KMD: simptomi, liječenje

Kratak pregled

Simptomi: npr. bol u žvačnim mišićima ili temporomandibularnom zglobu, zubobolja, ograničeno kretanje donje čeljusti, pucketanje ili trljanje u temporomandibularnom zglobu; moguće i glavobolja, bol u vratu, bol u leđima, tinitus, itd.
Liječenje: npr. okluzalna udlaga, dentalne ili ortodontske korektivne mjere, fizioterapija i osteoterapija; po potrebi lijekovi, psihoterapija, biofeedback, akupunktura.
Što možete učiniti sami? Između ostalog ciljano opuštanje čeljusti (npr. u stresnim situacijama), tehnike opuštanja, sportovi izdržljivosti, ravnoteža poslovnog i privatnog života.
Uzroci i čimbenici rizika: npr. gubitak zuba, previsoke plombe ili krunice, malokluzije zuba ili čeljusti, psihološki stres, škripanje zubima
Dijagnoza: na temelju tipičnih znakova CMD-a (kao što su neusklađeni zubi, škljocanje u čeljusnom zglobu, napeti žvačni mišići), po potrebi magnetska rezonancija (MRI).

CMD: Simptomi

Najjasniji znakovi kraniomandibularne disfunkcije (CMD) su bol i ograničenje pokreta u području glave i vrata:

Bol u čeljusti može se javiti tijekom žvakanja ili u mirovanju, s jedne ili obje strane gornje ili donje čeljusti.
Temporomandibularni zglobovi i/ili žvačni mišići mogu biti osjetljivi na dodir.
Moguća je i zubobolja.

Istodobno, kod KMD-a često postoje problemi sa širokim otvaranjem usta – neki oboljeli ih uopće ne mogu otvoriti doista široko. U drugim slučajevima, čeljusni zglobovi su pretjerano pokretljivi i lako se "loptaju" (ključna čeljust).

Osobe s CMD-om često imaju nepravilnu okluziju: ne mogu spojiti zube donje i gornje čeljusti na potpuno prikladan način, već samo na pomaknuti način. Osim toga, pucketanje i trljanje u čeljusnom zglobu može biti vidljivo tijekom žvakanja ili govora.

Mnogi pacijenti s KMD-om škrguću zubima (bruksizam), bilo danju ili noću. Nasuprot tome, rizik od KMD-a je povećan kada pacijenti škripe zubima. Pritom abraziraju zubnu caklinu. Zbog toga zubi reagiraju preosjetljivo na vruće, hladno, slatko ili kiselo.

Popratni simptomi

Uz KMD također mogu postojati neki simptomi koji se na prvi pogled ne čine povezanima sa žvačnim sustavom ili bolom u čeljusti (uvijek pod pretpostavkom da nema dijagnosticiranih drugih stanja odgovornih za ove simptome):

Bol u uhu i/ili subjektivna zujanje u ušima (tinitus).
Glavobolja, obično u temporalnoj regiji
Vrtoglavica
Poteškoće s gutanjem (disfagija)
Poremećaji glasa
Napetost i bol u vratu, ramenima ili leđima
Pritisak iza očiju i u sinusima
bol u žena tijekom spolnog odnosa (dispareunija)
emocionalni stres
anksiozni poremećaji ili depresija

Nije neuobičajeno da KMD uzrokuje bol ili nelagodu u susjednim dijelovima tijela kao što su ramena, vrat ili leđa. Napeti mišići za žvakanje također uzrokuju napetost mišića u području glave i vrata. Ova spirala napetosti može se nastaviti i dublje u leđa. Mišići počinju boljeti (mijalgije), otvrdnuti (miogeloza) ili čak postati upaljeni (miozitis).

Što je CMD?

Pojam kraniomandibularne disfunkcije sastoji se od nekoliko riječi ili dijelova riječi:

cranio: izvedeno iz latinske riječi cranium, što znači lubanja.
mandibularni: medicinski izraz za "pripada donjoj čeljusti".
disfunkcija: oštećenje funkcije.

