Ankilozantni spondilitis: uzroci, simptomi, liječenje

Kratak pregled

  • Definicija: Bekhterevljeva bolest je oblik upalne reumatske bolesti koja posebno zahvaća kosti i zglobove.
  • Uzroci: još nisu jasni, sumnja se na genetske razloge i kvar imunološkog sustava.
  • Simptomi: uglavnom duboka bol u leđima, noćna bol, jutarnja ukočenost.
  • Dijagnoza: razgovor liječnika i pacijenta (anamneza), klinički testovi za provjeru pokretljivosti, krvna slika i po potrebi slikovni postupci.
  • Liječenje: Vježbe, lijekovi, fizioterapija, eventualno kirurški zahvat.
  • Prognoza: Bekhterevljeva bolest nije izlječiva, ali se može dobro liječiti; na taj način se može pozitivno utjecati na njegov tijek.

Što je ankilozirajući spondilitis?

Osim toga, upale mogu uzrokovati stvaranje koštanih dodataka u obliku vlaknaste hrskavice koja zamjenjuje zglobne rubove. To može, ali ne mora uvijek, uzrokovati okoštavanje mnogih malih zglobova i ligamenata kralježnice i zdjelice. Stoga su bol i ograničena pokretljivost uobičajeni znakovi ankilozantnog spondilitisa. U završnoj fazi kralježnica se može potpuno ukočiti u kosti.

U srednjoj Europi ankilozantni spondilitis javlja se u oko 0.5 posto odrasle populacije, uglavnom u dobi između 20 i 40 godina. U Njemačkoj je oko 350,000 XNUMX ljudi pogođeno u većoj ili manjoj mjeri tom bolešću, uključujući tri puta više muškaraca nego žene.

Bekhterevova bolest tijekom trudnoće

Razlikovanje od Forrestierove bolesti

Bechterewovu bolest ne treba brkati s manje dramatičnom Forrestierovom bolešću (spondylitis hyperostotica). Simptomi ove bolesti uključuju sve veću ukočenost i bol. No, ovdje se sigurno radi samo o čistom okoštavanju kralježnice, koje se događa bez upalnih reakcija. Posljedice su obično puno bezopasnije.

Bechterewova bolest: simptomi

Bekhterevljeva bolest je kronična bolest i često se javlja u recidivima. To znači da pacijenti doživljavaju razdoblja teške nelagode (recidiva) i razdoblja kada se osjećaju bolje. Tijekom vremena, ankilozantni spondilitis može napredovati od recidiva do recidiva, uzrokujući da kralježnica postane kruća i deformirana.

Vrsta i težina simptoma Bekhterevljeve bolesti ovise o stadiju bolesti u svakom pojedinom slučaju. S druge strane, postoje i individualne razlike od pacijenta do pacijenta.

Uobičajeni rani znakovi također uključuju:

  • povremeni bolovi u kukovima, koljenima i ramenima
  • bol u peti
  • teniski lakat (iritacija tetive u zglobu lakta) ili drugi poremećaji tetive
  • Umor
  • Gubitak težine
  • bol prilikom kašljanja ili kihanja

Nakon nekoliko mjeseci do godina, ankilozantni spondilitis može promijeniti držanje i kretanje na tipične načine: Dok se donji dio kralježnice (lumbalna kralježnica) obično spljošti, torakalna kralježnica se sve više zakrivljuje. To često rezultira stvaranjem grbe. Da bi se to kompenziralo, vrat se isteže, a zglobovi kuka i koljena savijaju. Formiranje grbe u kralježnici može ograničiti vidno polje kada gledate ravno naprijed. Osim toga, veliki zglobovi (kuk, koljeno, rame, lakat) ponekad se mogu pomicati samo u ograničenoj mjeri.

Rjeđe, ankilozantni spondilitis dovodi do kardiovaskularnih bolesti ili upale velikih arterija (aortitis). Moguća je i upala zglobova (artritis) cijelih prstiju na rukama ili nogama ili upala tetivnog umetka (entezitis). Potonji se posebno često razvija na dnu Ahilove tetive.

