Kratak pregled
- Uzroci i faktori rizika: defekti gena, učinci na bebu tijekom trudnoće ili poroda, infekcije uha, određeni lijekovi
- Simptomi: Nereagiranje na zvukove, kod djece nerazvijenost govora.
- Dijagnostika: ear mirroring, Weber i Rinne test, audiometrija zvučnog praga, audiometrija govora, audiometrija moždanog debla itd.
- Liječenje: pomagala kao što su slušni aparati za gubitak sluha, proteza unutarnjeg uha (kohlearni implantat) za gluhoću
- Tijek i prognoza: gluhoća se ne može poništiti; posljedično oštećenje gluhoće može se spriječiti liječenjem
- Prevencija: izbjegavanje alkohola, nikotina, droga i lijekova tijekom trudnoće smanjuje rizik od gluhoće djeteta
Što je gluhoća?
Gluhe osobe nisu nužno i nijeme. Međutim, postoje gluhonijemi ljudi kao što postoje ljudi koji su gluhi i slijepi. S njima je komunikacija jako ograničena.
Anatomija i fiziologija uha
Uho se može podijeliti u tri dijela: vanjsko uho, srednje uho i unutarnje uho.
Vanjsko uho sastoji se od ušne školjke i vanjskog zvukovoda, kroz koji zvučni valovi dopiru do srednjeg uha (provodljivost zraka).
Prijelaz u srednje uho čini bubnjić koji je izravno povezan s malleusom tzv. Malleus, zajedno s druge dvije sićušne kosti, incus (nakovanj) i stapes (stremen), tvori takozvane slušne koščice. Oni provode zvuk od bubnjića preko srednjeg uha do unutarnjeg uha, gdje se nalazi slušna percepcija.
Zvuk se registrira u pužnici, prenosi u mozak preko slušnog živca i tamo obrađuje. Svaki stupanj slušne percepcije i obrade podložan je smetnjama koje u težim slučajevima dovode do gluhoće.
Oštećenog sluha ili gluh?
Gubitak sluha definira se kao oštećenje slušne percepcije, dok se gluhoća definira kao potpuni gubitak slušne percepcije. Razlika se može objektivno utvrditi ispitivanjem sluha koje se naziva audiometrija tonskog praga: njime se utvrđuje gubitak sluha u takozvanom području glavnog govora. Glavni raspon govora je frekvencijski raspon u kojem se javlja većina ljudskog govora. Gubitak sluha od 100 decibela ili više u području glavnog govora udovoljava definiciji gluhoće.
Koji su uzroci gluhoće?
Poremećaj provođenja zvuka je kada se zvuk koji dolazi kroz vanjski zvukovod ne prenosi normalno preko srednjeg uha do unutarnjeg uha. Uzrok je obično oštećenje koščica za pojačavanje zvuka u srednjem uhu. Takav je poremećaj kod nekih ljudi prirođen; kod drugih se razvija tijekom života.
Iako je poremećaj provođenja zvuka mogući uzrok gubitka sluha, on ne može biti jedini uzrok gluhoće. To je zato što se zvuk može percipirati i bez prijenosa zrakom (zračna kondukcija), budući da njegov mali dio dospijeva do unutarnjeg uha preko kostiju lubanje (koštana kondukcija).
Psihogeno oštećenje sluha: U rijetkim slučajevima psihijatrijski poremećaji dovode do gluhoće. Psihički stres remeti osjećaj sluha kod nekih ljudi – čak i bez vidljivog oštećenja ušiju. Objektivni pregledi sluha mogu se koristiti za procjenu dopiru li zvučni signali do pacijentovog mozga ili ne.
Kongenitalna gluhoća
Postoje genetski uvjetovani poremećaji sluha. Jedan od pokazatelja toga je česta pojava gluhoće u obitelji. Okidači genetske gluhoće su malformacije unutarnjeg uha ili mozga.
Osim toga, postoji opasnost da će infekcije majke tijekom trudnoće, primjerice rubeolom, poremetiti normalan razvoj sluha u nerođenog djeteta i tako dovesti do poremećaja slušnog osjeta, pa čak i gluhoće.
Nedostatak kisika i krvarenje u mozak tijekom poroda također uzrokuju gluhoću kod neke djece. Na primjer, nedonoščad, koja često pate od nedostatka kisika ubrzo nakon rođenja zbog neodgovarajuće zrelosti pluća, ima povećan rizik od gubitka sluha.
Studije su pokazale da razvojni zastoj u sazrijevanju slušnog puta također može dovesti do gubitka sluha. U tom slučaju sluh se često poboljšava tijekom prve godine života. Ponekad, međutim, duboki gubitak sluha ili gluhoća i dalje postoje.
