poremećaju govora kao posljedici moždanog udara.
T za “vrijeme”: Odmah pozovite hitnu pomoć!

Nakon prijema u bolnicu, neurolog je specijalist odgovoran ako se sumnja na moždani udar. On ili ona će obaviti neurološki pregled. To uključuje provjeru pacijentove koordinacije, govora, vida, osjeta dodira i refleksa.

Liječnik će u pravilu odmah naručiti i kompjutorsku tomografiju glave (kranijalna kompjutorska tomografija, cCT). CT se često nadopunjuje vaskularnim oslikavanjem (CT angiografija) ili mjerenjem protoka krvi (CT perfuzija). Slike unutrašnjosti lubanje pokazuju je li za moždani udar odgovorna vaskularna okluzija ili cerebralno krvarenje. Također se može odrediti njegov položaj i opseg.

Ponekad liječnik koristi magnetsku rezonanciju (MRI, također poznatu kao magnetska rezonancija) umjesto računalne tomografije. Također se može kombinirati s vaskularnim snimanjem ili mjerenjem protoka krvi.

Kod nekih pacijenata liječnik provodi zaseban rendgenski pregled krvnih žila (angiografija). Vaskularne slike su važne, na primjer, za otkrivanje vaskularnih malformacija (kao što su aneurizme) ili vaskularnih curenja.

Ultrazvučni pregled srčanih šupljina (ehosonografija) otkriva srčane bolesti koje potiču stvaranje krvnih ugrušaka, primjerice naslage na srčanim zaliscima. Ponekad liječnici otkriju krvne ugruške u srčanim šupljinama. Oni povećavaju rizik i mogu biti uzrok ponovnog moždanog udara. Pacijentima se stoga daju lijekovi za razrjeđivanje krvi za otapanje krvnih ugrušaka.

Drugi važan pregled srca nakon moždanog udara je elektrokardiografija (EKG). Ovo je mjerenje električne struje srca. Ponekad se provodi i kao dugotrajno mjerenje (24-satni EKG ili dugoročni EKG). Liječnik koristi EKG kako bi otkrio bilo kakve poremećaje srčanog ritma. Oni su također važan čimbenik rizika za ishemijski inzult.

Krvne pretrage također su važne u dijagnostici moždanog udara. Na primjer, liječnik određuje krvnu sliku, koagulaciju krvi, šećer u krvi, elektrolite i bubrežne vrijednosti.

Koji su tipični simptomi moždanog udara?

Simptomi moždanog udara ovise o tome koja je regija mozga zahvaćena i koliko je težak moždani udar. Vrlo često postoje simptomi obamrlosti i paralize jedne strane tijela, primjerice jedne strane lica.

To se obično može prepoznati po tome što se kut usta i kapak s jedne strane spuste i/ili ruka se više ne može pomicati. Lijeva strana tijela je zahvaćena ako se moždani udar dogodi u desnoj strani mozga i obrnuto. Ako je pacijent potpuno paraliziran, to ukazuje na moždani udar u moždanom deblu.

Iznenadni poremećaji vida također su česti simptomi moždanog udara: oboljeli izjavljuju, na primjer, da imaju samo zamagljen vid ili percipiraju dvoslike. Iznenadni, privremeni gubitak vida na jednom oku, na primjer, također ukazuje na moždani udar. Zbog akutnih poremećaja vida, pogođeni su izloženi opasnosti od pada ili – primjerice tijekom vožnje – izazivanja nesreće.

Drugi mogući znakovi moždanog udara su iznenadna vrtoglavica i vrlo jake glavobolje.

Više o znakovima i simptomima moždanog udara možete pročitati u članku Moždani udar: simptomi.

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) – “mali moždani udar”

Pojam "prolazni ishemijski napad" (skraćeno TIA) odnosi se na privremeni poremećaj cirkulacije u mozgu. To je rani znak upozorenja na moždani udar i ponekad se naziva i "mali moždani udar". Simptomi općenito nisu tako izraženi, zbog čega se ovaj oblik često naziva blagim ili lakšim moždanim udarom.

