Kratak pregled
- Simptomi: bolovi u bokovima ili trbuhu, mučnina, povraćanje, vrućica, povišeni krvni tlak; ponekad asimptomatski.
- Liječenje: Uglavnom medikamentozno s lijekovima protiv bolova, razrjeđivačima krvi, antihipertenzivima; liza ili kirurška terapija rjeđe
- Dijagnoza: Intervju liječnik-pacijent, fizički pregled, pretrage krvi i urina, ultrazvuk ili rendgensko snimanje
- Tijek bolesti i prognoza: Uz rano liječenje, dobra prognoza, moguće su kasne posljedice poput visokog krvnog tlaka ili slabosti bubrega, ovisno o začepljenoj krvnoj žili bubrega i vremenu postavljanja dijagnoze, rijetko dovodi do akutnog zatajenja bubrega
Što je infarkt bubrega?
Zahvaljujući dobrim preventivnim mjerama, infarkt bubrega prilično je rijedak događaj. U nekoliko slučajeva, infarkt bubrega dovodi do akutnog zatajenja bubrega.
Potpuni infarkt bubrega i djelomični infarkt bubrega
Ovisno o opsegu, liječnici razlikuju potpuni infarkt bubrega i djelomični infarkt bubrega:
- Potpuni infarkt bubrega: Ovdje je završna arterija potpuno začepljena.
Kod potpunog infarkta bubrega zahvaćeno tkivo bubrega propada nakon samo jednog do dva sata. To znači da tkivo odumire zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari; liječnici to nazivaju nekrozom. Ako je bubrežna žila samo djelomično začepljena ili ako postoji susjedni krvotok (kolateralni krvotok), moguće je spasiti bubreg. Tada je važno uspostaviti protok krvi unutar 24 do 48 sati.
Infarkt bubrega nastaje zbog začepljenja bubrežne arterije ili bubrežne vene.
Ako je zahvaćena bubrežna arterija, radi se o takozvanom ishemijskom infarktu bubrega. Ovisno o mjestu začepljenja, liječnici razlikuju različite oblike. Ovi su:
- Infarkt bubrega klinastog oblika: nastaje zbog začepljenja najmanjih arterija (arteriae interlobulares).
- Infarkt bubrega polovice ili cijelog bubrega: posljedica je stenoze ili okluzije u stablu bubrežne arterije
Kod hemoragičnog infarkta bubrega bubrežna vena je zahvaćena okluzijom. U tom je slučaju odljev krvi blokiran, što dovodi do zastoja krvi. Reflow svježe oksigenirane krvi više nije moguć.
Koji su simptomi infarkta bubrega?
U nekim slučajevima, mali infarkt bubrega ostaje asimptomatski. Infarkt bubrega stoga često prolazi nezapaženo i primijeti se tek zbog lošeg rada bubrega.
- Oštećenja vidnog polja
- Bol u mišićima
- Akutna upala gušterače (pankreatitis)
- Infarkti slezene
Što je liječenje infarkta bubrega?
U većini slučajeva, liječenje infarkta bubrega je konzervativno, što znači medikamentozno, a ne kirurško ili invazivno. Ovaj tretman se obično temelji na tri stupa:
- Stanjivanje krvi
- Ublažavanje boli
- @ Smanjenje visokog krvnog tlaka
Čak i ako su zahvaćena oba bubrega i potrebna je privremena dijaliza (umjetno ispiranje krvi), bubreg se obično znatno oporavi nakon liječenja lijekovima.
Terapija lizom i kirurgija
U rijetkim slučajevima liječnici provode operaciju ili terapiju lize za liječenje infarkta bubrega.
Tijekom operacije liječnici pokušavaju ukloniti tromb ili embol. Međutim, takva operacija uvijek nosi visok rizik i stoga se vrlo rijetko koristi u praksi.
Kako se dijagnosticira infarkt bubrega?
Zbog uskog vremenskog okvira, ipak je rijetko moguće na vrijeme započeti odgovarajuće liječenje. Štoviše, budući da je infarkt bubrega ponekad bez simptoma, kao i karakteriziran tegobama drugih bubrežnih bolesti, dijagnoza često nije laka i traje dugo.
Povijest bolesti
Ako je dijagnoza nejasna, liječnik prvo uzima detaljnu povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinili, liječnici između ostalog postavljaju sljedeća pitanja:
- Gdje vas točno boli?
- Bolujete li od vaskularnih bolesti kao što je vaskulitis?
- Imate li srčanu manu ili srčanu aritmiju?
- Imate li poznatu aneurizmu aorte?