Riječ je dakle o funkcionalnom poremećaju žvačnog sustava. Pod ovim pojmom sažeto je nekoliko bolesti koje se mogu pojaviti pojedinačno ili u različitim kombinacijama:

bolest žvačnih mišića (miopatija)
bolest temporomandibularnih zglobova (artropatija)
Poremećaj okluzije (okluzopatija): Poremećaj kontakta između zuba gornje i donje čeljusti – gornji i donji zubi se uopće ne susreću ili ne naliježu kako treba.

Ponekad govorimo i o mioartropatiji žvačnog sustava (MAP; engl. “temporomandibular disorder”). Ovo je podskup CMD-a i odnosi se samo na poremećaje žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova, izostavljajući okluzijski poremećaj.

CMD: Učestalost

CMD: Liječenje

Razne bolesti i tegobe dio su KMD. To zahtijeva holističku terapiju. Osim stomatologa, mogu biti uključeni i ortodont, fizioterapeut, osteopat i/ili psihoterapeut. Ako bolujete od osnovnih bolesti kao što su reumatizam, artroza ili artritis, također je indiciran tretman kod reumatologa.

Liječenje kod stomatologa i ortodonta

Cilj liječenja CMD-a je opuštanje mišića i istovremeno smanjenje boli. U tu svrhu stomatolog će Vam osigurati zagrižnu udlagu (okluzalnu udlagu). Također nadoknađuje kontakte zuba koji ne odgovaraju, ispravlja previsoke ispune ili krunice i/ili obnavlja proteze koje su neupotrebljive.

Udlaga za ugriz

Za CMD je udlaga za zube najvažnija terapijska mjera. Stomatolog vam individualno postavlja udlagu, kako bi zubi gornje i donje čeljusti pravilno pristajali. To sprječava škripanje zubima i raspoređuje pritisak kada stisnete zube. Udlaga na taj način štiti strukturu zuba i parodont.

Kao standard, stomatolozi koriste okluzalnu udlagu tipa Michigan. Ova Michigan udlaga izrađena je od tvrde plastike i pokriva sve zube gornje čeljusti. Međutim, postoje i druge vrste udlaga i sustavi koji se sastoje od više vrsta udlaga.

Ako tijekom dana morate nositi čeljusnu udlagu, trebali biste moći normalno govoriti najkasnije nakon tjedan dana. Ako ne, obratite se svom stomatologu!

Ponekad se pojedini zubi ili donja čeljust pomiču s okluzalnom udlagom. Stoga su s okluzalnom udlagom važni redoviti pregledi kod stomatologa. Nuspojave se mogu otkriti i izbjeći u ranoj fazi. Stomatolog također mora provjeriti prianjanje udlage nakon posjeta klinici za manualnu terapiju ili osteopatiju.

Uvijek iznova, stomatolog će također prilagoditi vrijeme kada trebate nositi udlagu prema Vašim potrebama. Možda ćete čak dobiti različite udlage koje ćete nositi naizmjenično. Ove mjere sprječavaju stiskanje zuba zbog okluzalne udlage ili razvoj novih napetosti ili nepravilnog položaja zbog udlage.

Daljnje mjere

Ako zagrizna udlaga poboljša simptome CMD-a kompenzirajući nepravilan položaj zuba ili neispravan kontakt zuba, stomatolog i ortodont mogu poduzeti dodatne mjere. To uključuje:

Škripanje zubima
Zatvaranje razmaka između zuba
rekonstrukcija pojedinih zuba krunicama ili mostovima
ortodontske korektivne mjere

Za takve mjere prvo se koriste dugotrajne privremene mjere kako bi se ispitalo poboljšavaju li se tegobe vezane uz CMD. U tom slučaju zubi se trajno prilagođavaju.