TIA-e obično uzrokuju sićušni krvni ugrušci koji nakratko ometaju protok krvi u moždanim žilama. Pogođena osoba to primjećuje, na primjer, kroz privremene poremećaje govora ili vida. Ponekad se nakratko može javiti i slabost, paraliza ili osjećaj obamrlosti jedne polovice tijela. Može doći i do privremene smetenosti ili poremećaja svijesti.

Sve što trebate znati o “mini moždanom udaru” možete pročitati u članku Tranzitorni ishemijski napad.

Kako liječiti moždani udar?

U liječenju moždanog udara svaka je minuta važna jer vrijedi načelo “vrijeme je mozak”. Moždane stanice koje – ovisno o vrsti moždanog udara – nisu dovoljno prokrvljene ili su stisnute povišenim intrakranijalnim tlakom brzo odumiru. Pacijenti s moždanim udarom stoga trebaju dobiti liječničku pomoć što je prije moguće!

Prva pomoć u slučaju moždanog udara

Ako sumnjate na moždani udar, odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć (dežurni broj 112)! Morate držati pacijenta mirnim do dolaska liječnika. Lagano podignite gornji dio tijela pacijenta i otvorite odjeću koja ga steže (kao što je ovratnik ili kravata). To će olakšati disanje. Nemojte mu davati ništa da jede i pije!

Ako je pacijent bez svijesti, ali diše, trebali biste ga postaviti u položaj za oporavak (na paraliziranu stranu). Redovito provjeravajte njegovo disanje i puls.

Akutni medicinski tretman za svaki moždani udar uključuje praćenje vitalnih funkcija i drugih važnih parametara te njihovu stabilizaciju po potrebi. To uključuje disanje, krvni tlak, otkucaje srca, šećer u krvi, tjelesnu temperaturu, funkciju mozga i bubrega kao i ravnotežu vode i elektrolita. Daljnje mjere ovise o vrsti moždanog udara i eventualnim komplikacijama.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Većina moždanih infarkta (ishemičnih moždanih udara) uzrokovana je krvnim ugruškom koji blokira moždanu žilu. To je potrebno ukloniti što je prije moguće kako bi se obnovio protok krvi u zahvaćenom području mozga i spasile živčane stanice od uništenja. Krvni ugrušak se može ili otopiti lijekom (terapija lizom) ili ukloniti mehanički (trombektomija). Obje metode se također mogu međusobno kombinirati.

Terapija lizom

Ako je već prošlo više od 4.5 sata, ugrušak se teško može otopiti lijekovima. U određenim slučajevima, sistemska liza može pomoći i do 6 sati nakon pojave simptoma moždanog udara – kao pojedinačni pokušaj izlječenja.

Međutim, terapija lizom se ne smije provoditi u slučaju moždanog udara uzrokovanog moždanim krvarenjem. To obično pogoršava krvarenje. Terapija lizom također se ne preporučuje u nekim drugim situacijama, na primjer u slučaju nekontroliranog visokog krvnog tlaka.

Uz terapiju sistemske lize postoji i lokalna liza (intraarterijska tromboliza). To se provodi pomoću katetera, koji liječnik pomiče kroz arteriju do mjesta vaskularne okluzije u mozgu, gdje izravno ubrizgava lijek za otapanje ugruška. Međutim, lokalna terapija lizom prikladna je samo u vrlo specifičnim slučajevima (kao što je infarkt moždanog debla).

trombektomija

Kombinacija trombolize i trombektomije

Također je moguće kombinirati oba postupka – otapanje krvnog ugruška u mozgu lijekom (tromboliza) i mehaničko uklanjanje ugruška pomoću katetera (trombektomija).

