Alergija na otrov insekata: opis
Ujedi insekata nikad nisu ugodni. Dok ubodi komaraca obično samo jako svrbe, ubodi pčela i osa uzrokuju bolnu oteklinu i crvenilo na mjestu ugriza. Takvi simptomi nastaju zbog sastojaka u slini insekata, koji npr. djeluju proupalno ili iritirajuće na tkivo. Oni su normalni i obično bezopasni.
Drugačija je situacija u slučaju alergije na otrov insekata – odnosno pretjerane reakcije imunološkog sustava na otrov koji u organizam uđe ubodom nekih insekata (poput pčela, osa). Ovdje imunološki sustav burno reagira na određene sastojke u otrovu insekata.
Česti uzroci alergije na otrov insekata
U srednjoj Europi alergiju na otrov insekata uglavnom uzrokuju ubodi takozvanih Hymenoptera, uključujući osobito ubode nekih osa i medonosnih pčela. Rjeđe je alergija uzrokovana drugim opnokrilcima poput bumbara, stršljena ili mrava.
Međutim, često su moguće križne reakcije (križne alergije) jer je otrov nekih opnokrilaca sličan po sastavu. Stoga osobe s alergijom na otrov ose često ne podnose i otrov pčela i stršljena – zbog strukturno sličnih alergena. A alergija na pčelinji otrov može razviti unakrsnu alergiju na ose, kao i na bumbare i određene sastojke meda.
Više o ovoj temi pročitajte u članku Križna alergija.
Mogu li i ubodi komaraca izazvati alergijske reakcije?
Općenito ne. Obično je odgovorna lokalna upala, koju pokreću proteini u slini komarca. Proširuju krvne žile i sprječavaju zgrušavanje krvi - tako da komarac može lakše sisati krv. Međutim, određene imunološke stanice (mastociti) reagiraju na te strane proteine otpuštanjem glasničke tvari histamina. Uzrokuje lokalnu upalu i svrbež – opći mehanizam obrane od potencijalno opasnih uljeza.
Histamin također igra važnu ulogu u alergijskim reakcijama. U slučaju uboda komaraca, međutim, njegovo oslobađanje obično nije alergično. Ipak, moguća je prava alergija na ubode komaraca, ali rijetko. Ako se dogodi, u pojedinačnim slučajevima može uzrokovati i opće reakcije kao što su mučnina, lupanje srca ili otežano disanje – poput teške alergije na otrov insekata.
Alergija na otrov insekata: simptomi
Nisu sve reakcije na ubod kukca alergijske prirode:
Neki ljudi razviju pojačanu lokalnu reakciju (tešku lokalnu reakciju). Vjerojatno je riječ o alergiji, iako nije nužno posredovana IgE, već drugim alergijskim mehanizmima:
U tom se slučaju oteklina na mjestu uboda proširi do promjera većeg od deset centimetara i traje dulje od 24 sata. Ponekad se upale i limfne žile (limfangitis). Rijetko se javlja i osjećaj mučnine, glavobolja i drugi popratni simptomi.
Bez obzira je li lokalna reakcija normalna ili pojačana: Ako je kukac ugrizao usta ili grlo, lokalni otok sluznice može suziti ili čak zatvoriti dišne putove!
Opće alergijske reakcije (sistemske alergijske reakcije) kod alergije na otrov insekata mogu varirati u težini. U blažim slučajevima ograničeni su na kožu. Nekoliko minuta nakon uboda insekta pojavljuju se simptomi kao što su:
- Svrabež
- Koprivnjača (urtikarija)
- Oticanje kože/sluznice (angioedem), na primjer na licu
U slučaju jače izražene alergije na otrov insekata, kožnim simptomima se pridružuju i alergijski simptomi u probavnom traktu, dišnom sustavu i kardiovaskularnom sustavu. Mogući simptomi, ovisno o težini, su na primjer:
- grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje, curenje iz crijeva ili mjehura
- curenje iz nosa, promuklost, problemi s disanjem do napadaja astme @ lupanje srca, pad krvnog tlaka
- lupanje srca, pad krvnog tlaka, šok
U ekstremnim slučajevima, alergija na otrov insekata dovodi do zastoja dišnog i kardiovaskularnog sustava.
Više o tako teškoj alergijskoj (anafilaktičkoj) reakciji pročitajte u članku Anafilaktički šok.
Alergija na otrov insekata: uzroci i čimbenici rizika.
Alergija na otrov insekata ne razvija se pri prvom ubodu. Prvo dolazi do senzibilizacije: imunološki sustav klasificira određene tvari u otrovu insekata (npr. hijaluronidaze, fosfolipaze) kao opasne i protiv njih razvija specifična antitijela imunoglobulina E (IgE).
