Prijelom baze lubanje: Opis
Prijelom baze lubanje (prijelom baze lubanje) spada u frakture lubanje, kao i prijelom kalvarija (prijelom krova lubanje) i prijelom lubanje lica. Općenito se smatra opasnom ozljedom, ali obično ne zbog samog prijeloma, već zato što je mozak često ozlijeđen u isto vrijeme.
Vrste prijeloma baze lubanje
Najvažniji tipovi prijeloma baze lubanje su
- Uzdužni prijelom kamene kosti (frontobazalni prijelom)
- Transverzalni prijelom petrozne kosti (laterobazalni prijelom)
Kod transverzalnog prijeloma sljepoočne kosti, pukotina prijeloma počinje na stražnjoj površini piramide temporalne kosti, prelazi krov unutarnjeg zvukovoda i također se proteže prema kanalu facijalnog živca i/ili labirintu (sjedištu unutarnjeg uha).
Prijelom baze lubanje: simptomi
Simptomi prijeloma baze lubanje ovise o tome radi li se o uzdužnom ili poprečnom prijelomu temporalne kosti. Budući da brojni živci i žile prolaze kroz bazu lubanje i mogu biti ozlijeđeni prijelomom, javljaju se različite vrste simptoma.
Simptomi uzdužnog prijeloma petrozne kosti
Paranazalni sinusi su također ozlijeđeni kod prijeloma temporalne kosti. Koraci se također mogu formirati u vanjskom zvukovodu. U nekih bolesnika bubnjić pukne i osikularni lanac je prekinut pa je provođenje zvuka poremećeno (konduktivni gubitak sluha).
U 15 do 25 posto svih slučajeva prijeloma temporalne kosti facijalni živac je paraliziran (paraliza facijalnog živca). Otkidanje olfaktornih živaca remeti osjet mirisa. Nosna tekućina ili krv mogu otjecati iz nosa, uha ili usta.
Simptomi transverzalnog prijeloma temporalne kosti
Bazalni prijelom lubanje: uzroci i čimbenici rizika
Bazilarni prijelom lubanje uzrokovan je snažnim udarcem u lubanju, na primjer u kontekstu prometnih nesreća ili tučnjava. Više od polovice pogođenih imalo je prometnu nesreću, obično čeoni sudar.
U oko 17 posto svih pacijenata s prijelomom krova lubanje, pukotina prijeloma seže do baze lubanje.
Prijelom lubanje općenito se javlja zajedno s traumatskom ozljedom mozga (TBI). Izolirani prijelom baze lubanje nalazi se u oko četiri posto svih pacijenata s teškom traumatskom ozljedom mozga. Zbog otoka u predjelu lica i budući da su druge posljedice traumatske ozljede mozga obično u prvom planu, prijelom baze lubanje često se ne primijeti.
Bolesnici s bazilarnom frakturom lubanje često imaju višestruke ozljede (politaume) i u početku se primaju na intenzivnu njegu. Da bi se dijagnosticirao bazilarni prijelom lubanje, liječnik će najprije ispitati pacijenta – koliko to njegovo stanje dopušta – o okolnostima nesreće i njegovoj povijesti bolesti (anamnezi). Neka od liječnikovih pitanja mogla bi biti
- Kako je došlo do nesreće?
- Boli li te?
- Jeste li primijetili da vam tekućina curi iz ušiju, usta ili nosa?
- Imate li problema s govorom, sluhom ili vidom?
Fizički pregledi
Uši
Liječnik pregledava vanjski zvukovod pacijenta da vidi je li se stvorio sekret na koraku ili uhu. Ako je bubnjić još uvijek netaknut, krv se obično nakuplja u srednjem uhu (hematotympanum). Ako je moguće, zatim se testira funkcija sluha. Gubitak sluha srednjeg uha može se razlikovati od gubitka sluha unutarnjeg uha pomoću vilice za ugađanje.
Ravnotežu je moguće procijeniti takozvanim Frenzelovim naočalama. Ako organ za ravnotežu koji se nalazi u unutarnjem uhu zakaže, to dovodi do drhtanja očiju (nistagmusa).
Kranijalni živci i velike krvne žile
Curenje sekreta
Ako oboljela osoba gubi cerebrospinalnu tekućinu ili krv iz nosa, uha ili usta, to također može biti znak prijeloma baze lubanje. Kako likvor koji curi iz nosa izgleda vrlo slično sekretu iz nosa, neophodna je laboratorijska pretraga. Za određivanje koncentracije šećera (koncentracije glukoze) koriste se posebne test trake: Koncentracija šećera veća je u cerebrospinalnoj tekućini nego u nosnom sekretu.
Dijagnostička oprema
Ako je pogođena osoba izgubila sluh ili ima paralizu lica, izvršit će se magnetska rezonancija (MRI). To se može koristiti za isključivanje hematoma u mozgu i vizualizaciju živaca lica.
Bazilarni prijelom lubanje: liječenje
Bolesnici s prijelomom baze lubanje moraju se pratiti prva 24 sata uz mirovanje u krevetu i uzdignutu glavu. Osim toga, liječenje ovisi o opsegu prijeloma baze lubanje.
Prijelom baze lubanje: konzervativno liječenje
Ozlijeđeni zvukovod se očisti i prekrije sterilnim zavojem. Ako je prijelom baze lubanje doveo do gubitka sluha u unutarnjem uhu, započinje tzv. reološki tretman, kao u slučaju iznenadnog gubitka sluha: određenim aktivnim tvarima se pokušava poboljšati cirkulacija krvi u unutarnjem uhu. . Svaku vrtoglavicu koja se pojavi može se ublažiti posebnim lijekovima (antivertiginosa).
Ako cerebrospinalna tekućina curi iz nosa, uha ili usta kao posljedica prijeloma baze lubanje, prvo se moraju primijeniti antibiotici kao preventivna mjera kako bi se izbjegla uzlazna infekcija. Ako se defekt nalazi u srednjoj lubanjskoj jami i cerebrospinalna tekućina otječe kroz uho, ovaj se otvor obično spontano zatvori i rijetko ga je potrebno kirurški liječiti.
Prijelom baze lubanje: operacija
Kirurški zahvat je uvijek potreban kod prijeloma u području prednje lubanjske jame (osobito lamine cribrosa) kada neuralna tekućina curi kroz nos. To je zato što se pukotina ne zatvori spontano i infekcija se može razviti čak i godinama kasnije. Tijekom operacije najprije se zatvore moždane opne (dura) tako da budu nepropusne za likvor. Kost se zatim rekonstruira.
Kirurški se mora zaustaviti i krvarenje uzrokovano puknućem moždanih žila. Kirurg uklanja hematom koji se nalazi u takozvanom epiduralnom prostoru. To sprječava porast tlaka u mozgu i nastanak oštećenja mozga.
Bazilarna fraktura lubanje: tijek bolesti i prognoza
Bazilarni prijelom lubanje: komplikacije
Moguće komplikacije prijeloma baze lubanje su
- Upala mozga (meningitis)
- Nakupljanje gnoja (empijem)
- Apsces mozga
- Ozljede karotidne arterije (karotidne arterije)
- Carotid sinus cavernosus fistula (vaskularni kratki spoj kroz koji krv otječe iz karotidne arterije u venski pleksus u lubanji)
- Trajne lezije kranijalnih živaca
Takve komplikacije mogu pogoršati prognozu bazilarnog prijeloma lubanje.