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Ako je uzrok moždanog udara manje cerebralno krvarenje, obično je dovoljno konzervativno liječenje moždanog udara. U tom slučaju mora se pridržavati apsolutnog odmora u krevetu i izbjegavati sve aktivnosti koje povećavaju pritisak u glavi. To uključuje, na primjer, snažno guranje tijekom pražnjenja crijeva. Pacijentima se stoga obično daje laksativ.

Također je vrlo važno pratiti krvni tlak i po potrebi ga liječiti. Ako je tlak previsok, pojačava krvarenje, dok ako je prenizak može dovesti do manjka prokrvljenosti moždanog tkiva.

Liječenje komplikacija

Ovisno o zahtjevima, liječenje moždanog udara može uključivati daljnje mjere, osobito ako se pojave komplikacije.

Povećan intrakranijski tlak

U slučaju vrlo velikog moždanog infarkta, mozak često otekne (moždani edem). Međutim, budući da je prostor u koštanoj lubanji ograničen, intrakranijalni tlak se povećava kao rezultat. To zauzvrat stišće živčano tkivo i nepovratno ga oštećuje.

Čak i u slučaju većeg moždanog krvarenja, pritisak u lubanji ponekad raste zbog curenja krvi. Ako krv uđe u ventrikule, koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, cerebrospinalna tekućina se također nakuplja - razvija se "hidrocefalus". To također uzrokuje opasno povećanje intrakranijskog tlaka.

Bez obzira na razlog povećanja intrakranijalnog tlaka, on zahtijeva hitno liječenje i snižavanje intrakranijalnog tlaka. Pomaže, primjerice, podići glavu i gornji dio tijela pacijenta. Korisna je i primjena dehidrirajućih infuzija ili drenaža cerebrospinalne tekućine putem šanta (npr. u trbušnu šupljinu).

Vaskularni spazmi (vazospazmi)

U slučaju moždanog udara uzrokovanog krvarenjem između moždanih ovojnica (subarahnoidno krvarenje), postoji rizik da će se žile grčevito suziti. Kao rezultat ovih vazospazama, tkivo mozga više nije opskrbljeno dovoljnom količinom krvi. Tada također dolazi do ishemijskog moždanog udara. Vaskularni grčevi se stoga moraju liječiti lijekovima.

Epileptički napadaji i epilepsija

Moždani udar je vrlo često razlog za nastanak epilepsije kod starijih bolesnika. Epileptički napadaj ponekad se javlja unutar prvih nekoliko sati nakon moždanog udara, ali se može dogoditi i danima ili tjednima kasnije. Epileptični napadaji mogu se liječiti lijekovima (antiepileptici).

Upala pluća

Jedna od najčešćih komplikacija nakon moždanog udara je bakterijska upala pluća. Rizik je posebno visok kod pacijenata koji pate od poremećaja gutanja (disfagija) kao posljedica moždanog udara: prilikom gutanja čestice hrane dospijevaju u pluća i uzrokuju upalu pluća (aspiracijsku pneumoniju).

Infekcije mokraćnog sustava

U akutnoj fazi nakon moždanog udara bolesnici često imaju smetnje s mokrenjem (retencija mokraće ili retencija mokraće). U takvim slučajevima pomaže kateter za mokraćni mjehur koji pacijent redovito ili trajno nosi. I zadržavanje mokraće i trajni kateteri potiču infekciju mokraćnog sustava nakon moždanog udara. Oni se liječe antibioticima.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Medicinska rehabilitacija nakon moždanog udara ima za cilj pomoći pacijentu da se vrati u svoje staro društveno, a možda i profesionalno okruženje. U tu svrhu medicinski stručnjaci koriste prikladne metode obuke, na primjer, kako bi pokušali smanjiti funkcionalna ograničenja kao što su paraliza, poremećaji govora i jezika ili oštećenje vida.