Prilikom ponovnog uboda, imunološki sustav, odnosno skupina specifičnih IgE protutijela, "zapamti" te strane tvari (zvane alergeni). Kao rezultat toga, pokreće se kaskada obrambenih mehanizama: razne imunološke stanice (mastociti, granulociti) luče histamin, leukotriene i prostaglandine. Ovi proupalni glasnici pokreću alergijsku reakciju koja može utjecati na cijelo tijelo.
Čimbenici rizika za alergiju na otrov insekata
Povećan rizik kontakta s kukcima (povećani rizik izloženosti) pogoduje pojavi alergije na otrov insekata: oni koji češće dolaze u kontakt s pčelama ili osama imaju veću vjerojatnost da će biti češće ubodeni. To se, primjerice, odnosi na pčelare ili članove njihovih obitelji i bliže susjede. Prodavači voća i pekara također su često preplavljeni kukcima kao što su ose zahvaljujući njihovoj robi.
Svatko tko provodi puno vremena vani također je izložen blagom riziku od uboda pčela i drugih. i tako s vremenom razvija alergiju na otrov insekata. To se, primjerice, odnosi na vrtlare, poljoprivrednike, radnike u šumarstvu i ljude koji često idu na kupanje, puno voze bicikl ili redovito rade u vrtu.
Postoji povećan rizik od ozbiljnih reakcija u sljedećim slučajevima, na primjer:
- starija dob (> 40 godina)
- Astma
- Kardiovaskularne bolesti (kao što su visoki krvni tlak, zatajenje srca, srčani udar, moždani udar itd.)
- Mastocitoza – rijetka bolest kod koje se u tijelu nalazi jako puno ili promijenjenih mastocita. Oni dodatno potiču snažan imunološki odgovor.
- Alergija na otrov ose
Alergija na otrov insekata: pregledi i dijagnoza
Ako se sumnja na alergiju na otrov insekata (kao što je alergija na otrov pčela ili osa), liječnik će prvo uzeti anamnezu tijekom prvog pregleda (anamneza). On može postaviti sljedeća pitanja, na primjer:
- Koji vas je insekt ubo?
- Koji su se simptomi pojavili nakon uboda? Koliko brzo su se pojavili? Kako su se razvijali?
- Je li vas već ubo isti insekt? Koje ste simptome tada osjetili?
- Bolujete li od neke kronične bolesti? Ako da, koje?
- Patite li od nekih drugih alergija? Ako da, koje?
- Uzimate li kakve lijekove? Ako da, koje?
Alergološki testovi (kao što je kožni test, određivanje specifičnih protutijela) obično su indicirani samo ako simptomi nisu ograničeni na mjesto ubrizgavanja, već zahvaćaju i druge dijelove tijela (sistemske reakcije) – primjerice u obliku koprivnjače na tijelo, poteškoće s disanjem ili mučnina.
Test kože
U prick testu, liječnik primjenjuje različite alergene (kao što su oni napravljeni od pčelinjeg otrova) u obliku kapi na unutarnju stranu podlaktice. Zatim lagano zarezuje kožu na tim točkama. Zatim je potrebno pričekati i vidjeti hoće li se pojaviti reakcije na zahvaćenim mjestima kože. Oni ukazuju na alergijsku reakciju. Na primjer, u slučaju alergije na ubod ose ili pčele, koža može pocrvenjeti i početi svrbjeti na mjestu nanošenja otrovnog insekta.
Alternativno, ili ako je prick test negativan, liječnik može ubrizgati alergene u kožu (intradermalni test). I u ovom slučaju on ili ona provjeravaju ima li reakcija preosjetljivosti.
Sumnja na alergiju na otrov insekata potvrđuje se ako se u krvi bolesnika nađu specifična antitijela imunoglobulina E na otrov insekata (ukupna). U nejasnim slučajevima mogu se razmotriti daljnji pregledi i testovi. Na primjer, može se tražiti specifični IgE protiv važnih pojedinačnih alergena u otrovima insekata.
Ako se mogu detektirati specifična protutijela i na otrov ose i na pčelinji otrov, pacijent je ili senzibiliziran na otrove insekata i alergičan. Ili ima samo jednu od dvije alergije na otrov insekata (alergiju na otrov pčele ili ose) i reagira samo u tijeku unakrsne reakcije (unakrsne alergije) i na otrov drugog insekata.
Alergija na otrov insekata: liječenje
Akutna terapija lokalnih reakcija
- Ako je žalac insektovog otrova još uvijek zaglavljen u koži (vjerojatnije kod uboda pčele nego ose), treba ga odmah ukloniti – ali pažljivo, tako da više otrova ne uđe u kožu iz otrovne vrećice. Stoga nemojte hvatati pincetom ili prstima, već noktom ostružite žalac.
