Kratak pregled
- Simptomi: Gubitak sluha, tinitus i vrtoglavica
- Prognoza: Prognoza je obično dobra, ponekad komplikacije kao što su gubitak ravnoteže, potpuni gubitak sluha, pareza lica (paraliza lica sa zahvaćanjem sedmog kranijalnog živca), krvarenje, oštećenje moždanog debla, istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora)
- Uzrok: Vjerojatno zbog nasljedne bolesti neurofibromatoza tip 1 i tip 2; eventualno jaka buka pogoduje nastanku tumora
- Dijagnoza: Fizikalni i neurološki pregledi, ispitivanje sluha, magnetska rezonanca (MRI)
- Liječenje: kirurško ili zračenje direktno na tumorsko tkivo
Što je akustični neurom?
Akustični neurom, sada nazvan vestibularni švanom, benigna je neoplazma unutar lubanje. Potječe iz slušnog i vestibularnog živca (vestibulokohlearni živac) i stoga nije pravi tumor mozga u strogom smislu, već neoplazma perifernog živčanog sustava.
Akustični neurom obično raste između dva dijela mozga malog mozga (cerebellum) i mosta (pons). Liječnici ga nazivaju i tumorom cerebelopontinskog kuta. Često se inkapsulira iz okolnih struktura vezivnim tkivom i ne metastazira.
Budući da su tehnički dijagnostički postupci značajno poboljšani posljednjih godina, akustični neurom se danas obično otkriva ranije nego u prošlosti. Ipak, pretpostavlja se da mnogi pacijenti ostaju neotkriveni jer je tumor često malen i ne uzrokuje nikakve simptome.
Koji su simptomi akustičnog neuroma?
Akustični neurom ne uzrokuje simptome dok se značajno ne poveća i istisne druge strukture u svojoj blizini. Međutim, budući da tumor raste vrlo sporo, obično prođu godine prije nego što akustični neurom izazove simptome.
Obično su prvi pogođeni sluh i organ za ravnotežu. Gubitak sluha često je prvi znak tumora. Javlja se na jednoj strani tumora. Oboljeli pojedinci često primijete ovaj gubitak sluha samo slučajno, na primjer, kada zahvaćenim uhom slušaju telefonski razgovor. Čak i rutinski test sluha tada ukazuje na bolest. Tipično, visokofrekventni raspon se posebno pogoršava, tako da je pjev ptica često promijenjen ili se više ne može čuti.
Ako tumor zahvati vestibularni živac, akustična neuroma često uzrokuje simptome kao što su vrtoglavica (vrtoglavica ili vrtoglavica) i mučnina. To obično mijenja i obrazac hoda. Osim toga, u nekih bolesnika oči podrhtavaju naprijed-natrag vodoravno (nistagmus). Ovi se simptomi javljaju osobito tijekom brzih pokreta glave iu mraku, kada je ravnoteža slabije koordinirana kroz oči.
U nekim slučajevima, vrlo veliki akustični neurom komprimira različite facijalne živce i ograničava njihovu funkciju. U tom slučaju, na primjer, mimični mišići na licu tada su oštećeni (poremećaj facijalnog živca) ili nestaje osjet kože lica (poremećaj trigeminalnog živca).
U ekstremnim slučajevima, akustična neuroma pomiče drenažu cerebrospinalne tekućine (CSF), uzrokujući njezino vraćanje u glavu i povećanje intrakranijskog tlaka. Tipični znakovi uključuju glavobolje, ukočenost vrata, mučninu, povraćanje i poremećaje vida.
Kakav je tok akustičnog neuroma?
Budući da akustični neurom raste vrlo sporo i ne metastazira, prognoza je dobra. Tijek bolesti u osnovi ovisi o mjestu rasta i veličini tumora. U slučaju malih, asimptomatskih tumora, nije nužno potrebno liječiti.
Koje su kasne posljedice moguće?