Rehabilitacija nakon moždanog udara također je namijenjena osposobljavanju bolesnika za što samostalnije suočavanje sa svakodnevnim životom. To uključuje, na primjer, pranje, odijevanje ili samostalno pripremanje obroka.

Bolnički ili izvanbolnički

Neurološka rehabilitacija odvija se stacionarno, npr. u klinici za rehabilitaciju, osobito u početnom razdoblju nakon moždanog udara. Pacijent dobiva individualizirani koncept liječenja uz brigu interdisciplinarnog tima (liječnici, medicinsko osoblje, radni i fizioterapeuti itd.).

U polustacionarnoj rehabilitaciji, pacijent s moždanim udarom dolazi na rehabilitacijski odjel na svoje terapije tijekom dana radnim danom. Međutim, oni žive kod kuće.

Ako interdisciplinarna skrb više nije potrebna, ali pacijent još uvijek ima fizička funkcionalna ograničenja u određenim područjima, ambulantna rehabilitacija može pomoći. Odgovarajući terapeut (npr. radni terapeut, logoped) redovito posjećuje bolesnika s moždanim udarom kod kuće kako bi s njim vježbao. Rehabilitacijski objekti ili ordinacije u kojima se odvija izvanbolnička rehabilitacija općenito su smješteni što je moguće bliže pacijentovom domu.

Motorička rehabilitacija

Liječnici često koriste Bobath koncept za rehabilitaciju hemiplegije: Cilj je ustrajno poticati i stimulirati paralizirani dio tijela. Na primjer, stručno osoblje ne hrani pacijenta, već vodi žlicu do usta zajedno s oštećenom rukom.

Bobath koncept se također mora primijeniti na svaku drugu aktivnost u svakodnevnom životu – uz pomoć liječnika, medicinskog osoblja, rodbine i svih drugih njegovatelja. S vremenom se mozak reorganizira tako da zdravi dijelovi mozga postupno preuzimaju zadatke oštećenih dijelova mozga.

Drugi pristup je Vojta terapija. Temelji se na zapažanju da su mnogi ljudski pokreti refleksni, poput refleksnog hvatanja, puzanja i prevrtanja kod beba. Ova takozvana refleksna lokomocija još uvijek je prisutna kod odraslih, ali je obično potisnuta svjesnom kontrolom pokreta.

Proprioceptivna neuromuskularna facilitacija (PNF) ima za cilj promicanje interakcije između živaca i mišića putem vanjskih (eksteroceptivnih) i unutarnjih (proprioceptivnih) podražaja. Najprije terapeut postavlja pacijentu detaljna pitanja i ispituje ga. Pritom terapeut precizno analizira kretno ponašanje pacijenta te eventualna ograničenja i smetnje s tim u vezi. Na temelju toga terapeut izrađuje individualni plan liječenja koji se više puta revidira i po potrebi prilagođava tijekom terapije.

Liječenje PNF-a temelji se na određenim definiranim obrascima pokreta u području zgloba ramena i kuka, koji su usmjereni prema svakodnevnim funkcijama. Vježbe se kontinuirano ponavljaju kako bi pokreti bili sve učinkovitiji i koordiniraniji. Pacijente se također potiče da redovito vježbaju kod kuće.

U početku, terapeut vodi pacijentovu ruku ili nogu kako bi izbjegao netočne obrasce. Kasnije pacijent sam izvodi pokrete, ali ga i dalje podržava ili korigira terapeut. S vremenom bolesnik s moždanim udarom nauči sam izvoditi teže pokrete i preko mozga kontrolirati smetnje.

Terapija prisilnog korištenja također je poznata kao "ograničeno inducirano kretanje". Terapeuti ga obično koriste za treniranje djelomično paralizirane ruke i pripadajuće ruke, ponekad i donjih udova.

