Dijabetes melitus: simptomi, posljedice, uzroci

Kratak pregled

Tipovi dijabetesa: dijabetes tip 1, dijabetes tip 2, dijabetes tip 3, gestacijski dijabetes
Simptomi: Jaka žeđ, učestalo mokrenje, svrbež, suha koža, opća slabost, umor, pojačane infekcije zbog oslabljenog imunološkog sustava, bolovi zbog sekundarnih bolesti bubrega i kardiovaskularnog sustava, neurološki poremećaji kao što su senzorni poremećaji ili oštećenje vida
Uzroci i čimbenici rizika: Genetski čimbenici, nepovoljan način života (pretilost, malo kretanja, pušenje itd.), druge metaboličke bolesti, tvari poput alkohola ili droga te lijekovi
Pregledi i dijagnostika: mjerenje glukoze u krvi i HbA1c, oralni test tolerancije glukoze (oGTT), test na autoantitijela (za dijabetes tipa 1)
Liječenje: promjena prehrane, redovita tjelesna aktivnost, tablete za snižavanje šećera u krvi (oralni antidijabetici), inzulinska terapija
Prevencija: zdrav način života uz raznovrsnu i kalorijski osviještenu prehranu, dovoljno kretanja, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, liječenje postojećih bolesti, umjerena konzumacija alkohola, prestanak pušenja

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus, poznat i kao šećerna bolest, je kronična bolest u kojoj je posebno poremećen metabolizam šećera. Zbog toga oboljeli imaju trajno visoku razinu šećera u krvi (kroničnu hiperglikemiju), što trajno štetno djeluje na razne organe.

Liječnici govore o povišenoj ili visokoj razini šećera u krvi kada je razina šećera u krvi natašte između 100 i 125 miligrama glukoze po decilitru krvnog seruma (mg/dl). Vrijednosti od 126 mg/dl ili više ukazuju na dijabetes melitus. Za usporedbu: kod zdravih ljudi ta je vrijednost oko 80 mg/dl.

Koje vrste dijabetesa postoje?

Ovisno o uzroku i vremenu nastanka bolesti, mogu se klasificirati različiti tipovi dijabetesa:

Šećerna bolest tipa 1

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav napada određene stanice gušterače. Te takozvane beta stanice normalno proizvode inzulin, koji je važan za metabolizam šećera. Posljedični nedostatak inzulina u konačnici dovodi do dijabetes melitusa.

Od ovog oblika šećerne bolesti obolijevaju uglavnom mladi i djeca od deset do 16 godina, no ponekad se od njega razviju i starije osobe.

Više o ovom obliku dijabetesa možete pronaći u članku Dijabetes tipa 1.

Šećerna bolest tipa 2

Dijabetes tipa 2 pogađa većinu dijabetičara, a prvenstveno starije osobe, zbog čega su liječnici ovu bolest nazivali “dijabetesom odraslih”. Međutim, sve više i više mlađih ljudi sada također ima dijabetes tipa 2.

Više o najčešćem obliku dijabetesa možete pročitati u članku Šećerna bolest tipa 2.

Šećerna bolest tipa 3

Dijabetes tipa 3 uključuje sve oblike dijabetesa koji se rjeđe javljaju, a uzrokovani su drugim bolestima, infekcijama ili konzumiranjem štetnih tvari poput alkohola ili droga.

Više o ovoj skupini rijetkih oblika dijabetesa možete pročitati u članku Šećerna bolest tipa 3.

Gestacijski dijabetes

Ako se dijabetes melitus razvije tijekom trudnoće, liječnici ovaj oblik dijabetesa nazivaju gestacijskim dijabetesom (ili dijabetesom tipa 4). U većini slučajeva nestaje nakon rođenja djeteta, ali kod nekih žena traje i liječi se u skladu s tim.

Sve što trebate znati o gestacijskom dijabetesu možete pročitati u članku Gestacijski dijabetes.

Dijabetes kod djece

Većina djece s dijabetesom ima dijabetes tipa 1. Međutim, sve više i više djece sada također razvija dijabetes tipa 2. „Moderan“ način života doveo je do toga da sve više djece i adolescenata ima glavne čimbenike rizika za obolijevanje: to su pretilost, nedostatak kretanja i nezdrava prehrana.

Više o uzrocima, simptomima i liječenju dječjeg dijabetesa možete pročitati u članku Šećerna bolest u djece.

Simptomi i posljedice dijabetes melitusa

Nenormalno visoke razine šećera u krvi kod dijabetes melitusa izazivaju širok raspon simptoma. To se odnosi i na dva glavna oblika dijabetesa (dijabetes tipa 1 i tip 2) i na rjeđe oblike.

