Kratak pregled
- Opis: Nakupljanje tekućine (edem) na mjestu najoštrijeg vida (makula) mrežnice, javlja se relativno često kod dijabetes melitusa, dovodi do gubitka vida ako se ne liječi
- Liječenje: Ovisno o uzroku, laserska terapija, injekcije u oko, rijetko kapi za oči.
- Prognoza: Rana dijagnoza obično se dobro liječi, moguć je neliječeni gubitak vida
- Simptomi: Često se javlja podmuklo, zamagljen i nejasan vid
- Uzroci: Diabetes mellitus ili poremećaji retinalne krvne barijere, kao i operacije i upale oka
- Dijagnoza: Na temelju simptoma, oftalmološkog pregleda pomoću procjepne lampe, optičke koherentne tomografije i fluoresceinske angiografije
- Prevencija: najbolja moguća terapija šećerne bolesti, redoviti pregledi mrežnice, uzmite u obzir čimbenike rizika kod očnih operacija
Što je makularni edem?
Dok je cistoidni makularni edem sve rjeđi zbog poboljšanih kirurških tehnika, učestalost dijabetesa raste. Prema Institutu Robert Koch, brojke za incidenciju dijabetes melitusa porasle su gotovo deset puta od 1960-ih. Osobito u dobnoj skupini iznad 65 godina, otprilike svaka peta osoba ima dijabetes melitus (žene: 17.6 %, muškarci: 21.1 %). Dijabetički makularni edem je vodeći uzrok smanjenog vida ili sljepoće kod ljudi između 20 i 65 godina.
Što je dijabetički makularni edem?
Dijabetes melitus uzrokuje dugotrajna vaskularna oštećenja, uključujući oštećenje malih krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu oka. Kada se ova komplikacija pojavi kod osoba s dijabetesom, liječnici je nazivaju dijabetičkom retinopatijom. Ako se ne liječi, bolest mrežnice uzrokovana dijabetesom u mnogim slučajevima dovodi do sljepoće.
Oštećenje vida uzrokovano dijabetičkim makularnim edemom uzrokovano je nakupljanjem tekućine na mrežnici i retinalnim zadebljanjem centra makule ili blizu njega. Rizik od sljepoće ovisi o tome koliko su ozbiljno zahvaćene retinalne žile i mjestu makule na kojem se javlja edem: što je bliže središtu makule, to je teži gubitak vida.
Što je cistoidni makularni edem?
Nakon operacije, tekućina se nakuplja u mrežnici oka i nakuplja u malim cistama ili vezikulama u makuli. U teškim slučajevima, nekoliko ovih cista se zatvori jedna uz drugu i uzrokuju duboko oštećenje mrežnice.
U nekim okolnostima, cistoidni makularni edem također je rezultat drugih uzroka, kao što je upala.
Kako se može liječiti makularni edem?
Liječenje makularnog edema ovisi o pojedinom uzroku, na primjer dijabetes melitus ili operacija katarakte.
Liječenje dijabetičkog makularnog edema
Prvenstveno je liječenje osnovne bolesti, šećerne bolesti, s posebnim naglaskom na kontrolu i optimalnu prilagodbu glukoze u krvi i krvnog tlaka.
Ako je prisutan dijabetički makularni edem, liječnik će temeljiti mogućnosti liječenja na težini i opsegu makularnog edema. U osnovi, postoje dva načina liječenja dijabetičkog makularnog edema:
Laserska terapija
Lasersko liječenje koristi se za liječenje dijabetičkog makularnog edema koji ne zahvaća središte retine (fovea). Primarni cilj ovog tretmana je zaustaviti progresiju oštećenja vida i stabilizirati vidnu oštrinu.
Intravitrealne injekcije/injekcije u oko
Ako je kod dijabetičkog makularnog edema zahvaćen centar retine (fovea), liječnici obično prvo predlažu davanje lijeka u oko injekcijom. Cilj ovog tretmana je smanjiti edem makule i poboljšati vid.
Ovaj tretman se također provodi u specijaliziranim oftalmološkim ordinacijama ili očnim klinikama, obično ambulantno. Intravitrealne injekcije u pravilu nisu povezane s boli, budući da se oko anestezira prije injekcije. Primarno se ubrizgavaju takozvani VEGF inhibitori.
VEGF je kratica za "vaskularni endotelni faktor rasta". Ovaj faktor osigurava stvaranje novih krvnih žila i inhibiran je injekcijom VEGF inhibitora. Ovi lijekovi su među novijim terapijama za makularni edem.
Injekcije se u većini slučajeva daju mjesečno, do dvanaest puta godišnje. Terapija se može provoditi nekoliko godina, obično se broj injekcija godišnje smanjuje.
Trajanje terapije ovdje je mnogo kraće: oboljeli dobivaju injekciju od liječnika svaka tri do šest mjeseci. Sada postoji i implantat s kortikosteroidima koji traje do tri godine.