Kod nekih se pacijenata oštećeni dio mozga s vremenom toliko regenerira da zahvaćeni dio tijela postupno ponovno dobiva svoju funkcionalnost. Problem je u tome što je oboljela osoba sada potpuno zaboravila kako pomicati bolesne udove i stoga ih jedva koristi, ako uopće ne koristi.

Prisilna terapija obećava više od konvencionalne fizioterapije u liječenju motoričkih nedostataka nakon moždanog udara.

Rehabilitacija kod smetnji gutanja

Poremećaji gutanja (disfagija) još su jedna česta posljedica moždanog udara. Uz pravilnu terapiju, oboljela osoba ponovno dobiva sposobnost jesti i piti. Istovremeno se smanjuje opasnost od gušenja. Kako bi se to postiglo, postoje tri različite terapijske metode, koje se također mogu međusobno kombinirati:

Restorativni (restorativni) postupci: Stimulacijom, pokretima i vježbama gutanja uklanja se poremećaj gutanja. To se postiže, primjerice, tako što druga područja mozga u cijelosti ili djelomično preuzimaju zadatak oštećenog područja mozga.
Kompenzacijski postupci: Promjene držanja i tehnike zaštite pri gutanju smanjuju rizik od gušenja pacijenta. Ako hrana ili tekućina dospiju u pluća, to može dovesti do napadaja kašlja, gušenja ili upale pluća (aspiracijska pneumonija).

Kognitivna rehabilitacija

Kognitivna rehabilitacija nakon moždanog udara pokušava poboljšati oslabljene kognitivne funkcije kao što su jezik, pažnja ili pamćenje. Kao i kod liječenja poremećaja gutanja, rehabilitacija je također usmjerena na vraćanje, kompenzaciju ili prilagodbu. Koriste se vrlo različite metode terapije.

Na primjer, metode obuke uz pomoć računala korisne su za poremećaje pažnje, pamćenja i vida. U slučaju poremećaja pamćenja, strategije učenja poboljšavaju rad pamćenja, a pomagala poput dnevnika nude način nadoknade toga. U određenim slučajevima mogu se koristiti i lijekovi.

Prevencija drugog moždanog udara

Kod svakog bolesnika liječnici nastoje ukloniti ili barem umanjiti postojeće uzroke i čimbenike rizika za moždani udar. To pomaže u sprječavanju novog moždanog udara (sekundarna profilaksa). U tu svrhu često je potrebno da oboljeli uzimaju lijekove do kraja života. Za sekundarnu profilaksu važne su i nemedicinske mjere.

U tom slučaju obično je indicirana doživotna primjena. Isto vrijedi i za antikoagulanse – pacijenti s moždanim udarom i fibrilacijom atrija često dobivaju lijekove protiv zgrušavanja krvi u obliku tableta (oralni antikoagulansi). Ovi lijekovi blokiraju kompliciran proces zgrušavanja krvi, a time i stvaranje ugrušaka.

Usput, ASK ponekad uzrokuje čir na želucu ili dvanaesniku kao nuspojavu. Oboljelim pacijentima se stoga često uz ASK daje takozvani inhibitor protonske pumpe („zaštita želuca”).

Lijekovi za snižavanje kolesterola: jedan od glavnih uzroka moždanog udara je vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza). Kolesterol je sastavni dio naslaga kalcija na unutarnjoj stijenci krvnih žila. Nakon moždanog udara uzrokovanog smanjenom prokrvljenošću bolesnici se stoga obično daju lijekovi za snižavanje kolesterola iz skupine statina (CSE inhibitori). Oni sprječavaju daljnje napredovanje postojeće arterioskleroze.

U slučaju moždanog udara uzrokovanog cerebralnim krvarenjem, liječnici propisuju lijekove za snižavanje kolesterola samo ako su potrebni i nakon pažljivog odvaganja rizika i koristi.

Usput, ASK ponekad uzrokuje čir na želucu ili dvanaesniku kao nuspojavu. Oboljelim pacijentima se stoga često uz ASK daje takozvani inhibitor protonske pumpe („zaštita želuca”).