Povećani nagon za mokrenjem

Ako su razine šećera u krvi trajno visoke, bubrezi izlučuju više šećera (glukoze) urinom (glukozurija). Kako šećer fizički veže vodu, oboljeli izlučuju i velike količine urina (poliurija) – vrlo često moraju ići na zahod. Mnoge dijabetičare muči dosadan nagon za mokrenjem, osobito noću. Mokraća je obično bistra i tek blago žute boje.

Poliurija je tipičan znak dijabetes melitusa, ali može imati i druge uzroke. Na primjer, pojačano mokrenje javlja se kod raznih bolesti bubrega i tijekom trudnoće.

Šećer u urinu dijabetičara daje blago sladak okus. Odatle potječe tehnički izraz dijabetes melitus: znači "slatki tok meda". Međutim, dani kada su liječnici kušali urin svojih pacijenata da bi postavili dijagnozu davno su prošli. Danas se koriste brzi testovi za dijabetes s indikatorskim štapićima za određivanje sadržaja šećera.

Jaka žeđ

Slabost, umor i problemi s koncentracijom

Loša izvedba također je čest znak dijabetesa. To je zato što dijabetičari imaju puno energetski bogate glukoze u krvi. Međutim, on ne ulazi u stanice i stoga im nije dostupan za proizvodnju energije. To rezultira nedostatkom energije unutar stanica. Zbog toga se pacijenti često osjećaju slabo i fizički su manje učinkoviti.

Većina glukoze koja je potrebna tijelu tijekom dana namijenjena je mozgu. Nedostatak glukoze stoga oštećuje rad mozga. Izaziva, primjerice, lošu koncentraciju, glavobolje i umor, a može dovesti i do teškog gubitka svijesti i kome.

Poremećaji vida

Svrbež (pruritus) i suha koža

Ponekad dijabetes izaziva svrbež i uzrokuje vrlo suhu kožu kod mnogih pacijenata. Jedan od razloga za to je veliki gubitak tekućine zbog povećanog mokrenja. Stručnjaci sumnjaju da postoje i drugi mehanizmi koji mogu biti odgovorni za pojačani svrbež kod dijabetičara. Jedan primjer su hormoni stresa kao što su adrenalin i kortizol, koje nadbubrežne žlijezde otpuštaju više u krv kada je razina šećera u krvi previsoka ili preniska.

Također se raspravlja o promjenama na stjenkama krvnih žila koje mogu pridonijeti razvoju svrbeža.

Oslabljeni imunološki sustav

Znakovi posljedica dijabetesa

Neotkriveni dijabetes melitus, razina šećera u krvi koja nije dobro kontrolirana ili je često previsoka imaju posljedice. Na primjer, oštećuju krvne žile i živce, što ponekad dovodi do ozbiljnih poremećaja različitih organskih sustava i tjelesnih funkcija. Dijabetes često postaje vidljiv tek kroz te popratne simptome. Znakovi početne ili uznapredovale šećerne bolesti uključuju, na primjer

Oštećenje živaca (polineuropatija)

Visoke razine šećera u krvi s vremenom oštećuju periferni živčani sustav. Zahvaćeni su i motorički (kontroliraju mišiće) i osjetljivi (osjetilni) i vegetativni (kontroliraju organi) živčani putovi. Dijabetičari stoga često imaju oslabljenu percepciju boli. Na primjer, ozljede na koži ili srčani udar ne doživljavaju kao bol. Koordinacija mišića tijekom pokreta također često pati.

Oštećenje krvnih žila (angiopatije)

Visoke razine šećera u krvi obično prvo pokreću promjene unutarnjeg sloja stijenke malih i najmanjih krvnih žila (kapilara) (mikroangiopatija). S vremenom su zahvaćene i srednje i velike krvne žile (makroangiopatija). Vaskularno oštećenje dovodi do poremećaja cirkulacije ili čak do potpunog začepljenja. To ima posljedice na razne organe. Evo najvažnijih primjera:

Srce: Nedovoljna opskrba srčanog mišića može dovesti do zatajenja srca, koronarne bolesti srca (CHD) ili srčanog udara.
Mozak: Poremećaji cirkulacije u mozgu uzrokuju kronične neurološke ispade – u najgorem slučaju moždani udar.
Oči: Vaskularno oštećenje mrežnice oka (dijabetička retinopatija) uzrokuje simptome kao što su "bljeskovi svjetla", zamagljen vid, oštećenje raspoznavanja boja i konačno gubitak vida ili čak sljepoću.
Koža: Oštećenje krvnih žila u koži čini je podložnijom kolonizaciji klica (kožne infekcije) i osigurava lošu cirkulaciju krvi i zacjeljivanje rana, što se između ostalog može prepoznati po smećkastim mrljama na nogama. Kronične rane i čireve u području potkoljenica/stopala koji loše zacjeljuju liječnici nazivaju dijabetičko stopalo.

