Edem (zadržavanje vode): uzroci, vrste

Kratak pregled

  • Što je edem? Oteklina uzrokovana tekućinom pohranjenom u tkivu
  • Kako nastaje edem? Zbog prekomjernog pritiska u najmanjim krvnim ili limfnim žilama, što uzrokuje curenje tekućine u okolno tkivo
  • Klasifikacija prema različitim kriterijima: npr. generalizirani i regionalni edem, perifokalni edem, posebni oblici (poput limfedema, Quinckeovog edema)
  • Uzroci: Često bezopasni (npr. dugotrajno stajanje ili sjedenje, vrućina, trudnoća), ali ponekad ozbiljni, npr. bolesti srca, bubrega ili jetre, poremećaji cirkulacije, venska insuficijencija, tromboza, alergije, upale
  • Kada posjetiti liječnika? Ako zahvaćeni dio tijela postane neprirodno topao ili hladan i postane plavkast ili crvenkast; u slučaju drugih simptoma kao što su bol, vrućica, otežano disanje, pomućenje svijesti; u slučaju iznenadne pojave ili brzog povećanja edema
  • Pregled: povijest bolesti (anamneza), fizikalni pregled, krvna slika, ultrazvuk po potrebi
  • Liječenje: Liječenje osnovne bolesti, po potrebi tablete za dehidraciju (diuretici).
  • Prevencija: Ako je uzrok bezopasan, tjelovježba, podizanje nogu i kupke naizmjenično toplo-hladno; ponekad je korisna dijeta s malo soli i dehidracija

Edem: Opis

Poremećena ravnoteža tekućine

Naše tijelo sastoji se uglavnom od tekućine koja je raspoređena u stanicama, međustaničnim prostorima (intersticiju), vezivnom tkivu i potkožnom tkivu. Čak i naše kosti sadrže vodu. I krv se uglavnom sastoji od vode s mnogo različitih vrsta stanica koje plutaju u njoj.

Iz najmanjih vena (kapilara) u intersticij dnevno prijeđe nekoliko litara tekućine. Odatle se veći dio vraća u krvotok, gdje ga vene prenose natrag u srce. S druge strane, oko deset posto intersticijske tekućine istječe kroz limfne kanale. Ako se tlak unutar vena poveća, više tekućine se potiskuje u okolno tkivo. To zauzvrat smanjuje tlak u krvnim žilama.

Regulacija ravnoteže vode

Posebni senzori tlaka (baroreceptori) u karotidnoj arteriji iu aorti redovito mjere tlak u cirkulaciji. Ako su vrijednosti preniske, dolazi do povećanja krvnog tlaka: arterije se sužavaju, a srce pumpa jače i brže. Ovaj mehanizam omogućuje tijelu da prilagodi krvni tlak u kratkom roku.

Začarani krug nedostatka proteina

Ponekad, međutim, to vodi u začarani krug. Kod nekih bolesti, primjerice, u krvi nedostaju važni proteini. Oni inače zadržavaju vodu u krvožilnom sustavu. Ako ih nema, tekućina lakše prolazi u tkivo i, obrnuto, više se ne apsorbira pravilno. To rezultira edemom. No, to također rezultira nedostatkom vode u cirkulaciji, što senzori brzo detektiraju. Zbog toga tijelo izlučuje manje vode. No, budući da bjelančevine još uvijek nedostaju, zadržana tekućina se brzo vraća u tkivo – edem se povećava, a vode i dalje nedostaje iz krvotoka.

Klasifikacija edema

Edem nastaje kada se promijeni protok krvi kroz kapilare. Pravi se razlika ovisno o uzroku:

  • Hidrostatski edem: Do njega dolazi jer je tlak unutar krvnih žila (hidrostatski tlak) povećan, tako da se više tekućine istiskuje u okolno tkivo.
  • Koloidno-osmotski edem: Nedostatak proteina u krvi uzrokuje pad koloidno-osmotskog (onkotskog) tlaka, što rezultira povećanim nakupljanjem tekućine u tkivu i razvojem edema.
  • Upalni edem: Kao posljedica upalnih procesa, ali i alergija ili opeklina, stijenke krvnih žila postaju propusnije, pa više tekućine izlazi iz krvi u tkivo.

Međutim, edem se također može klasificirati prema kriterijima koji nisu mehanizam nastanka. Na primjer, postoje kategorije prema mjestu otekline:

  • Generalizirani edemi javljaju se po cijelom tijelu (npr. hormonski izazvano zadržavanje vode kod žena prije menstruacije kao dio predmenstrualnog sindroma),
  • Regionalizirani (regionalni) edem zahvaća samo jedan dio tijela (npr. na potkoljenici nakon tromboze).
  • Perifokalni edem nastaje u zdravom tkivu oko žarišta bolesti (u tumorima, apscesima ili zračenju)
  • Intracelularni edem se razvija u stanici i uzrokuje njezino bubrenje.
  • Izvanstanični edem nalazi se u međustaničnom prostoru.