- Nanesite glukokortikoidnu kremu ili gel i po mogućnosti također nanesite rashlađujući vlažni oblog oko 20 minuta.
- Uzimanje antihistaminika inhibira djelovanje histamina i tako ublažava simptome alergije. Nakon toga preporuča se posjet liječniku.
- U slučaju pojačane lokalne reakcije može biti potrebna kratkotrajna primjena glukokortikoidnog pripravka.
Oni koji znaju za svoju alergiju na otrov insekata idealno bi imali potrebne lijekove pri ruci u kompletu za hitne slučajeve i unaprijed su razgovarali s liječnikom o njihovoj ispravnoj upotrebi.
U slučaju uboda kukca u ustima ili grlu, ne dajte osobi ništa piti – lako bi mogla progutati zbog otoka sluznice.
Akutna terapija općih alergijskih reakcija
U nadajmo se praktičnom priboru za hitne slučajeve nalaze se lijekovi koje pogođena osoba može upotrijebiti u hitnim slučajevima prije dolaska liječnika (odmah obavijestite spasioce!):
- brzodjelujući antihistaminik koji treba uzeti kako bi se zaustavila alergijska reakcija posredovana histaminom
- Glukokortikoid koji se uzima na usta ili kao čepić (za malu djecu): ima protuupalni učinak i potiskuje imunološke reakcije.
- Adrenalin u autoinjektoru: stabilizira cirkulaciju, a pacijent ili pomoćnik jednostavno ga ubrizgava u mišić.
Pogođene osobe s teškim alergijskim simptomima moraju biti hospitalizirane i obično ostaju tamo neko vrijeme radi praćenja, budući da se fizičke reakcije mogu javiti i kasnije.
Hiposenzibilizacija
Neke alergije na otrov insekata mogu se uzročno liječiti takozvanom hiposenzibilizacijom (specifična imunoterapija). Tijekom nekoliko seansi, alergičar dobiva sve veće količine "svog" okidača alergije ubrizganog pod kožu. Na taj način bi se imunološki sustav trebao polako “naviknuti” na alergen, tako da alergija na otrov insekata s vremenom znatno oslabi.
Hiposenzibilizacija je indicirana za jaku alergiju na otrov insekata. Njegova je učinkovitost dobro dokumentirana. Međutim, to je obično dugotrajan proces koji može trajati godinama. Osim toga, nije prikladno niti moguće za sve pogođene.
Više o trajanju, postupku i rizicima specifične imunoterapije možete pročitati u članku Hiposenzibilizacija.
U većini slučajeva reakcije preosjetljivosti na otrov insekata ne ostavljaju trajna oštećenja. Međutim, smrtni slučajevi zbog teških alergijskih reakcija na ubode insekata događaju se uvijek iznova. Broj neprijavljenih slučajeva vjerojatno je veći, budući da se anafilaksija često ne prepoznaje kao uzrok smrti.
Hiposenzibilizacija često nudi zaštitu od sustavnih reakcija u slučaju alergije na otrov insekata: studije su pokazale da je više od 95 posto učinkovita u slučaju alergije na otrov ose i između 80 i 85 posto učinkovita u slučaju alergije na pčelinji otrov.
Alergija na otrov insekata: prevencija uboda insekata
Alergičari trebaju izbjegavati pčele, ose, stršljene, bumbare i komarce kad god je to moguće. Različite mjere mogu pomoći u sprječavanju insekata, osobito tijekom tople sezone. Najvažniji su:
- Izbjegavajte jesti slatku hranu i piće na otvorenom ako je moguće.
- Klonite se kanti za smeće, košara za smeće, nastambi za životinje i otpalog voća – kao i pčelinjih košnica i osinjih gnijezda.
- Ne hodajte bosi po otvorenom prostoru, posebno po livadama. Cipele sa zatvorenim prstima su bolje.
- Nosite odjeću dugih rukava kada ste na otvorenom. Poželjna je odjeća užeg kroja i svijetle boje. Široka i tamna odjeća je nepovoljna. Izbjegavajte šarenu odjeću (pčele posebno vole žutu boju).
- Izbjegavajte parfeme i drugu kozmetiku s mirisima (mogu privući insekte).
- Ne činite bjesomučne pokrete u blizini ubodnih insekata (osobito osa). Nemojte ih tjerati čak i ako su već sjeli na štrudlu od jabuka ili čašu za piće.
- Držite prozore stanova zatvorenima tijekom dana ili postavite komarnike.
- Ne palite svjetlo navečer ili noću kada je prozor otvoren (stršljeni su noćni).