Stečena gluhoća
Najčešći uzrok stečene gluhoće je dugotrajna infekcija uha. U teškim slučajevima to oštećuje i srednje uho (provođenje zvuka) i unutarnje uho (osjet zvuka). Infekcije moždanih ovojnica (meningitis) ili mozga (encefalitis) također ponekad rezultiraju gluhoćom.
Ostali uzroci stečene gluhoće su tumori, oštećenja od buke, poremećaji cirkulacije, gubitak sluha ili kronične bolesti uha kao što je otoskleroza. Rjeđe, industrijski zagađivači (na primjer, ugljikov monoksid) i ozljede također dovode do gluhoće.
Kako se manifestira gluhoća?
Razlikuju se jednostrana i obostrana gluhoća. Neki ljudi su gluhi od rođenja. U drugim slučajevima, gluhoća se razvija postupno ili nastaje iznenada, na primjer, kao posljedica nesreće.
Jednostrana gluhoća
Kod jednostrane gluhoće sluh nije potpuno oštećen, ali je obično znatno oštećen. Drugi ljudi često primjećuju da pogođena osoba reagira sa zakašnjenjem ili uopće ne reagira na zvukove poput iznenadnog glasnog praska.
Obostrana gluhoća
Kod obostrane gluhoće osjet sluha je potpuno izgubljen i stoga nije moguća komunikacija akustičkom razmjenom informacija poput govora. Zbog toga je razvoj govora kod gluhe djece jako poremećen, osobito ako gluhoća postoji od rođenja. Sumnja na obostranu gluhoću kod male djece javlja se kada očito ne reagiraju na zvukove.
Zbog bliske povezanosti osjetila za ravnotežu i sluha kod gluhoće se javljaju i napadaji vrtoglavice i mučnine.
Kako se dijagnosticira gluhoća?
Specijalist za uho, grlo i nos (ENT) prava je osoba za dijagnosticiranje gluhoće. Tijekom razgovora za uzimanje povijesti bolesti (anamneze) liječnik će se prvenstveno raspitati o razlogu sumnje na gluhoću, čimbenicima rizika za poremećaje sluha i ranijim anomalijama.
- Dijete često ne reagira kada mu se govori ili ga zove.
- Upute se ne slijede ispravno.
- Često slijedi "Kako?" ili što?".
- Razvoj jezika nije primjeren dobi.
- Razumljivost govora otežava loša artikulacija.
- Dok gleda TV ili sluša glazbu, dijete postavlja posebno visoke razine glasnoće.
Ove se indikacije također mogu primijeniti na oboljele odrasle osobe, iako je artikulacija relativno normalna u odraslih koji nisu bili gluhi od djetinjstva.
Nakon anamneze slijede razne pretrage i pretrage kako bi se razjasnila sumnja na gluhoću. Međutim, različiti testovi sluha obično dopuštaju samo izjavu o sposobnosti sluha u kombinaciji. Detaljnim ispitivanjem sluha i razumijevanja govora utvrđuje se i stupanj oštećenja sluha ili, kod odraslih osoba, smanjene sposobnosti zarađivanja.
Otoskopija (pregled ušiju)
Weberov i Rinneov test
Weber i Rinne testovi daju važne informacije o vrsti i mjestu oštećenja sluha. Liječnik tjera zvučnu viljušku da vibrira i drži kraj zvučne vilice na različitim točkama oko glave:
U Weberovom testu liječnik postavlja vilicu za ugađanje na sredinu pacijentove glave i pita čuje li pacijent bolje zvuk na jedno uho nego na drugo. Normalno, sluh je isti na oba uha. Međutim, ako bolesnik čuje glasniji zvuk s jedne strane (lateralizacija), to ukazuje ili na poremećaj provođenja zvuka ili poremećaj percepcije zvuka.
Ako bolesnik čuje glasniji zvuk u oboljelom uhu, to ukazuje na poremećaj provođenja zvuka. Ako pak pacijent čuje zvuk glasnije na zdravoj strani, to ukazuje na poremećaj percepcije zvuka u bolesnom uhu.
Ispitivanje sluha: Subjektivne metode
Subjektivne metode testa slušanja zahtijevaju suradnju bolesnika. Na taj način se može provjeriti cijeli put procesa sluha.
Audiometrija zvučnog praga
Klasični test sluha liječnici nazivaju audiometrijom. U audiometriji tonskog praga, čujnost zvukova kroz slušalice ili slušalice s koštanom vodljivošću koristi se za određivanje praga sluha ovisnog o frekvenciji. Prag čujnosti izražava se u decibelima. Označava donju granicu glasnoće s koje pacijenti mogu samo percipirati zvuk.
Audiometrija govora
Dopuna audiometriji tonskog praga je audiometrija govora. Umjesto tonova, pacijentima se puštaju riječi ili zvukovi, koji ih moraju prepoznati i ponoviti. Na taj se način provjerava i razumijevanje govora. Ovo je osobito važno za svakodnevni život, a također pomaže, na primjer, pravilnom podešavanju slušnih pomagala.