U isto vrijeme, međutim, terapija ima i nuspojave: Na primjer, rizik od povećanja intraokularnog tlaka i razvoja katarakte mora se odvagnuti zajedno s liječnikom.
Kod dijabetičkog edema makule sa zahvaćanjem retinalnog središta također se može koristiti ili dodati laserska terapija.
Liječenje cistoidnog makularnog edema
Većina slučajeva cistoidnog makularnog edema javlja se nakon operacije katarakte. Mnogi se izliječe sami i ne zahtijevaju terapiju. Međutim, liječnik mora povremeno pregledati razvoj. Cistoidni makularni edem je, između ostalog, posljedica upale ili začepljenih krvnih žila. Ako se to otkrije, liječnik individualno prilagođava terapiju.
Ako se cistoidni edem makule mora liječiti, oftalmolog propisuje, na primjer, protuupalne kapi za oči koje sadrže kortizon ili daje injekcije kortizona u oko.
Kakva je prognoza makularnog edema?
Uzrok i vrijeme postavljanja dijagnoze utječu na prognozu makularnog edema. Što se ranije dijagnoza postavi, to se prije započne terapija i prognoza je povoljnija.
Kod dijabetičkog makularnog edema, rana dijagnoza makularnog edema, odgovor na terapiju i početna situacija (prethodne bolesti, itd.) oboljele osobe odlučujući su čimbenici za prognozu bolesti. Odgovarajućim liječenjem vid se u mnogim slučajevima stabilizira, a u nekim slučajevima vid se ponovno popravlja.
Koji su simptomi makularnog edema?
Simptomi makularnog edema ovise, između ostalog, o težini i proširenosti. Mnogi oboljeli ljudi primjećuju promjene posebno dok čitaju ili voze, odjednom vide zamućeno i izvan fokusa. Pacijenti s makularnim edemom također imaju mrljast vid ili oslabljenu percepciju boja. U nekim slučajevima nema simptoma; u drugima počinju podmuklo i uzrokuju samo blage smetnje vida. Često se znakovi makularnog edema kasno uoče.
Osobito ako imate dijabetes melitus, preporučljivo je redovito odlaziti na kontrole kod svog oftalmologa na makularni edem.
Što je uzrok makularnog edema?
Osim toga, različita obilježja osnovne bolesti dijabetes melitusa igraju ulogu. Stoga se dijabetički makularni edem javlja sve češće što dijabetes dulje postoji i što dijabetička retinopatija postaje teža. Čini se da upalni procesi koji se javljaju u tijelu tijekom dijabetesa također utječu na razvoj makularnog edema.
Zašto se cistoidni makularni edem (CME) javlja nakon operacije još nije u potpunosti razjašnjeno. Trenutačno liječnici glavnim uzrokom smatraju prisutnost upalnih procesa i neurotransmitera koji se oslobađaju kirurškim zahvatom, a također utječu na propusnost krvnih žila.
Kako se dijagnosticira makularni edem?
Oftalmolog dijagnosticira edem makule na temelju opisanih simptoma, testa vida i raznih oftalmoloških pregleda. Prorezna svjetiljka (poseban mikroskop koji koriste oftalmolozi) može se koristiti za pregled i procjenu mrežnice i dijagnosticiranje makularnog edema.
Nadalje, može se provesti vrsta ultrazvučnog pregleda koja se naziva optička koherentna tomografija (OCT). To liječniku omogućuje precizniju procjenu očnog tkiva. U mnogim slučajevima javno zdravstveno osiguranje ne pokriva ovaj pregled. OCT se često koristi za praćenje progresije makularnog edema.
Za ove preglede zjenice moraju biti raširene prije. To se postiže davanjem određenih kapi za oči. Ne zaboravite da vaše oči mogu biti osjetljive na svjetlost tijekom tog vremena; pomoći će vam sunčane naočale. Osim toga, savjetuje se ne voziti automobil ili bicikl nekoliko sati nakon toga dok ne prestane djelovanje kapi.
Kako se može spriječiti makularni edem?
Prevencija dijabetičkog makularnog edema prvenstveno se provodi liječenjem osnovne bolesti, dijabetes melitusa. Ovdje su presudne redovite kontrole i dobra prilagodba šećera u krvi i krvnog tlaka. Osim toga, redoviti kontrolni pregledi kod oftalmologa dio su profilakse makularnog edema.
U slučaju cistoidnog makularnog edema, koji se javlja uglavnom nakon katarakte ili drugih operacija oka, važan je pažljiv prethodni pregled. U tom će smislu vaš kirurg obratiti posebnu pozornost na čimbenike rizika. To uključuje:
- Postojeća stanja kao što je dijabetes melitus ili visoki krvni tlak
- Anatomske značajke koje kompliciraju operaciju
- Određena već postojeća stanja oka, kao što je uveitis (upala medijalne površine oka) ili anamneza okluzije retinalne vene
- Određeni lijekovi (npr. analozi prostaglandina za glaukom)