Mnogi pacijenti također pokazuju smanjenu gustoću kostiju (osteopenija), pa čak i gubitak koštane mase (osteoporoza).

Neki pacijenti također razviju simptome u crijevima s ankilozantnim spondilitisom. Sumnja se na povezanost s kroničnim upalnim bolestima crijeva (uključujući Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis). Tada se simptomima Bekhterevljeve bolesti mogu pridružiti bolni crijevni grčevi i proljev.

Također se sumnja da ankilozantni spondilitis može biti povezan s poremećajima mokraćnog sustava.

Ankilozantni spondilitis: uzroci

U bolesnika s Bekhterevovom bolešću, međutim, čini se da je ovaj protein manje uspješan protiv nekih patogena. Stoga imunološki sustav mora snažnije reagirati kako bi se učinkovito borio protiv ovih napadača. To vjerojatno dovodi do kronične upale kralježaka i zdjeličnih kostiju.

Međutim, sama nasljedna predispozicija nije dovoljna za izbijanje bolesti: prema sadašnjim znanstvenim spoznajama, infekcija se također mora pojaviti da izazove ankilozantni spondilitis.

Na primjer, bolest može biti posljedica onoga što je poznato kao reaktivni artritis. To je upala zglobova koja nastaje kao reakcija na infekciju u nekom drugom dijelu tijela (respiratorni trakt, urinarni trakt itd.). Pospješuju li čimbenici kao što su fizički stres, hladno i vlažno vrijeme ili psihološki utjecaji izbijanje ili samo pogoršavaju simptome naknadno, nije konačno razjašnjeno. Međutim, jedno je sigurno: ankilozantni spondilitis nije zarazan.

Najvažniji izvor informacija za liječnika pri razjašnjavanju mogućeg ankilozantnog spondilitisa ste vi sami kao pacijent. Liječnik će s Vama detaljno razgovarati kako bi prikupio Vašu povijest bolesti (anamnezu). Iznad svega, tražit će od vas da detaljno opišete svoje simptome.

Liječnik također može zatražiti da ispunite posebne upitnike (Bath indeksi). Koriste se kao subjektivna mjera za procjenu težine bolesti i fizičkog funkcioniranja.

Tipična pitanja koja su važna za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa uključuju:

  • Traje li bol u križima dugo (više od tri mjeseca)?
  • Jesu li se simptomi prvi put pojavili prije 45. godine?
  • Traje li jutarnja ukočenost duže od 30 minuta?
  • Nestaje li bol u donjem dijelu leđa vježbanjem, ali ne i odmorom?
  • Budite li se često u drugoj polovici noći zbog bolova u križima?
  • Jesu li pritužbe krenule podmuklo?
  • Imate li problema s vidom, srcem i/ili bubrezima?

Zatim, ako se sumnja na ankilozantni spondilitis, liječnik može upotrijebiti neke kliničke testove kako bi utvrdio koliko ste pokretni u kralježnici i imate li bolove u sakroilijakalnim zglobovima. Primjeri:

  • U Mennelovom testu ležite u potrbuškom položaju. Liječnik jednom rukom fiksira vašu križnu kost, a drugom podiže jednu od vaših ispruženih nogu prema natrag. Ako nema upale u sakroilijakalnim zglobovima, ovaj pokret je bezbolan. U protivnom ćete osjetiti oštru bol u sakroilijačnom zglobu.
  • Pomoću Schoberovih i Ottovih znakova može se procijeniti pokretljivost lumbalne i torakalne kralježnice i zglobova. Za ove testove, saginjete se naprijed dok stojite i pokušavate približiti vrhove prstiju nožnim prstima što je više moguće. Liječnik mjeri koliko je savijanje moguće pomoću prethodno nanesenih kožnih pločica.