Ako su temporomandibularni zglobovi istrošeni i kronično upaljeni (artritična stanja), može pomoći ispiranje temporomandibularnog zgloba (artrocenteza). U ovom postupku stomatolog umeće kanile u temporomandibularni zglob i pažljivo ispire zglob. To omogućuje uklanjanje upalnih stanica, na primjer. Ponekad je, međutim, potreban kirurški zahvat, možda sa zamjenom temporomandibularnog zgloba.

Fizioterapija i osteopatija

Fizioterapija i možda osteopatija također su često važne komponente liječenja CMD-a. Poboljšavaju učinak stomatoloških mjera.

Napeti mišići mogu se opustiti fizioterapeutskim vježbama. Pasivne i aktivne vježbe također potiču protok krvi u mišićima i vezivnom tkivu i pomažu u koordiniranijem pomicanju čeljusti.

Mnoge su vježbe učinkovitije ako ih nastavite kod kuće. Neka vam fizioterapeut pokaže odgovarajuće vježbe.

Uz fizioterapijske vježbe, CMD terapija često uključuje toplinske ili hladne aplikacije i tretman crvenim svjetlom, mikrovalovima ili ultrazvukom. Bolovi u mišićima i zglobovima mogu se ublažiti i masažama čeljusti, manualnom terapijom i osteopatskim tehnikama.

Psihoterapija

Stres na poslu ili u privatnom životu često pridonosi tome da oboljeli škrguću ili stišću zube. Osim toga, mentalne bolesti poput depresije ili poremećaja osobnosti mogu pogoršati simptome CMD-a. Osobito ako liječenje zuba ne djeluje ili se simptomi pogoršavaju, trebate se obratiti psihoterapeutu. On vam može pomoći da se nosite sa stresom i smanjite ga te liječite sve postojeće mentalne bolesti.

Primjena energije

Biofeedback postupci su učinkoviti za škripanje zubima. Budući da su škrgutanje zubima i KMD često povezani, i ovdje je od pomoći. Škripanje ili stiskanje zubima događa se nesvjesno. Biofeedback postupcima naučite uz pomoć elektroničkih uređaja osvijestiti te procese i potom, primjerice, specifično opustiti mišiće čeljusti. Na taj se način bolovi u mišićima dugoročno povlače.

Liječenje

U nekim slučajevima, lijekovi također mogu pomoći kod CMD-a. To uključuje, ovisno o slučaju, na primjer:

Lijekovi protiv bolova (analgetici)
Protuupalni lijekovi kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi ili kortikosteroidi ("kortizon")
Mišićni relaksanti (opuštaju mišiće čeljusti i druge napete mišiće)
tablete za spavanje i sedative
Antidepresivi

Botulinum toksin

U nekim slučajevima CMD, određeni mišići čeljusti se povećavaju. To se može smanjiti ciljanim ubrizgavanjem nervnog toksina botulinum toksina. Međutim, botulinum toksin nije odobren za ovu primjenu i može se koristiti samo u tu svrhu "off-label" (izvan odobrenja kao individualno ispitivanje liječenja).

Osim toga, učinak botoksa popušta nakon otprilike pola godine. Nakon toga, injekciju ćete možda morati ponoviti. Stoga su važne popratne fizioterapeutske vježbe.

Istraživači trenutno proučavaju učinak botulinum toksina za ublažavanje boli kod KMD.

Alternativne metode liječenja

Ponekad alternativne terapije mogu biti korisne za kraniomandibularnu disfunkciju. Na primjer, akupunktura i akupresura mogu se koristiti za opuštanje mišića, smanjenje boli i poboljšanje psiholoških utjecaja.

Alternativne metode ne mogu zamijeniti konvencionalno medicinsko liječenje kraniomandibularne disfunkcije (CMD), već ga samo nadopunjuju.

CMD: Što možete učiniti sami?

CMD je složena bolest u kojoj psihološki čimbenici također igraju veliku ulogu. U ovom trenutku možete i sami postati aktivni:

Osim toga, vježbe opuštanja kao što su progresivno opuštanje mišića, joga ili autogeni trening mogu pomoći kod CMD-a. Sportovi izdržljivosti nekoliko puta tjedno također poboljšavaju vaše blagostanje.