Dijabetes i depresija

Otprilike četvrtina svih dijabetičara pati od depresivnog raspoloženja ili depresije. Okidač je obično sam dijabetes, kao i sve kasne posljedice koje psihički opterećuju oboljele.

Nasuprot tome, ljudi s depresijom imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Depresija očito mijenja pacijentov hormonalni sustav i metabolizam putem različitih signalnih putova na takav način da se favorizira dijabetes.

Dijabetes i impotencija

Što uzrokuje dijabetes melitus?

Svi oblici dijabetes melitusa uzrokovani su poremećenom regulacijom šećera u krvi. Da biste to razumjeli, preporučljivo je poznavati osnove regulacije šećera u krvi:

Nakon obroka, tijelo apsorbira sastojke hrane kao što je šećer (glukoza) u krv preko tankog crijeva, što uzrokuje porast razine šećera u krvi. To stimulira određene stanice u gušterači – takozvane “stanice Langerhansovih beta otočića” (skraćeno beta stanice) – da oslobađaju inzulin. Ovaj hormon osigurava da se glukoza transportira iz krvi u tjelesne stanice, gdje služi kao opskrbljivač energijom za metabolizam. Inzulin stoga snižava razinu šećera u krvi.

U dijabetesu je ta regulacija šećera u krvi poremećena (barem) u jednoj važnoj točki. Ovisno o tome gdje je poremećaj prisutan, liječnici razlikuju različite tipove dijabetesa:

Šećerna bolest tipa 1

Dijabetes tipa 1 je dakle autoimuna bolest. Još se ne zna točno zašto nastaje. Stručnjaci pretpostavljaju genetsku predispoziciju i razne čimbenike rizika (poput infekcija) koji pogoduju razvoju ovog dijabetesa.

Uništavanje beta stanica rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina. Osobe s dijabetesom tipa 1 ubrizgavaju si inzulin tijekom života kako bi to kompenzirale.

Više o nastanku, liječenju i prognozi ovog oblika šećerne bolesti možete pročitati u članku Šećerna bolest tipa 1.

Šećerna bolest tipa 2

Kod dijabetesa tipa 2 početna točka poremećene regulacije šećera u krvi leži u tjelesnim stanicama: u početku gušterača obično još proizvodi dovoljno inzulina. Međutim, tjelesne stanice postaju sve neosjetljivije na njega. Ova inzulinska rezistencija izaziva relativni nedostatak inzulina: zapravo bi bilo dovoljno inzulina, ali on nije dovoljno učinkovit.

Međutim, kod nekih dijabetičara tipa 2 gušterača izravno proizvodi premalo inzulina.

Više o najčešćem obliku dijabetesa možete pročitati u članku Šećerna bolest tipa 2.

Šećerna bolest tipa 3

Postoje neki rijetki oblici dijabetesa koji su sažeti pod pojmom dijabetes tipa 3. Imaju različite uzroke od dijabetesa tipa 1 i tipa 2.

Jedan primjer je MODY (dijabetes zrelosti kod mladih), poznat i kao dijabetes tipa 3a. Obuhvaća različite oblike šećerne bolesti koji se javljaju u djece i adolescenata (ispod 25. godine). Oni su uzrokovani određenim genetskim defektima u beta stanicama gušterače.

Dijabetes tipa 3b, s druge strane, uzrokovan je genetskim defektima koji oštećuju djelovanje inzulina. Ako su određene kemikalije ili lijekovi uzrok dijabetesa, liječnici ga nazivaju tipom 3e.

Više o ovoj skupini rijetkih oblika dijabetesa možete pročitati u članku Šećerna bolest tipa 3.

Neke žene tijekom trudnoće privremeno obole od dijabetesa. Čini se da su različiti čimbenici uključeni u razvoj gestacijskog dijabetesa:

Tijekom trudnoće žensko tijelo luči više hormona, odnosno antagoniste inzulina kao što su kortizol, estrogen, progesteron ili prolaktin. Osim toga, oboljele žene očito imaju kronično smanjenu osjetljivost na inzulin: tjelesne stanice manje reagiraju na inzulin. To se povećava tijekom trudnoće.

