Kratak pregled
- Simptomi: U početku nadutost, gubitak apetita, averzija prema određenoj hrani, kasnije krvavo, šikljajuće povraćanje, krv u stolici, bol u gornjem dijelu trbuha, žgaravica, otežano gutanje, neželjeni gubitak težine, noćno znojenje i groznica
- Tijek: Progresivno se širi s mjesta nastanka na susjedna tkiva i metastazira u druge organe kako bolest napreduje
- Uzroci: Rak želuca uzrokovan je promjenama u genetskom materijalu želučanih stanica. Ne zna se točno zašto se to događa.
- Čimbenici rizika: Važni čimbenici rizika uključuju prehranu s visokim udjelom soli i malo vlakana. Alkohol, nikotin i određeni toksini nastali dimljenjem, pečenjem na roštilju i sušenjem hrane također povećavaju rizik od bolesti.
- Terapija: Ako je moguće, tumor se uklanja kirurški. Kemoterapija i radioterapija koriste se prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. Nakon operacije, koriste se za sprječavanje recidiva.
- Prevencija: Za prevenciju raka želuca, korisno je izbjegavati čimbenike rizika. Posebno se čini da dosljedno liječenje infekcija Helicobacter pylori i zdrava prehrana smanjuju rizik od bolesti.
Što je rak želuca?
Najčešće degeneriraju žljezdane stanice želučane sluznice koje proizvode želučani sok. Liječnici tada govore o adenokarcinomu. U rijetkim slučajevima tumor potječe iz limfnih stanica (MALT limfom) ili iz stanica mišića i vezivnog tkiva (sarkom).
Rak želuca: učestalost
Rak želuca je bolest starije životne dobi. Prosječna dob početka je 72 godine za muškarce i 76 godina za žene. Samo oko deset posto svih oboljelih razvije bolest u dobi od 30 do 40 godina.
Faze raka želuca
Ovisno o njegovoj zloćudnosti i širenju stanica raka u samom želucu, kao iu limfnim čvorovima ili drugim dijelovima tijela, liječnici dijele rak želuca u različite stadije.
Klasifikacija prema malignosti
S druge strane, u stadiju G4 razlike su vrlo velike, a degenerirane želučane stanice već su izgubile mnoga svoja tipična svojstva i sposobnosti. U tom kontekstu liječnici također govore o nediferenciranim stanicama. Što je stadij napredniji, to tumor obično agresivnije raste.
Klasifikacija prema stupnju raširenosti
Veličina tumora (T):
- T1: rani tumor ograničen na najnutarnji sloj sluznice
- T2: tumor dodatno zahvaća glatki mišićni sloj želuca
- T3: tumor dodatno zahvaća vanjski sloj vezivnog tkiva (serozu) želuca
- T4: Tumor dodatno zahvaća okolne organe
Limfni čvorovi (N):
- N1: Jedan do dva okolna (regionalna) limfna čvora zahvaćena su stanicama raka.
- N2: Tri do šest regionalnih limfnih čvorova zahvaćeno je stanicama raka.
Metastaze (M):
- M0: Nema udaljenih metastaza u drugim organima.
- M1: Postoje udaljene metastaze u drugim organima.
Primjer: tumor T2N2M0 je rak želuca koji je već zahvatio mišićni sloj želuca (T2), zahvatio tri do šest okolnih limfnih čvorova (N2), ali još nije izazvao metastaze raka želuca (M0).
Koji su simptomi raka želuca?
Kako bolest napreduje, oboljeli se često žale na uporan osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha ili nagli gubitak apetita. Ako ovi vrlo nespecifični simptomi ne nestanu sami od sebe najkasnije nakon osam tjedana, mogli bi biti simptomi raka želuca. Tada je važno da oboljeli odmah odu liječniku.
Povraćanje krvi i katranaste stolice
Promjena boje i konzistencije posljedica je reakcije krvi sa želučanom kiselinom. Osim toga, svijetlo crvena krv se zgrušava na putu kroz crijevo, što također dovodi do promjene boje. S druge strane, što je svjetlija i svježija krv u stolici, to je izvor krvarenja obično niže u probavnom traktu.
Anemija
Simptomi raka želuca u uznapredovalom stadiju
U uznapredovalom stadiju tumora, daljnji simptomi raka želuca postaju očiti: oboljeli često primjećuju neželjeni gubitak težine uzrokovan tumorom. Ako se karcinom želuca nalazi na izlazu iz želuca, prolaz hrane u crijevo može biti otežan. To uzrokuje osjećaj sitosti, često praćen mučninom i povraćanjem. Povraćanje se često javlja u naletima.
Kod uznapredovalog karcinoma, tumor se ponekad može napipati u gornjem dijelu trbuha. Kao daljnji znak raka želuca, ponekad se tijekom bolesti javljaju poteškoće s gutanjem i opći osjećaj slabosti.
Simptomi metastatskog raka želuca
U uznapredovalim stadijima rak želuca često stvara tumore kćeri u drugim organima. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, pojavljuju se daljnji simptomi:
U žena se karcinom želuca ponekad proširi na jajnike. Tumorske stanice "kapaju" iz želuca u trbušnu šupljinu i obično zahvaćaju oba jajnika. Liječnici nastali tumor nazivaju "Krukenbergov tumor". Simptomi su i ovdje relativno nespecifični. Na primjer, javlja se vaginalno krvarenje, bol tijekom spolnog odnosa i simptomi B.
Mogući znakovi raka želuca? Apsolutno ozbiljno!