- Jeste li ikada bili na operaciji? Ako da, kada?
- Jeste li ikada bili na kateterizaciji srca?
- Imate li dijabetes melitus (dijabetes)?
Sistematski pregled
Liječnik također traži znakove koji bi mogli ukazivati na emboliju. Embolije su krvni ugrušci koji se s jednog mjesta (kao što je srce) u tijelu prebace u krvnu žilu negdje drugdje u tijelu i zatim je začepe. Palpacija pulsa također predstavlja moguću indikaciju neadekvatnog protoka krvi. Osim toga, liječnik obično mjeri krvni tlak kako bi pronašao dokaz visokog krvnog tlaka.
Testovi krvi i urina
- Bijela krvna zrnca (leukocitoza)
- C-reaktivni protein (CRP)
- Kreatinin u serumu
- Laktat dehidrogenaza (LDH)
LDH se može otkriti kada stanice umiru u tijelu, kao što je slučaj kod infarkta bubrega. Opsežna okluzija dovodi do značajnog povećanja LDH, kao što se događa nakon srčanog udara.
Slikovni pregledi
Ultrazvučni pregled (sonografija)
Smanjeni dotok krvi u bubreg najlakše i najlakše se može prikazati ultrazvučnim pregledom (sonografijom). Bubrežne arterije obično su lako vidljive na ultrazvuku. Ultrazvukom se u većini slučajeva mogu otkriti promjene i okluzije bubrežne arterije visokog stupnja.
angiografija
Kako bi potvrdili dijagnozu "infarkta bubrega", liječnici ponekad konzultiraju angiografiju. Ovo je rendgenski pregled krvnih žila bubrega.
Isključivanje drugih bolesti sa sličnim simptomima
Iznenadna pojava boli u boku ne mora nužno značiti infarkt bubrega. U nekim slučajevima iza toga su bubrežne kolike ili upala bubrežne zdjelice.
Često dijagnosticiran spinalni sindrom također ponekad uzrokuje bol u bokovima. Liječnici pod spinalnim sindromom podrazumijevaju sva akutna i kronična bolna stanja kralježnice.
Vidljiva krv u mokraći je simptom koji nije jedinstven za infarkt bubrega. Mnoge druge bolesti bubrega ili mokraćnog sustava, kao i ozljede u ovom području, uzrokuju slične simptome.
Kako nastaje infarkt bubrega?
Infarkt bubrega uzrokovan embolijom
Najčešće, embolija uzrokuje infarkt bubrega. Krvni ugrušak (embolus) obično dolazi iz srca i na kraju se zaglavi u maloj bubrežnoj arteriji i blokira je. Točnije, embolus dolazi iz različitih dijelova srca ili tijela:
- Iz lijevog atrija srca (osobito kod fibrilacije atrija).
- Iz aorte: Upalne promjene na krvnim žilama, tzv. arteriosklerotični plakovi, odvajaju se u nekim slučajevima tijekom intervencija na aorti (kao što je kateterizacija srca) ili tijekom plastične kirurgije krvnih žila. Obično blokiraju obje bubrežne žile.
U rijetkim slučajevima, embolije kolesterola su uzrok infarkta bubrega. U tom slučaju kristali kolesterola začepljuju bubrežne žile i sprječavaju dotok krvi u bubreg.
Infarkt bubrega zbog tromboze
Čimbenici rizika za infarkt bubrega
Mnogi bolesnici s infarktom bubrega imaju čimbenike kardiovaskularnog rizika. Kardiovaskularno znači utjecati na kardiovaskularni sustav. Stoga je važno na vrijeme prepoznati takve čimbenike rizika kao i nasljedne predispozicije koje pogoduju vaskularnoj okluziji. Ukratko, faktori rizika uključuju sljedeće:
- Vaskularne bolesti: upalne reumatske bolesti krvnih žila (vaskulitis) kao što je panarteritis nodosa, arterioskleroza, aneurizma aorte, cirkulatorni šok, dijabetes melitus.
- Bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze) kao što je eritematozni lupus
- Vaskularne ozljede uzrokovane kirurškim zahvatom ili rendgenskim pregledom (angiografijom) bubrežnih žila
Kakva je prognoza infarkta bubrega?
Štoviše, moguće je da dodatne embolije koje se javljaju izvan bubrega i odgovorna temeljna bolest mogu dodatno pogoršati zdravstveno stanje.
Ako je infarkt bubrega kolesterolska embolija, prognoza je općenito loša. U većini slučajeva pacijentima je tada potrebna redovita dijaliza.