Više o dijabetesu u trudnoći možete pročitati u članku Gestacijski dijabetes.

Kako se dijabetes melitus može otkriti?

Mnogi se ljudi stoga pitaju: “Kako prepoznati dijabetes? Na koje znakove trebam paziti ako imam dijabetes?” Ako odgovorite s "da" na jedno ili više od sljedećih pitanja, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom:

Bez neuobičajenog fizičkog napora, često osjećate žeđ i pijete znatno više nego inače?
Morate li često i u velikim količinama mokriti, čak i noću?
Osjećate li se često fizički slabo i umorno?
Imate li obiteljsku povijest dijabetesa?

Konzultacije s liječnikom i fizički pregled

Liječnik će najprije s Vama detaljno razgovarati kako bi utvrdio Vašu povijest bolesti (anamnezu). Na primjer, on će vas detaljno pitati o vašim simptomima. Također mu trebate reći o svim tegobama za koje sumnjate da imaju drugi uzrok (kao što je stres kao razlog za probleme s koncentracijom).

Nakon konzultacija slijedi fizički pregled. Ovdje će liječnik vidjeti koliko dobro možete osjetiti suptilne dodire na rukama i stopalima. Ako je osjet slab ili nikakav, to može ukazivati na oštećenje živaca povezano s dijabetesom (dijabetička polineuropatija).

Mjerenje šećera u krvi (dijabetes testovi)

Mjerenje razine glukoze u krvi razumljivo je najinformativniji test za dijabetes. Ovdje posebnu ulogu imaju sljedeći testovi:

Glukoza u krvi natašte: mjerenje glukoze u krvi nakon najmanje osam sati bez hrane
HbA1c: takozvani “dugotrajni šećer u krvi”, također važan za tijek bolesti
Oralni test tolerancije glukoze (oGTT): "test opterećenja šećerom" u kojem pacijent pije definiranu otopinu šećera; liječnik zatim mjeri razinu šećera u krvi u određenim intervalima

Pretrage krvi i urina za dijagnosticiranje dijabetesa obično provodi liječnik. Komercijalno su dostupni neki samotestovi koje svaki laik može samostalno provesti kod kuće. Međutim, oni ne daju pouzdanu medicinsku dijagnozu – ako rezultati pretrage nisu normalni, otiđite liječniku na detaljniji pregled.

Detaljne informacije o temi testova na dijabetes možete pronaći u tekstu Test na dijabetes.

Vrijednosti dijabetesa

Dijabetes je prisutan ako su rezultati glukoze u krvi natašte, HbA1c ili oralnog testa tolerancije glukoze previsoki. Ali što znači "previsoko"? Koje granične vrijednosti označavaju prijelaz iz "zdravog" u "oslabljenu toleranciju glukoze" i dalje u "dijabetes"?

Različite vrijednosti dijabetesa ne samo da igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi dijabetesa. Također se redovito prate nakon toga: samo tako se može procijeniti napredovanje bolesti i učinkovitost liječenja šećerne bolesti. Neka od kontrolnih mjerenja pacijenti mogu provesti sami (npr. mjerenje glukoze u krvi).

Više o graničnim vrijednostima i procjeni glukoze u krvi, HbA1c i oGTT možete pročitati u članku Vrijednosti dijabetesa.

Test antitijela za dijabetes tipa 1

Otkrivanje protutijela protiv beta stanica (protutijela stanica otočića) ili protiv inzulina (antitijela za inzulin) pomaže u dijagnozi autoimune bolesti tipa 1 dijabetesa. Ta se autoantitijela mogu otkriti u krvi mnogih oboljelih puno prije pojave prvih simptoma.

Daljnji pregledi

Daljnji pregledi služe za otkrivanje mogućih posljedica dijabetesa u ranoj fazi. Na primjer, liječnik će provjeriti je li vaš osjet dodira u rukama i nogama normalan. To je zato što povećana razina šećera u krvi, između ostalog, oštećuje živčane puteve. S vremenom to uzrokuje senzorne smetnje.

Vaskularno oštećenje ponekad zahvaća i mrežnicu očiju. Liječnik će stoga provjeriti je li Vam se vid pogoršao. Ako se sumnja na to, oftalmolog će obaviti poseban očni pregled.

Liječenje dijabetes melitusa

Drugo, liječenje dijabetesa često zahtijeva dodatne lijekove za dijabetes (antidijabetici). Dostupni su oralni pripravci (tablete za snižavanje šećera u krvi) i inzulin koji se mora ubrizgati. Koji se antidijabetici koriste u pojedinim slučajevima ovisi o tipu šećerne bolesti i težini bolesti.

