Kratak pregled
- Liječenje: ovisno o okidaču, npr. kod masne jetre, apstinencija od alkohola i promjena prehrane; ovisno o osnovnoj bolesti, eventualno medikamentozna ili kirurška terapija.
- Uzroci: zlouporaba alkohola, prejedanje, virusne bolesti, metaboličke bolesti, kolestatske bolesti, vaskularne bolesti, određeni lijekovi, ciste jetre, tumori.
- Kada liječniku: U slučaju osjećaja punoće i pritiska u gornjem dijelu trbuha, ali i redovitim preventivnim pregledima.
- Dijagnostika: Anamneza, fizikalni pregled, krvna slika, ultrazvuk jetre
- Prevencija: Zdrav način života (uravnotežena prehrana, malo alkohola i drugih otrova), po potrebi cijepljenje protiv virusnog hepatitisa.
Što je hepatomegalija?
Pojam hepatomegalija odnosi se na povećanje jetre. Jetra je dvousni organ klinastog oblika smješten u gornjem desnom dijelu abdomena odmah ispod dijafragme. To je središnji metabolički organ i, težak oko 1.5 kilograma, najveća je žlijezda u tijelu.
Ako je jetra patološki povećana, obično se radi o masnoj jetri. Rijetko su druge bolesti uzrok hepatomegalije. U mnogim slučajevima povećanje jetre prati i povećanje slezene. Liječnici tada govore o hepatosplenomegaliji.
Hepatomegalija: Kako se liječi?
- Uzdržavajte se od alkohola
- Smanjite višak kilograma (polako i postojano!)
- Postanite fizički aktivniji
Osim toga, preporučljivo je prekinuti ili promijeniti sve lijekove koji su štetni za jetru u dogovoru s liječnikom kako bi se spriječila hepatomegalija.
Ako iza povećanja jetre stoje druge osnovne bolesti, ključna je točna dijagnoza i ciljana terapija. Na primjer, kod nekih oblika virusnog hepatitisa korisna je antivirusna terapija. U slučaju zastoja žuči (kolestaze), može se preporučiti terapija lijekovima ili operacija, ovisno o uzroku.
Što može biti uzrok povećane jetre?
Hepatomegalija se javlja kao popratna pojava raznih bolesti. Najčešći uzrok povećanja jetre je masna jetra (steatosis hepatis). Međutim, druge bolesti jetre, kao i bolesti drugih organa također mogu uzrokovati hepatomegaliju:
Metaboličke ili toksične bolesti jetre.
Jetra na različite štetne utjecaje reagira masnom degeneracijom, kao što su:
- Kronična konzumacija alkohola
- Prejedanje (pretilost)
- Virusne ili metaboličke bolesti (kao što je dijabetes melitus ili povišene razine lipida u krvi)
- @ Određeni lijekovi i kemikalije
Druge metaboličke ili toksične bolesti jetre koje mogu dovesti do hepatomegalije uključuju bolesti skladištenja (kao što je hemokromatoza bolesti skladištenja željeza) i određene oblike metaboličke bolesti porfirije. Zahvaćenost jetre s naknadnom hepatomegalijom također se javlja u kontekstu drugih metaboličkih bolesti i hormonalnih poremećaja.
Upalne bolesti jetre
Upalne bolesti jetre drugi su mogući uzroci hepatomegalije. U tom slučaju upalu uzrokuju npr. virusi, pogrešna reakcija imunološkog sustava (autoimuna bolest), alkohol ili toksini.
Primjeri upalnih bolesti jetre koje su ponekad praćene hepatomegalijom uključuju akutnu ili kroničnu upalu jetre (hepatitis), cirozu jetre i jetrene granulome. Granulomi su nodularne tvorbe tkiva uzrokovane upalom. Razvijaju se, primjerice, u kontekstu tuberkuloze, AIDS-a ili sarkoidoze.
Bolesti sa zastojem žuči
Bolesti povezane s opstrukcijom odljeva žuči (kolestatske bolesti) također su mogući okidači hepatomegalije.
- Opstrukcija žučnih kanala (kao što je zbog žučnih kamenaca)
- Primarna bilijarna ciroza
- Bilijarna opstrukcija zbog lijekova
- Bilijarna opstrukcija tijekom trudnoće
Bolesti krvnih žila
Ponekad je hepatomegalija posljedica bolesti koja zahvaća krvne žile (vaskularne). Primjer za to je zatajenje desnog srca (zatajenje desne klijetke): U ovom slučaju desna klijetka više nije u stanju pumpati vensku krv koja dolazi iz tijela dalje u plućnu cirkulaciju. Kao rezultat toga dolazi do povratka venske krvi, što uz začepljene vratne vene ponekad dovodi do začepljene jetre s povećanjem jetre.
Venska krv također se može vratiti u jetru u slučajevima neispravnog srčanog zaliska između desnog atrija i desne klijetke (defekt trikuspidalnog zaliska) i u slučajevima takozvanog "oklopnog srca" (konstriktivni perikarditis).