Metode snimanja X-zrake i magnetska rezonancija (MRI, također poznata kao magnetska rezonancija) mogu se koristiti za otkrivanje razaranja i stvaranja novog koštanog tkiva i stanja zglobova. MRI je zlatni standard za otkrivanje ankilozantnog spondilitisa. Dijagnostika je moguća pomoću magnetske rezonancije čak iu ranoj fazi bolesti – MRI slika također može otkriti upalne promjene u sakroilijakalnim zglobovima koje još nisu vidljive na RTG snimkama.

Ankilozantni spondilitis: liječenje

Terapija ankilozantnog spondilitisa sastoji se od ublažavanja simptoma i usporavanja napredovanja bolesti – bolest se još ne može izliječiti. U načelu, postoje različite mogućnosti liječenja ankilozantnog spondilitisa, koje se također međusobno kombiniraju:

  • terapija lijekovima
  • Kirurška terapija
  • Zdrav stil života
  • druge terapijske mjere (fizioterapija i dr.)

Terapija lijekovima

Temelji se na simptomima bolesnika i prvenstveno je usmjeren na smanjenje upale, boli i ukočenosti kod ankilozantnog spondilitisa, kao i na održavanje pokretljivosti bolesnika. U tu svrhu obično se koriste protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), primjerice ibuprofen.

Budući da ovi lijekovi napadaju sluznicu želuca, potrebno je uzeti i lijek za zaštitu želuca (npr. omeprazol, pantoprazol).

U slučaju akutne epizode Bekhterevljeve bolesti ili posebno jake boli u zglobovima, liječnik može ubrizgati glukokortikoid (kortizon) u odgovarajuću regiju. Protuupalno sredstvo obično djeluje brzo. No još nije poznato hoće li i koliko takve injekcije kortizona utjecati na tijek bolesti.

Uz ove protuupalne lijekove, ponekad se koriste takozvani TNF alfa blokatori. Oni potiskuju imunološki sustav. Koriste se u bolesnika čiji je ankilozantni spondilitis težak i čiji se simptomi ne mogu kontrolirati ni na koji drugi način.

Prigušivanjem imunološkog sustava, takvi lijekovi mogu učiniti pacijente osjetljivijima na infekcije: Patogeni se mogu lakše i brže širiti tijelom.

Kirurška terapija

Kirurgija može biti potrebna za ankilozantni spondilitis, na primjer, ako je kronična upala ozbiljno oštetila ili uništila zglob (kao što je zglob kuka). Tada ga je možda moguće zamijeniti protezom.

Ako je vratna kralježnica vašeg pacijenta vrlo nestabilna kao posljedica bolesti, kralješci se mogu kirurški ukrutiti (cervikalna fuzija). Osim toga, kirurg može ukloniti koštane klinove kako bi ispravio kralježnicu koja postaje sve više zakrivljena (klinasta osteotomija).

Vježba

Vježbanje može pozitivno utjecati na tijek bolesti. To je možda čak i najvažniji sastavni dio u liječenju ankilozantnog spondilitisa. Tjelesne aktivnosti u svakodnevnom životu kao što su hodanje, redovita gimnastika, vožnja bicikla, plivanje, nordijsko hodanje i drugi sportovi održavaju vašu mobilnost. Osim toga, kod Bekhterevljeve bolesti važne su vježbe koje jačaju mišiće – na primjer, mišiće trupa, što pomaže u ispravljanju kralježnice.

Ishrana

Pravilna prehrana – zajedno s redovitom tjelovježbom – također je važna za zdravu tjelesnu težinu. Prekomjerna tjelesna težina posebno se ne savjetuje kod ankilozantnog spondilitisa: s previše masnih naslaga teže je održavati uspravno držanje i dovoljno se kretati.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o strukturiranim programima treninga, gdje možete dobiti savjete i podršku, između ostalog, o vježbanju i zdravoj prehrani.

Izbjegavajte nikotin

Pušenje je općenito štetno za zdravlje, ali još više kod ankilozantnog spondilitisa: konzumacija nikotina može ubrzati promjene kostiju. Iz tog razloga nikada ne smijete pušiti ako imate Bekhterevljevu bolest!