U nastavku ćete pronaći više informacija o različitim mjerama liječenja dijabetesa:

Edukacija o dijabetesu

Ako se dijagnosticira šećerna bolest, liječnici preporučuju pacijentima da sudjeluju u edukaciji o dijabetesu. Tamo saznaju sve bitno o svojoj bolesti, mogućim simptomima i posljedicama kao i mogućnostima liječenja. Tijekom edukacije dijabetičari uče i kako može doći do iznenadnih komplikacija (poput hipoglikemije) i što učiniti u takvim slučajevima.

Dnevnik dijabetesa

Takav dnevnik dijabetesa posebno se preporučuje dijabetičarima tipa 1 s takozvanim "krhkim dijabetesom". Ovo je zastarjeli izraz za dijabetes tipa 1 kod kojeg razine šećera u krvi jako variraju (krhko = nestabilno). Takve metaboličke neravnoteže ponekad dovode do brojnih hospitalizacija.

Dijeta za dijabetes

Raznolika i uravnotežena prehrana važna je za sve, a posebno za oboljele od šećerne bolesti. Važno je izbjegavati velike skokove šećera u krvi nakon jela i iznenadnu hipoglikemiju. Zbog toga oboljeli obično dobivaju individualne savjete o prehrani odmah nakon dijagnoze dijabetesa. Tamo uče kako se pravilno i zdravo hraniti.

Ako pacijenti dosljedno provode individualne prehrambene preporuke, značajno doprinose snižavanju i održavanju razine šećera u krvi pod kontrolom. Zbog toga je prilagođena prehrana sastavni dio svake terapije dijabetesa.

Jedinice kruha

Ugljikohidrati imaju posebnu ulogu u pravilnoj prehrani dijabetičara. Oni su uglavnom odgovorni za porast razine šećera u krvi nakon jela. Stoga je osobito važno za pacijente koji si injektiraju inzulin da pravilno procijene količinu ugljikohidrata u planiranom obroku. To je jedini način da odaberete točnu dozu inzulina.

Takozvane “krušne jedinice” (BE) koriste se za lakše ocjenjivanje udjela ugljikohidrata u hrani. Jedan BE odgovara dvanaest grama ugljikohidrata. Primjerice, kriška integralnog kruha (60 grama) ima dvije krušne jedinice. Čaša soka od mrkve daje jedan BE.

Više o izračunu krušnih jedinica i BE tablici s raznim namirnicama možete saznati u članku Krušne jedinice.

Dijabetes i sport

Dijabetičari imaju koristi od tjelesne aktivnosti na nekoliko načina:

Rad mišića izravno povećava osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin. Time se poboljšava apsorpcija šećera iz krvi u stanice. Ako redovito vježbate, idealno imate priliku smanjiti dozu lijekova za snižavanje šećera u krvi (tablete ili inzulin) (samo u dogovoru s liječnikom!).

Tjelesna aktivnost poboljšava dobrobit i kvalitetu života. Ovo je osobito važno za osobe s kroničnim bolestima poput dijabetesa. Kronična bolest psihički je vrlo stresna i često pridonosi depresiji.

Dijabetičarima liječnici stoga savjetuju da se u svakodnevnom životu dovoljno kreću i redovito vježbaju – naravno prilagođeno njihovoj dobi, tjelesnoj kondiciji i općem zdravstvenom stanju. Upitajte svog liječnika ili sportskog terapeuta za savjet koji i koliko je sport najbolji za vas te na što treba obratiti pozornost pri vježbanju.

Oralni lijekovi za dijabetes

Osnova svakog liječenja dijabetesa tipa 2 je promjena načina života. To prije svega uključuje promjenu načina prehrane te redovitu tjelovježbu i sport. Ponekad su ove mjere dovoljne da smanje razinu šećera u krvi dijabetičara tipa 2 na zdraviju razinu. Ako nije, liječnik će propisati dodatne oralne antidijabetike. U nekim slučajevima koriste se i lijekovi koji se ubrizgavaju pod kožu.

Postoje različite klase lijekova za dijabetes u obliku tableta. Razlikuju se po mehanizmu djelovanja kojim snižavaju povišenu razinu šećera u krvi. Liječnici najčešće propisuju metformin i tzv. sulfonilureje (poput glibenklamida).

Liječnici inače ne koriste oralne antidijabetike za dijabetes tipa 1 – ovdje ne postižu dovoljan uspjeh. Korisni su samo za pacijente s prekomjernom težinom s povećanim rizikom od srčanih bolesti.