Ostali pregledi
Osobito kod djece, osim audiometrije koriste se i drugi testovi sluha za provjeru sposobnosti sluha. Ako je nošenje slušalica odbijeno ili nije moguće, koriste se zvučnici. Iako ovaj postupak ne dopušta bočno odvojeni pregled ušiju, ipak pruža indikacije slušne sposobnosti. Drugi specijalizirani postupci za ove slučajeve uključuju bihevioralnu audiometriju, refleksnu audiometriju, vizualno kondicioniranje i audiometriju uvjetovane igre.
Osim toga, testovi kao što je indeks osjetljivosti kratkog povećanja (SISI) ili Fowlerov test daju naznake o tome treba li uzrok gubitka sluha/gluhoće pronaći u registraciji zvuka u pužnici ili u susjednim živčanim putovima (slušni put).
Ispitivanje sluha: objektivne metode
Timpanometrija
Timpanometrija (impedancijska audiometrija) je vrlo važna pretraga koja se koristi kod svakog djeteta sa sumnjom na poremećaj sluha: zvučni valovi koji ulaze u uho kroz vanjski zvukovod dolaze do bubnjića (timpanuma). Timpanon je tanka koža koju pokreću zvučni valovi. Taj pokret pokreće nizvodno kretanje slušnih koščica, pokrećući kaskadu percepcije zvuka.
U timpanometriji, liječnik umeće sondu u uho, zatvarajući je hermetički. Sonda emitira zvuk i kontinuirano mjeri otpor bubnjića, a time i slušnih koščica nizvodno. To daje informacije o funkcionalnosti srednjeg uha.
Mjerenje stapediusnog refleksa
Screening novorođenčadi
Od 2009. godine sva se novorođenčad testira na gluhoću. Cilj je rano otkriti poremećaje sluha do trećeg mjeseca života i započeti terapiju do šestog mjeseca života. Sljedeće dvije metode također se koriste u ovom probiru novorođenčadi.
Jedan je mjerenje tzv. otoakustičnih emisija, bezbolan postupak kojim se ispituje funkcija pužnice. Emisije su vrlo tihi odjeci koji dolaze iz unutarnjeg uha. Vanjske dlakaste stanice u unutarnjem uhu emitiraju ovaj odjek kao odgovor na dolazni zvučni val.
U tu svrhu pacijentu se stavljaju slušalice koje emitiraju ton. Elektrode pričvršćene na vlasište zatim mjere oblik električnih pobuda i vrijeme između tona i električnog odgovora u živcima i mozgu.
Daljnji pregledi gluhoće
Osobito u slučajevima iznenadne gluhoće, liječnik traži specifične uzroke, kao što je strano tijelo koje blokira ušni kanal, teške infekcije i korištenje određenih lijekova.
Tehnike snimanja koriste se ako pacijent dobije kohlearni implantat ili ako se sumnja na rak ili malformaciju kao uzrok gluhoće. Za dobivanje detaljnih slika mozga ili uha koristi se magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT).
Daljnji pregledi mogu biti potrebni u slučajevima gluhoće, kao što su pregledi kod oftalmologa ili neurologa. U određenim slučajevima, posebice u slučaju genetskih uzroka ili obiteljske gluhoće, provodi se humano genetsko savjetovanje. Ljudski genetičari su stručnjaci za analizu genetskih informacija i bolesti.
Kako se liječi gluhoća?
U većini slučajeva gluhoća se ne može poništiti. Međutim, postoje mnoge metode kako premostiti zapuštena područja kompliciranog slušnog sustava i na taj način ipak omogućiti sluh.
Vrsta liječenja ovisi o tome postoji li potpuna gluhoća ili neki preostali sluh. U potonjem slučaju može biti moguća uporaba slušnih pomagala.
Kako napreduje gluhoća?
Ovisno o uzroku oštećenja sluha, ono ostaje iste težine ili se s vremenom povećava. Gubitak sluha ponekad se s vremenom razvije u gluhoću. Stoga je važno prepoznati i liječiti takvo progresivno pogoršanje sluha u ranoj fazi.
U pravilu se postojeća gluhoća ne može poništiti. Međutim, moderni postupci poput proteze za unutarnje uho pomažu spriječiti posljedičnu štetu uzrokovanu gluhoćom. Ova posljedična oštećenja gluhoće uključuju razvoj poremećaja razumijevanja govora kao i razvojne poremećaje u emocionalnom i psihosocijalnom području.
Može li se gluhoća spriječiti?
Odraslima se savjetuje da paze na svoj sluh, primjerice izbjegavanjem ekstremne buke i uzimanjem lijekova koji oštećuju sluh.