Ako se, na primjer, tumor ne može pažljivo ukloniti tijekom operacije, ponekad dolazi do krvarenja ili oštećenja živaca. U slučaju akustičnog neuroma postoji dakle i dugotrajno oštećenje osjeta sluha i ravnoteže. To može dovesti do potpunog gubitka sluha. Moguća je i pareza lica (paraliza lica koja zahvaća sedmi kranijalni živac) ili istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora).
Što dovodi do akustične neurome?
Akustični neurom nastaje iz takozvanih Schwannovih stanica. Ovi oblažu živčane strukture u mozgu i tako ubrzavaju protok informacija. Međutim, kod akustičnog neuroma te stanice nekontrolirano proliferiraju i tvore inkapsulirano žarište. Budući da je obično zahvaćen vestibularni živac, liječnici također govore o vestibularnom švanomu.
Zašto se ova bolest razvija još nije dovoljno razjašnjeno. Međutim, nije ni nasljedna ni zarazna. Rijetko se akustični neurom javlja u sklopu nasljedne bolesti neurofibromatoze tipa 1 i tipa 2. Zbog genetskog defekta kod ove bolesti nastaju tumori po cijelom tijelu. Iako se akustična neuroma ne javlja nužno, oko pet posto oboljelih čak razvije obostrane čireve.
Kako prepoznati akustični neurom?
Prva osoba za kontakt s akustičnim neuromom obično je specijalist za uho, grlo i nos ili neurolog. U anamnezi (uzimanje povijesti bolesti) ispituje oboljelu osobu o njenim tegobama i vremenskom tijeku.
Pomoću malog ušnog lijevka i lampe pregledava vanjski zvukovod i bubnjić. Budući da razne druge bolesti također uzrokuju simptome poput vrtoglavice ili problema sa sluhom, liječnik ih razjašnjava kako bi ih isključio. Sljedeći pregledi su korisni u tu svrhu:
Test sluha
U ispitivanju sluha liječnik pacijentu preko slušalica pušta zvukove različite visine (zvučna audiometrija) ili riječi (govorna audiometrija). Pacijent pokazuje ono što čuje. Ovo je dakle subjektivan test.
Audiometrija izazvanog odgovora moždanog debla (BERA) ispituje slušni živac bez aktivnog sudjelovanja pogođene osobe. Zvukovi škljocanja čuju se preko zvučnika. Elektroda iza uha mjeri prenosi li slušni živac informacije nesmetano do mozga.
Mjerenje temperature vestibularnog organa
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Akustični neurom može se definitivno dijagnosticirati samo pomoću magnetske rezonancije (MRI, također poznat kao magnetska rezonancija). Da bi to učinio, pacijent leži na kauču dok ga liječnik uvlači u dijagnostičku cijev koja koristi magnetska polja i elektromagnetske valove za snimanje detaljnih slika presjeka unutrašnjosti tijela. Ponekad se pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo u venu prije snimanja slike.
MRI ne uzrokuje nikakvo izlaganje zračenju. Međutim, nekima je pregled neugodan zbog uske cijevi i glasnih zvukova.
Koje su mogućnosti liječenja?
Postoje tri mogućnosti liječenja akustičnog neuroma: kontrolirano čekanje, operacija i zračenje.
Za male tumore liječnici se često odlučuju za kontrolirano čekanje ("čekaj i skeniraj"). U tom slučaju liječnik koristi MRI kako bi u redovitim intervalima pratio raste li akustični neurom. Osobito kod starijih osoba, veličina tumora obično se više ne mijenja ili se čak smanjuje. Ako nema simptoma, oboljeli su na ovaj način pošteđeni operacije ili zračenja.
Novija metoda, koja je posebno prikladna za starije pacijente s većim kirurškim rizikom, je stereotaktička radiokirurgija (skraćeno SRS). Ovo je vrlo precizna terapija zračenjem vođena slikovnim tehnikama i uz pomoć računala. Tretman se izvodi gama ili cyber nožem koji uništava tumorske stanice.
Međutim, nemoguće je izbjeći da to također ošteti okolno zdravo tkivo. Međutim, često je teško potpuno pokriti veće tumore.