Drugi kriterij klasifikacije je tijek edema:

  • Akutni edem (npr. akutno zatajenje srca, zatajenje bubrega, upala, opekline, tromboza)
  • Kronični edem (npr. ciroza jetre, kronična venska insuficijencija)

Postoje i posebni oblici edema kao što su limfedem i Quinckeov edem.

Limfedem

Kod limfedema (lymphoedema) limfna tekućina se nakuplja u limfnim žilama: limfa se ne drenira pravilno i također curi u okolno tkivo, uzrokujući njegovo oticanje. Ponekad je razlog za to kongenitalan - limfni sustav ima malformaciju.

Detaljne informacije o ovom obliku edema možete pronaći u članku Limfedem.

Quinckeov edem

Quinckeov edem (angioedem) je akutno oticanje dermisa i potkožja ili sluznice s podloženim slojem vezivnog tkiva (submukoza). Obično se stvara na licu, u području kapaka i usana, na sluznici grla, na epiglotisu i na jeziku.

Quinckeov edem ponekad je kongenitalan. Međutim, može se i steći. U tom slučaju obično se javlja kao dio alergijske reakcije, kao što je alergijska koprivnjača (urtikarija). Angioedem također često boli ili peče.

Quinckeov edem može biti opasan po život ako zahvati sluznicu ždrijela ili grkljana i uzrokuje akutni respiratorni distres!

Edem: uzroci

Edemi se često javljaju i kod trudnica, osobito u posljednjih nekoliko tjedana prije poroda. Hormonalne promjene u ravnoteži vode i stanju vezivnog tkiva te povećani pritisak na velike vene u trbušnoj šupljini i posljedično poremećena drenaža mogu dovesti do zadržavanja vode u tkivu.

Edem po cijelom tijelu

Međutim, iza edema mogu biti i ozbiljniji razlozi. Generalizirani edem može se pojaviti, na primjer, s

  • Bolesti srca: Otečene noge često su posljedica srčane insuficijencije, posebno desnog srca (zatajenje desnog srca).
  • Bolesti bubrega kao što su nefrotski sindrom, upaljena bubrežna tjelešca (glomerulonefritis), slabost bubrega ili čak zatajenje bubrega mogu uzrokovati nedostatak proteina ili neuravnoteženu ravnotežu elektrolita sa zadržavanjem vode u nogama.
  • Bolesti jetre: Jetra obično proizvodi premalo proteina i koloidno-osmotski tlak u krvožilnom sustavu pada. Zadržavanje vode u abdomenu (ascites, ascites) često se javlja kod raka jetre ili metastaza u jetri, ciroze jetre i slabosti jetre.
  • Bolesti nadbubrežne žlijezde često dovode do poremećene proizvodnje hormona aldosterona, što rezultira zadržavanjem vode u trbuhu i nogama.
  • Pothranjenost: Znak dugotrajnog gladovanja je "gladni trbuh", koji je uzrokovan nedostatkom proteina.
  • Lijekovi: Antidepresivi, lijekovi za visoki krvni tlak, glukokortikoidi ("kortizon") i protuupalni lijekovi također mogu uzrokovati edem.

Edem u određenom dijelu tijela

Regionalni edem je uglavnom uzrokovan:

  • Poremećaji limfne drenaže: tkivna tekućina se vraća natrag u venske žile preko limfnih kanala. Urođeni ili mehanički poremećaji (vanjski pritisak, modrice) ometaju limfnu drenažu i time uzrokuju otekline u tkivu. Uzroci uključuju tumore, operacije i zračenje. Međutim, zaraza parazitskim glistama filarijaze također može uzrokovati ekstremni oblik edema, elefantijazu.
  • Poremećaji cirkulacije mogu zahvatiti vene ili arterije te, osim edema, uzrokovati i manjak tkiva.
  • Kronična venska insuficijencija (kronična venska insuficijencija, CVI): Oštećeni venski zalisci posebice sprječavaju pravilan protok krvi natrag u srce. Umjesto toga, nakuplja se zbog gravitacije, osobito u nogama. To može dovesti do ozbiljnog zadržavanja vode.
  • Upale, opekline i ozljede: To može učiniti zidove krvnih žila propusnijima, što potiče zadržavanje vode u okolnom tkivu.
  • Alergije: Kontakt s okidačem alergije (alergenom) pokreće imunološke stanice čije glasničke tvari čine stijenke krvnih žila propusnijima. Kao rezultat toga, više tekućine curi iz žila u tkivo, uzrokujući oticanje. To također može dovesti do Quinckeovog edema (vidi gore).
  • Nasljedni angioedem (HAE): Ovaj nasljedni poseban oblik Quinckeovog edema karakterizira akutno i povremeno oticanje, osobito u ekstremitetima, ali iu trbušnim organima. Pojava ovih oteklina je nepredvidiva.

Edem: Ispitivanja

Mnogi edemi nestaju sami od sebe. To se posebno odnosi na zadržavanje vode nakon duljeg stajanja ili sjedenja te na oticanje kapaka kao posljedicu alergijske reakcije. U tim slučajevima uglavnom nije potrebno posjetiti liječnika. Međutim, postoje situacije u kojima svakako trebate posjetiti liječnika.