Međutim, oboljeli često ne shvaćaju ozbiljno moguće simptome raka želuca. Osobito starije osobe često svoje tegobe pripisuju starosti ili pogrešno pronalaze drugo objašnjenje za sumnjive znakove. Rak želuca je ozbiljna bolest koja se teže liječi što se kasnije otkrije. S druge strane, ako liječnik rano dijagnosticira bolest, postoje dobri izgledi za izlječenje.
Je li rak želuca izlječiv?
No, čak i ako je bolest već daleko uznapredovala i više nema nade za izlječenje, medicina nudi sveobuhvatne mogućnosti kako bi preostali dio života za oboljele učinio što bezbolnijim i ugodnijim. U Njemačkoj postoje specijalisti palijativne medicine posebno za tu svrhu, koji su specijalizirani, između ostalog, za pružanje optimalne skrbi za osobe s rakom želuca i njihovu rodbinu.
Uzroci i faktori rizika
Još uvijek se točno ne zna zašto dolazi do genetskih promjena koje dovode do raka želuca. Međutim, postoje brojni čimbenici rizika koji potiču rak želuca.
Dijetarne navike
Toksini određenih vrsta plijesni, aflatoksini, jednako su kancerogeni. Iz tog razloga nije preporučljivo i dalje konzumirati pljesnivu hranu.
Pušenje i alkohol
Nikotin i alkohol također su kancerogene tvari koje povećavaju rizik od raka želuca i drugih karcinoma.
Ostale bolesti
Određene bolesti također su povezane s razvojem raka želuca:
- Čir na želucu (rana želučane sluznice uzrokovana prevelikom količinom želučane kiseline)
- Ménétrierova bolest (“gastritis golemog nabora” s proliferacijom želučane sluznice)
- Infekcija “želučanom klicom” Helicobacter pylori (ova bakterijska infekcija također dovodi do gastritisa)
- Kronični atrofični gastritis (kronična upala želučane sluznice s pridruženom atrofijom tkiva)
Genetički čimbenici
Rizik je osobito velik ako se u obitelji dogodi određena genetska promjena: u slučaju nasljednog difuznog karcinoma želuca (HDCG), mutacija u takozvanom CDH1 genu uzrokuje veću učestalost raka želuca već u mladoj odrasloj dobi. Otprilike jedan do tri posto svih ljudi oboljelih od raka želuca pripada ovoj skupini.
Slično tome, nasljedni tumorski sindrom crijeva, nasljedni kolorektalni karcinom bez polipoze (HNPCC, Lynchov sindrom), povećava rizik od raka želuca.
Ako se sumnja na rak želuca (na primjer, zbog povraćanja ili crne katranaste stolice), liječnik će prvo napraviti gastroskopiju. Prilikom ovog pregleda liječnik pregledava želudac iznutra i po potrebi uzima uzorak tkiva (biopsija). Ovaj se uzorak zatim ispituje u laboratoriju na prisutnost stanica raka želuca. Gastroskopija također daje informacije o širenju postojećeg tumora.
U potrazi za metastazama koristi se i RTG pluća i kompjuterska tomografija (CT). Laparoskopija je kirurški zahvat u kojem liječnik umeće endoskop opremljen kamerom i izvorom svjetlosti u abdomen kroz mali rez na koži kako bi ga pomnije pregledao. Laparoskopija se prvenstveno koristi za uznapredovali rak želuca.
liječenje
Kirurške mjere za rak želuca
U slučaju uznapredovalog karcinoma želuca potrebno je djelomično do potpuno uklanjanje želuca (resekcija želuca). Kako bi osigurao da je prolaz hrane i dalje moguć, kirurg povezuje preostali dio želuca ili jednjak (u slučaju potpunog uklanjanja želuca) izravno na tanko crijevo. Ako je rak želuca već zahvatio slezenu ili gušteraču, liječnik obično uklanja i njih.
Osobe koje su pogođene često trebaju dodatne minerale i vitamine, na primjer vitamin B12: kako bi ga apsorbiralo iz hrane, tijelu je potreban određeni spoj šećera i bjelančevina koji se normalno proizvodi u sluznici želuca (tzv. "intrinzični faktor"). Zbog toga je nedostatak vitamina B12 češći nakon resekcije želuca.
Kemoterapija i radioterapija raka želuca
Čak i ako više nije moguće potpuno ukloniti tumor kirurškim zahvatom, liječnik može savjetovati kemoterapiju, kombiniranu radiokemoterapiju ili drugu terapiju tumora koja se temelji na lijekovima ako je bolesnik u dovoljno dobrom općem stanju. Cilj je poboljšati preživljavanje i održati kvalitetu života.
Terapija za uznapredovali rak želuca
Terapija protutijelima dostupna je kao noviji pristup liječenju u određenim slučajevima: u oko 20 posto svih karcinoma želuca, postoji povećan broj takozvanih HER2 receptora – mjesta spajanja za faktore rasta koji su važni za rast tumora – na površini stanice raka. HER2 antitijela zauzimaju ove HER2 receptore i tako pomažu u usporavanju rasta tumora. Osim toga, pacijenti primaju kemoterapiju.
Prehrambena cijev i lijekovi protiv bolova
Mnogi ljudi pate od jakih bolova u uznapredovalim stadijima raka želuca. Lijekovi za ublažavanje bolova tada značajno poboljšavaju kvalitetu života.
Prevencija
Također postoje dokazi da je mediteranska prehrana s puno voća i povrća i visokim sadržajem vitamina C zaštitna. Da prehrana utječe na rizik od raka želuca govori i podatak da se ta bolest, primjerice, u Japanu javlja relativno često. Japanci koji su emigrirali u SAD, s druge strane, nemaju povećan rizik od raka želuca u sljedećoj generaciji.