Ostale terapijske mjere

U svakodnevnom životu trebali biste izbjegavati aktivnosti koje zahtijevaju naginjanje daleko prema naprijed. Idealan je ako (morate) redovito ustajati. Kada radite za stolom ili vozite automobil, klinasti jastuk za sjedalo može biti od pomoći: sprječava naginjanje zdjelice unatrag. Na taj način automatski sjedite uspravnije.

Uvjerite se da je madrac vašeg kreveta čvrst i da se ne spušta. Jastuk treba biti što ravniji i držati glavu ravno. Jastuk u obliku korita može spriječiti prevrtanje glave u vrat.

Bechterewova bolest: tijek i prognoza

Ankilozantni spondilitis je bolest koja dugo (kronično) napreduje i javlja se u epizodama. To znači da simptomi (bol i ukočenost) iznenada postaju ozbiljniji unutar nekoliko tjedana. Nakon toga obično dolazi do blagog oporavka do razdoblja gotovo bez simptoma. To može trajati različito dugo prije nego što dođe do sljedećeg izbijanja bolesti.

Kao bolesnik s ankilozantnim spondilitisom trebali biste redovito odlaziti na kontrole. Liječnik provjerava pokretljivost kralježnice, zdjelice i velikih zglobova ruku i nogu. Kod ankilozantnog spondilitisa također treba redovito kontrolirati oči (vid) i rad srca.

Bekhterevova bolest: Savjeti

Potvrda o teškoj invalidnosti

Ovisno o tome koliko ozbiljno ste pogođeni ankilozantnim spondilitisom i koliko ste ograničeni u svakodnevnom životu, vaša se bolest može klasificirati kao invaliditet ili čak teški invaliditet. Osnova za klasifikaciju je Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, koji se može pronaći na https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Ako je, u slučaju iscrpljujuće bolesti kao što je Bekhterevova bolest, stupanj invaliditeta (GdB) najmanje 50, imate teški invaliditet. Dotična osoba tada dobiva iskaznicu s teškim invaliditetom.

Radno

Kao kronični bolesnik s ankilozantnim spondilitisom, vaš rizik da postanete nesposobni za rad je povećan. Međutim, ponekad je moguće zajedno s poslodavcem prilagoditi vlastito radno okruženje svojim individualnim potrebama. To uključuje, primjerice, prilagodbe u pogledu garniture za sjedenje i radne visine te eventualnu kupnju radnog stola za sjedenje i stajanje.

Možda se također možete dogovoriti sa svojim poslodavcem da kasnije počnete raditi ako jako patite od jutarnje ukočenosti. Osim toga, ne biste trebali dizati teške terete i izbjegavati rad u položaju savijenog prema naprijed.

Socijalni kodeks zahtijeva podršku poslodavca u skladu s vašim potrebama.

Ako takve prilagodbe radnog mjesta nisu moguće ili ako vaš posao nije primjeren vašem stanju, možete se obratiti liječniku tvrtke ili integracijskom uredu.

Bekhterevljeva bolest i COVID-19

Institut Robert Koch općenito je klasificirao pacijente s ankilozantnim spondilitisom i drugim oblicima upalnog reumatizma (kao što je reumatoidni artritis) kao rizične za COVID-19. To je zato što neki lijekovi koji se koriste za liječenje upalnog reumatizma potiskuju imunološki sustav. Međutim, zapravo je još uvijek nejasno povećava li to i rizik od težeg obolijevanja od nove zarazne bolesti COVID-19. Iz tog razloga istraživači trenutno sastavljaju međunarodne registre slučajeva reumatskih bolesnika s COVID-19 te promatraju i uspoređuju tijek bolesti. Takav registar vodi se iu Njemačkoj (početni podaci na: https://www.covid19-rheuma.de).

Gore navedeni nalazi samo su preliminarne prirode. Potrebna su daljnja istraživanja i studije kako bi se bolje procijenio rizik.

Oprez. Njemačko društvo za reumatologiju izričito upozorava na neovlašteni prekid terapije za reumu!