Druge vaskularne bolesti koje potencijalno rezultiraju hepatomegalijom uključuju (ne)potpunu okluziju velikih jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom), okluziju donje šuplje vene uzrokovanu ugruškom (tromboza donje šuplje vene) i okluziju ili aneurizmu jetrene arterije .
Infekcije
Cistična jetra i ciste jetre
Ciste jetre su glatko obrubljene, tekućinom ispunjene šupljine u jetri koje variraju u veličini od nekoliko milimetara do deset centimetara. Javljaju se pojedinačno ili u više njih. Ako je jetra prožeta cistama, naziva se cističnom jetrom. U slučaju vrlo velikih cista, kao i cistične jetre, može se razviti povećanje jetre.
Tumori
U nekim slučajevima, benigni ili maligni tumori jetre uzrok su hepatomegalije. Osim toga, zloćudni tumori u drugim dijelovima tijela (kao što je rak debelog crijeva, želuca ili dojke) ponekad stvaraju tumore kćeri u jetri (metastaze u jetri), koji zatim dovode do povećanja jetre.
Kada posjetiti liječnika?
Ako osjećate pritisak i/ili bol u gornjem dijelu trbuha – možda popraćene drugim tegobama – ima smisla konzultirati liječnika radi pojašnjenja. Moguće je da iza toga stoji hepatomegalija.
U većini slučajeva, međutim, hepatomegalija se prvi put primijeti tijekom liječničkog pregleda, primjerice tijekom preventivnog pregleda ili kao slučajni nalaz tijekom drugih pregleda.
Hepatomegalija: Što liječnik radi?
Za razjašnjenje hepatomegalije također su važni podaci o vašem konzumiranju alkohola i lijekova, (inozemnim) putovanjima u prošlosti i primjetnim promjenama težine. Nakon intervjua slijede razni pregledi.
Sistematski pregled
Liječnik palpira abdomen (palpacija) kako bi procijenio veličinu jetre i dobio moguće naznake o uzroku hepatomegalije. Na primjer, kod hepatitisa i zagušene jetre, jetra je meka i glatka i može boljeti kada se primijeni pritisak. Nasuprot tome, tvrda, nepravilna do kvrgava jetra ukazuje na cirozu ili rak jetre, na primjer, kao mogući uzrok hepatomegalije.
Također palpacijom, liječnik ispituje veličinu slezene. To je zato što hepatomegalija (povećanje jetre) često ide ruku pod ruku sa splenomegalijom (povećanjem slezene) – zajedno se tada naziva hepatosplenomegalija.
Osim toga, liječnik pregledava kožu u potrazi za znakovima žutice (ikterus) ili hemokromatozom bolesti skladištenja željeza (moguće tamna pigmentacija kože). Obavještajni su i tzv. kožni znakovi jetre, tj. karakteristične kožne promjene kod kroničnih bolesti jetre (kao što je ciroza). Tu spadaju, primjerice, paučasti nevusi (vidljivo proširenje kožnih arterija koje podsjeća na paukove noge) i crvenilo dlanova (palmarni eritem).
Krvni testovi
Ako je fizikalnim pregledom potvrđena hepatomegalija, radi se analiza krvi. Na primjer, određuje se diferencijalna krvna slika, brzina sedimentacije krvnih stanica (ESR), različiti jetreni enzimi, razine željeza i kolesterola te koagulacija krvi (Quick value/INR).
Ako je hepatomegalija popraćena splenomegalijom (hepatosplenomegalija), liječnik može naručiti dodatne krvne pretrage (kao što je Coombsov test za otkrivanje protutijela na crvena krvna zrnca).
Postupci snimanja
Ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk abdomena) također je dio rutinske obrade za hepatomegaliju. Ovdje liječnik pregledava jetru, slezenu, žučne kanale i sustav portalne vene – venski krvožilni sustav koji prenosi krv iz želuca, crijeva i slezene preko portalne vene prvo u jetru, a potom u donju šuplju venu.
Rendgenska snimka prsnog koša može pružiti dodatne naznake o uzroku hepatomegalije. Na primjer, ako se na rendgenskoj snimci primijeti povećano srce ili pleuralni izljev, to ukazuje na moguće zatajenje desnog srca. (Maligni) natečeni limfni čvorovi (limfomi) također se mogu otkriti na RTG snimci.
Daljnji pregledi
Hepatomegalija: kako je spriječiti
U većini slučajeva, hepatomegalija je uzrokovana masnom jetrom. Ako se nastavi opterećivati alkoholom, lijekovima ili drugim utjecajima, može se razviti upala masne jetre (steatohepatitis) ili s vremenom prijeći u opasnu, nepovratnu cirozu jetre.
Imate priliku i sami učiniti nešto za zdravlje svoje jetre. Zdrav način života je ključan, jer previše alkohola, previše i premasne hrane, pretilost i nedostatak kretanja opterećuju organ.
Odgovarajuće cijepljenje štiti od određenih oblika hepatitisa. Vaš liječnik će vam savjetovati koja cijepljenja imaju smisla za vas. Također biste trebali redovito provjeravati vrijednosti jetre kako biste na vrijeme znali da li vaša jetra pati. Tada se hepatomegalija uopće neće pojaviti.