Edem: Kada posjetiti liječnika?

Uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom ako se sljedeće odnosi na vas:

  • Edem se razvio samo s jedne strane i to brzo
  • Edem ne nestaje sam od sebe ili se povećava
  • Oteklina je također topla, crvena ili bolna
  • Zahvaćeni dio tijela postaje neprirodno topao ili hladan i postaje plavkast ili crvenkast
  • S groznicom
  • S nedostatkom daha
  • U slučaju zamagljenja svijesti do delirija

Pregledi kod liječnika

Liječnik će vas prvo pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). Sljedeći podaci su posebno važni:

  • Kada se pojavio edem?
  • Kako se manifestira (bol, širenje, progresija)?
  • Koje lijekove uzimate?
  • Patite li od nekih prethodnih bolesti ili alergija?
  • Imate li i vi otežano disanje?
  • Morate li često mokriti noću? (Razlog: u ležanju voda iz edema lakše teče natrag u srce, odakle se pumpa u bubrege i izlučuje)

Sljedeći korak je fizički pregled. Sam edem obično je lako prepoznati. Njegov položaj liječniku daje prve naznake u potrazi za uzrokom. Na primjer, otečene noge češće se javljaju u slučajevima srčane insuficijencije, tromboze ili bolesti vena, dok zadržavanje vode u abdomenu (ascites) često ukazuje na oštećenje jetre.

Krvne pretrage pokazuju da li postoji nedostatak proteina ili poremećaji soli u krvi. Osim toga, urin se može ispitati na proteine ​​(proteinurija) – kod bolesti bubrega tijelo obično gubi proteine ​​u urinu.

Ponekad se koriste i postupci snimanja. Ascites se, primjerice, može otkriti ultrazvučnim pregledom. To omogućuje procjenu koliko se vode nakupilo u trbušnoj šupljini i je li uzrok možda u jetri. Vene na nogama i moguće tromboze također se mogu jasno prikazati ultrazvukom.

Edem: liječenje

Liječenje edema ovisi o uzroku. U slučaju venske insuficijencije, na primjer, kompresijske čarape pomažu u borbi protiv edema. Koriste se i kod tromboze čim se edem spusti (do tada se stavlja kompresivni zavoj). Bolesnici s trombozom također primaju lijekove protiv zgrušavanja krvi (antikoagulans).

Ponekad liječnik mora propisati lijekove za dehidraciju (diuretike), na primjer u slučaju srčanog ili bubrežnog edema. Važno je uzimati točnu dozu lijeka i osigurati odgovarajući unos tekućine. Važno je pronaći ravnotežu između unosa i izlučivanja tekućine i izbjeći gubitak važnih soli.

  • Diuretici petlje poput furosemida ili torasemida su učinkoviti, ali također ispiru soli poput kalija i natrija.
  • Diuretici koji štede kalij, kao što je spironolakton, posebno se koriste za ascites s oštećenjem jetre ili u bolesnika sa srčanom insuficijencijom.
  • Tiazidni diuretici često su prateći lijekovi u antihipertenzivnoj terapiji, ali i remete ravnotežu soli u krvi (natrij (!), kalij, magnezij)

Edem: Što možete učiniti sami

Ako se radi o normalnom, bezopasnom zadržavanju vode, možete sami lagano popraviti situaciju uz nekoliko savjeta. Međutim, ako imate zdravstveno stanje, kao što je bolest srca ili bubrega, bitno je da razgovarate sa svojim liječnikom prije korištenja ovih savjeta.

  • Vježba: Aktivni mišići nogu djeluju kao "mišićna pumpa" kako bi osigurali da se voda transportira natrag u srce putem krvotoka.
  • Čajevi za drenažu: Za neke se biljke kaže da potiču drenažu tijela. Čaj od koprive ili zeleni čaj su dobri primjeri. Čaj od gospine trave također djeluje dehidrirajuće, ali nije prikladan za žene koje uzimaju kontracepcijske pilule.
  • Dehidrirajuća hrana: za neke se namirnice također kaže da imaju dehidrirajući učinak. To posebno uključuje rižu i krumpir. Ananas, jagode, komorač i zelena salata također izbacuju tekućinu iz organizma.
  • Podignite noge: Podizanje nogu često pomaže protiv otečenih nogu.
  • Mjere za poticanje cirkulacije: Kneippove kupke s izmjeničnom toplom i hladnom vodom održavaju zdrave krvne žile i mišiće. Povećava se cirkulacija krvi u stopalima, vene pumpaju više krvi natrag u srce i sklonost edemu se smanjuje. Više o tome možete pročitati u članku Hidroterapija.

I dalje je važno: ako nastavite dobivati ​​edem ili uopće ne nestane, obratite se svom liječniku. Samo tako on ili ona mogu utvrditi uzrok i preporučiti odgovarajuće liječenje edema.

Često postavljana pitanja

Odgovore na najčešća pitanja o ovoj temi možete pronaći u našem članku Često postavljana pitanja o edemu.