Društveni kontakti također su ključni: redovito se sastajte s prijateljima i provodite vrijeme s obitelji. I na kraju, ali ne manje važno: njegujte svoje voljene hobije – to također potiče opuštanje i dobrobit.

Savjet: Djeca također mogu raditi vježbe za opuštanje mišića. Trening samopotvrđivanja također može smanjiti postojeće strahove.

CMD: Uzroci

Mnogi čimbenici uključeni su u razvoj kraniomandibularne disfunkcije (CMD), koji također mogu utjecati jedni na druge. Među ostalim, raspravlja se o sljedećim čimbenicima:

stomatološke nezgode, gubitak zuba
previsoke plombe ili krunice, neupotrebljive proteze
Neusklađenost zuba, pomicanje zuba ili migracija zuba
neusklađenost čeljusti poremećaji kontakta zuba
nepovoljan rast lubanje
hormonalni poremećaji
emocionalni stres
psihički problemi (anksioznost, depresija)
nepovoljni obrasci ponašanja
osnovne bolesti kao što su reumatizam, artroza i artritis

Škripanje zubima tijekom dana ili noći dodatno povećava rizik od CMD-a.

To zauzvrat može rezultirati bolovima u ušima, tinitusom, vrtoglavicom, glavoboljom ili napetosti u vratu, na primjer. Osim toga, problemi u žvačnom sustavu mogu pogoršati probleme s kralježnicom, što vjerojatno ima veze s kvarom u prijenosu živaca.

CMD: pregledi i dijagnoza

Trebali biste odmah pregledati moguće znakove kraniomandibularne disfunkcije (CMD). Stoga idite zubaru ako:

žvakanje boli,
@ donja čeljust je ukočena ujutro nakon buđenja,
@ ne možeš širom otvoriti usta,
primijetite zvukove prilikom pomicanja čeljusnih zglobova,
tijekom dana češće škrgućete ili stiskate zube ili vam netko od bližnjih kaže da noću škrgućete zubima.

Također, svakako posjetite svog stomatologa ako osjetite iznenadnu nelagodu nakon stomatološkog ili ortodontskog tretmana (kao što je bol, osjećaj škljocanja u čeljusnom zglobu ili nemogućnost širokog otvaranja usta):

Ili veliki stomatološki tretman koji zahtijeva da držite usta otvorena dulje vrijeme preopterećuje TMZ.

Prije opsežnijeg stomatološkog tretmana, stomatolog treba kratko pregledati svakog pacijenta na CMD i škripanje zubima.

Kako se dijagnosticira KMD

Vaš će stomatolog obaviti probir CMD-a u gore navedenim sumnjivim slučajevima. Pritom će on ili ona provjeriti imate li jedno ili više od sljedećeg što ukazuje na CMD:

Ne možete dovoljno otvoriti usta.
Otvarate usta nakrivo ili asimetrično.
Ne možete dovoljno pomaknuti usta u stranu.
Neki zubi gornje i donje čeljusti nespretno se susreću.
Postoje znakovi škripanja zubima kao što su tragovi zuba na jeziku i obrazu, glatko polirane površine za žvakanje, pukotine i krhotine na caklini, krhotine na strukturi zuba, vratovima zuba i incizalnim rubovima ili zubi osjetljivi na bol.
Čeljusni zglobovi pucketaju ili se čujno trljaju jedan o drugi.
Žvačni mišići, a možda i okolni mišići do vratnih mišića, osjetljivi su na pritisak ili otvrdnuli.

Osim fizičkog pregleda, stomatolog će Vas pitati o Vašem psihičkom stanju. Upitat će vas, primjerice, patite li od tjeskobe ili emocionalnog stresa.

Ukoliko podaci iz razgovora s pacijentom i pretraga potvrde sumnju na kraniomandibularnu disfunkciju (CMD), stomatolog će predložiti odgovarajuću terapiju.