Također nisu odobreni za liječenje gestacijskog dijabetesa jer se većina aktivnih tvari ne može isključiti kao štetna za dijete. Samo u vrlo rijetkim iznimnim slučajevima i kada je to apsolutno neophodno, liječnici koriste metformin u trudnica za snižavanje jako povišene razine šećera u krvi (kao "upotreba izvan propisanih mjera").

Više informacija o tome koji se oralni antidijabetici koriste možete pronaći u članku Šećerna bolest tipa 2.

Terapija inzulinom

Konvencionalna inzulinska terapija

U konvencionalnoj terapiji inzulinom, inzulin se daje prema fiksnom rasporedu, obično ujutro i navečer. Konvencionalna inzulinska terapija stoga je jednostavna za korištenje.

No, ograničava pacijenta: veća odstupanja od uobičajenog plana prehrane nisu moguća, a pojačana tjelesna aktivnost ponekad dovodi do problema. Konvencionalna inzulinska terapija stoga je prvenstveno prikladna za bolesnike koji se mogu pridržavati dosta rigidnog dnevnog i prehrambenog plana i za koje bi provedba intenzivirane inzulinske terapije bila preteška.

Pojačana inzulinska terapija (ICT dijabetes)

Intenzivirana inzulinska terapija pokušava što preciznije oponašati fiziološko lučenje inzulina. Davanje inzulina je stoga teže nego kod konvencionalne inzulinske terapije. Provodi se prema principu osnovnog bolusa:

Pojačana inzulinska terapija zahtijeva dobru obuku i vrlo dobru suradnju (suradljivost) bolesnika. Inače postoji opasnost od opasne hipoglikemije dijabetesa zbog netočnog izračuna doze inzulina.

Prednost koncepta osnovnog bolusa je u tome što omogućuje vrlo dobru kontrolu glukoze u krvi kada se pravilno koristi. Pacijenti također mogu jesti što žele i vježbati kako žele.

Inzulinska pumpa ("pumpa za dijabetes")

Liječnici liječenje dijabetesa inzulinskom pumpom nazivaju "kontinuiranom supkutanom inzulinskom infuzionom terapijom" (CSII). Mali uređaj sastoji se od pumpe s inzulinskim spremnikom, koju dijabetičar uvijek nosi sa sobom (npr. na pojasu). Pumpica je tankom cjevčicom spojena na malu iglicu koja trajno ostaje u potkožnom masnom tkivu (najčešće na trbuhu).

Inzulinska pumpa štedi dijabetičare tipa 1 potrebe za rukovanjem inzulinskim štrcaljkama i omogućuje fleksibilno planiranje obroka i spontane sportske aktivnosti. To je posebno korisno za mlade pacijente. Osim toga, razina glukoze u krvi može se podesiti stabilnije na ovaj način nego s injekcijama inzulina. Mnogi pacijenti navode da im se kvaliteta života značajno poboljšala zahvaljujući "pumpici za dijabetes".

Inzulinska pumpa postavlja se i podešava u specijaliziranoj dijabetičarskoj ambulanti ili ordinaciji. Pacijenti dobivaju sveobuhvatnu obuku o tome kako koristiti pumpu, jer pogreške u doziranju mogu brzo postati opasne po život. Ako se, primjerice, inzulinska pumpa pokvari ili je pacijent iz medicinskih razloga mora skinuti na dulje vrijeme, nužan je hitan prijelaz na inzulinske štrcaljke.

Kontinuirano praćenje glukoze (CGM)

Međutim, važno je da pacijenti i dalje mjere vlastitu glukozu u krvi, barem u određenim situacijama, kao što je nakon vježbanja ili prije planirane primjene inzulina. To je zato što postoji prirodna razlika između glukoze u tkivu (koju bilježi CGM) i glukoze u krvi: iznad svega, glukoza u tkivu zaostaje za glukozom u krvi – oko pet do 15 minuta, možda malo dulje. Ako šećer u krvi padne primjerice nakon fizičkog napora, mjerenje tkiva često još uvijek pokazuje normalne vrijednosti.

Insulini

Liječnici koriste različite inzuline u liječenju dijabetes melitusa. Većina njih je umjetno proizveden ljudski inzulin. Osim humanog inzulina, dostupni su i svinjski inzulin i analozi inzulina. Analozi inzulina također su umjetno proizvedeni aktivni sastojci. Međutim, njihova se struktura malo razlikuje od strukture ljudskog inzulina, a time i od ljudskog inzulina.

Više o različitim pripravcima inzulina i njihovoj primjeni možete pročitati u članku Inzulin.