U slučaju moždanog udara uzrokovanog cerebralnim krvarenjem, liječnici propisuju lijekove za snižavanje kolesterola samo ako su potrebni i nakon pažljivog odvaganja rizika i koristi.

Prognoza za moždani udar

Općenito, što je veća zahvaćena krvna žila koja je začepljena i/ili pukla, to je ozbiljnije oštećenje mozga uzrokovano moždanim udarom. Međutim, u posebno osjetljivim dijelovima mozga, kao što je moždano deblo, čak i manja oštećenja imaju razoran učinak i na odgovarajući način skraćuju životni vijek.

Otprilike petina (20 posto) svih pacijenata s moždanim udarom umire unutar prva četiri tjedna. Tijekom prve godine više od 37 posto oboljelih umre. Općenito, moždani udar je stoga jedan od najčešćih uzroka smrti uz srčani udar i rak.

Od onih pacijenata s moždanim udarom koji su još uvijek živi nakon godinu dana, oko polovica ima trajna oštećenja i trajno su ovisni o vanjskoj pomoći.

Moždani udar kod djece ima vrlo dobre šanse za oporavak. Postoje dobre mogućnosti liječenja za mlade pacijente, tako da većina njih može nakon nekog vremena ponovno voditi normalan život. Samo u oko deset posto sve pogođene djece moždani udar ostavlja veće oštećenje.

Koje su posljedice moždanog udara?

Moguće posljedice moždanog udara također uključuju poremećaje govora i jezika: s poremećajem govora oboljeli imaju problema s formuliranjem svojih misli (usmeno ili pismeno) i/ili s razumijevanjem onoga što im drugi govore. Govorni poremećaji, pak, utječu na motoričku artikulaciju riječi.

Ostale česte posljedice moždanog udara uključuju poremećaje pažnje i pamćenja te poremećaje vida i gutanja. Više o tome možete pročitati u članku Moždani udar – posljedice.

Živjeti s moždanim udarom

Nakon moždanog udara često više ništa nije kao prije. Posljedična oštećenja kao što su poremećaji vida i govora te hemiplegija mogu utjecati na cijeli vaš svakodnevni život. Na primjer, nakon moždanog udara, sposobnost vožnje je toliko ozbiljno narušena da je pacijentima bolje da ne sjedaju za volan.

Ali čak i osobama koje se čine sposobnima liječnici savjetuju da o moždanom udaru obavijeste nadležno tijelo za izdavanje vozačke dozvole i prilože liječničku potvrdu. Vlasti mogu zahtijevati dodatne sate vožnje ili preinaku vozila.

Život nakon moždanog udara također predstavlja izazov za rodbinu. Cilj je što više podržati pacijenta u svakodnevnom životu, ali ne raditi sve umjesto njega.

Više o izazovima svakodnevnog života nakon moždanog udara možete pročitati u članku Živjeti s moždanim udarom.

Sprječavanje moždanog udara

Različiti čimbenici rizika doprinose razvoju moždanog udara. Mnogi od njih mogu se posebno smanjiti ili čak potpuno eliminirati. To učinkovito sprječava moždani udar.

Na primjer, važna je uravnotežena prehrana s puno voća i povrća. S druge strane, savjetuje se samo umjerena konzumacija masti i šećera. Ova zdrava prehrana može spriječiti vaskularnu kalcifikaciju (arteriosklerozu), koja je jedan od glavnih uzroka moždanog udara.

Redovita tjelovježba i sport također održavaju zdrave krvne žile i time smanjuju rizik od moždanog udara. Ako imate višak kilograma, preporučljivo je smršaviti. Višak kilograma povećava rizik od visokog krvnog tlaka i arterioskleroze. Oboje povećava rizik od moždanog udara.

Više o tome kako možete smanjiti rizik od moždanog udara pročitajte u članku Prevencija moždanog udara.