Kako bi olakšali terapiju, stručnjaci trenutno istražuju flastere koji se stavljaju na kožu, mjere razinu glukoze u znoju i isporučuju ili lijek za dijabetes ili inzulin. No, još uvijek su u eksperimentalnoj fazi.

“DMP – Dijabetes” (Program upravljanja bolešću)

Dijabetes melitus jedna je od najčešćih kroničnih bolesti u zapadnim industrijaliziranim zemljama. Zbog toga takozvani programi upravljanja bolestima postaju sve važniji. Nastali su u SAD-u.

Ovo je koncept koji su organizirala društva za zdravstveno osiguranje kako bi liječnicima olakšala ponudu standardizirane terapije i programa skrbi za kronične bolesnike. U slučaju dijabetesa, to uključuje informativne brošure, savjetovanja i obuku na temu dijabetesa.

Dijabetes melitus je kronična bolest koja se ne može izliječiti. No uz pomoć terapije može se usporiti napredovanje bolesti te kontrolirati i ublažiti simptome.

Tijek bolesti i prognoza uvelike se razlikuju od jedne do druge vrste dijabetesa. Savjesnim provođenjem preporuka liječenja (adherence to treat = compliance) bolesnici pozitivno utječu na tijek bolesti kod svih oblika šećerne bolesti. Time se sprječavaju komplikacije i značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s dijabetesom.

Za dijabetičare su važni redoviti pregledi kod liječnika. Na taj se način, primjerice, mogu rano prepoznati i liječiti znakovi sekundarnih bolesti dijabetesa.

Potpuno izlječenje dijabetesa moguće je samo kod gestacijskog dijabetesa: tijelo žene obično se vraća u normalno stanje nakon izvanrednog hormonskog stanja trudnoće i dijabetesa nestaje.

Kod šećerne bolesti životni vijek ovisi o tome može li se dugoročno dobro kontrolirati glukoza u krvi i koliko se dosljedno pacijent pridržava terapije. Velik utjecaj imaju i moguće popratne i sekundarne bolesti poput visokog krvnog tlaka, povišene razine lipida u krvi ili slabosti bubrega. Ako se s njima profesionalno postupa, to pozitivno utječe na životni vijek.

Komplikacije dijabetes melitusa

Prijelazi između normalne razine šećera u krvi, hipoglikemije i hiperglikemije su tekući.

Dugoročno, loše kontrolirane razine šećera u krvi izazivaju sekundarne bolesti kod većine dijabetičara. Na primjer, visoka razina šećera u krvi oštećuje krvne žile (dijabetička angiopatija), što dovodi do poremećaja cirkulacije. To uzrokuje, na primjer, "intermitentnu klaudikaciju" (PAOD), bolest bubrega (dijabetička nefropatija), bolest oka (dijabetička retinopatija), srčani ili moždani udar. Živci su često oštećeni i kod dijabetičara (dijabetička polineuropatija). To rezultira, primjerice, sindromom dijabetičkog stopala.

U nastavku pročitajte više o komplikacijama dijabetesa i sekundarnim bolestima.

Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija)

Preskakanje obroka ili opsežna tjelovježba također mogu izazvati hipoglikemiju ako se lijek ne prilagodi u skladu s tim.

Pacijenti s niskom razinom šećera u krvi se, između ostalog, znoje, drhte i osjećaju palpitacije. Teška hipoglikemija je opasna po život, jer može dovesti do zatajenja više organa. Ako sumnjate na to, odmah nazovite hitnu pomoć.

Hiperosmolarni hiperglikemijski sindrom (HHS)

Ovo ozbiljno metaboličko ispadanje iz tračnica događa se uglavnom kod starijih dijabetičara tipa 2. Ako se inzulin ili oralni antidijabetici nepravilno koriste, u nekim slučajevima može doći do nedostatka inzulina. HHS se zatim razvija polako tijekom razdoblja od nekoliko dana do tjedana:

Preskakanje obroka ili opsežna tjelovježba također mogu izazvati hipoglikemiju ako se lijek ne prilagodi u skladu s tim.

Hiperosmolarni hiperglikemijski sindrom (HHS)

Međutim, ova takozvana glukoneogeneza dodatno pogoršava hiperglikemiju. Razgradnjom masti također nastaju kiseli metabolički produkti (ketonska tijela). Međutim, tijelo koristi samo neke od njih. Ostatak ostaje u krvi kao kiseline i "pretjerano je zakiseljuje" - što rezultira acidozom.

To je obično potaknuto fizičkim stresnim situacijama kao što je infekcija: tijelo tada treba više inzulina nego što je normalno. Ako se inzulinska terapija ne prilagodi na odgovarajući način, postoji opasnost od metaboličkog ispadanja iz tračnica. Isto se događa, primjerice, ako pacijenti zaborave injekcije inzulina, doziraju premalo inzulin ili ako inzulinska pumpa ne radi ispravno.

Dijabetička ketoacidoza je hitna medicinska pomoć! Oboljeli su odmah prevezeni u bolnicu i liječeni su na odjelu intenzivne njege.

Više o simptomima, uzrocima i liječenju ove metaboličke neravnoteže možete pročitati u našem članku Dijabetička ketoacidoza.

Dijabetska retinopatija

Loše kontrolirane razine šećera u krvi često oštećuju male krvne žile mrežnice u očima. To dovodi do razvoja bolesti mrežnice, koju liječnici nazivaju dijabetičkom retinopatijom.

Oboljelima se javljaju smetnje vida i vid im se pogoršava. U ekstremnim slučajevima postoji opasnost od sljepoće. U industrijaliziranim zemljama dijabetička retinopatija glavni je uzrok sljepoće u srednjoj životnoj dobi i treća po učestalosti u svim dobnim skupinama.

Ako bolest mrežnice još nije previše uznapredovala, laserska terapija ponekad može pomoći da se napredovanje zaustavi ili uspori.

Dijabetička nefropatija

Kao i dijabetička retinopatija, bolest bubrega povezana s dijabetesom uzrokovana je oštećenjem malih krvnih žila (mikroangiopatija) zbog loše kontrolirane razine šećera u krvi. Bubrezi su tada ograničeni u svom radu, što znači da više ne filtriraju dovoljno krv (detoksikacija) i ne reguliraju pravilno ravnotežu vode.

Moguće posljedice dijabetičke nefropatije su visoki krvni tlak uzrokovan bubrezima, zadržavanje vode u tkivu (edem), lipometabolički poremećaji i anemija te kronično zatajenje bubrega.

Dijabetička polineuropatija

Dijabetes s trajno slabo kontroliranim šećerom u krvi često dovodi do oštećenja i disfunkcije živaca. Ova takozvana dijabetička polineuropatija najprije se manifestira na stopalima i potkoljenicama – nastaje dijabetičko stopalo.

Dijabetičko stopalo

Sindrom dijabetičkog stopala razvija se na temelju oštećenja živaca i krvožilnog sustava povezanog s dijabetesom:

Živčani poremećaji izazivaju abnormalne senzacije (kao što su "formikacije") i senzorne poremećaje u stopalu i potkoljenici. Potonje znači da pacijenti samo u manjoj mjeri osjećaju toplinu, pritisak i bol (npr. od pretijesnih cipela). Osim toga, postoje poremećaji cirkulacije (kao posljedica oštećenja krvnih žila).

Sve to zajedno dovodi do lošeg zacjeljivanja rana. Zbog toga nastaju kronične rane koje se često i inficiraju. Dolazi i do gangrene, pri čemu tkivo odumire. U najgorem slučaju potrebna je amputacija.

Više o ovim komplikacijama dijabetesa na stopalu možete pročitati u članku Dijabetičko stopalo.

Uvjerenje o invalidnosti

Živjeti s dijabetes melitusom

Dijabetes melitus utječe na cijeli život oboljelih. Počinje s malim stvarima kao što je konzumacija alkohola na obiteljskim proslavama i proširuje se na životne probleme kao što su planiranje obitelji i želja za rađanjem djece.

Putovanje je također važno pitanje za mnoge dijabetičare: Kao dijabetičar, što moram uzeti u obzir kada putujem zrakoplovom? Koje lijekove i medicinsko posuđe trebam ponijeti sa sobom? Kako ih treba čuvati? Što je s cijepljenjem?

Odgovore na ova i druga pitanja o svakodnevnom životu sa šećernom bolešću možete pročitati u članku Živjeti s dijabetesom.

Može li se dijabetes spriječiti?

Dijabetes melitus se u određenim slučajevima može spriječiti, posebice dijabetes tipa 2 ili gestacijski dijabetes. Na primjer, zdrava prehrana i dovoljno tjelovježbe imaju veliki utjecaj na postizanje zdravog metaboličkog stanja. Time se smanjuje rizik od trajne hiperglikemije, koja dugoročno dovodi do dijabetesa.

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, liječnici preporučuju da je izgubite kako biste postigli bolju kondiciju i smanjili rizik od dijabetesa.

Kako dijabetes tipa 1 prvenstveno ima genetske uzroke, ova se bolest ne može spriječiti.