Herpes u oku: Definicija, simptomi, terapija

Herpes na oku: kratki pregled

Što je očni herpes? Herpes simplex virusna infekcija oka, najčešće na rožnici (herpes keratitis), ali i drugdje kao što su kapak, spojnica ili mrežnica; moguće u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi
Simptomi: očni herpes obično se javlja jednostrano, često s oteklinom na oku iu oku, herpesnim mjehurićima na rubu kapka, crvenim, bolnim, suznim očima, fotofobijom, osjećajem stranog tijela; u uznapredovalim stadijima pogoršanje vida (odmah kod oftalmologa, moguća sljepoća!)
Liječenje: antivirusni lijekovi, u blažim slučajevima lokalno kao mast ili kapi, inače sistemski kao tablete, eventualno glukokortikoidi (“kortizon”), eventualno transplantacija rožnice, rijetko vitrektomija
Prevencija: izbjegavati bliski kontakt s akutno zaraženim osobama, održavati strogu higijenu (npr. prati ruke prije kontakta s očima, mijenjati ručnike), paziti na kontaktne leće; u slučaju ponavljajuće upale, po potrebi dugotrajna profilaksa antivirusnim lijekovima
Liječenje: potpuno izlječenje nije moguće jer herpes virusi ostaju u tijelu; česte ponavljajuće izbijanja (recidiva) očnog herpesa
Moguće komplikacije: recidivi, ožiljci, trajna oštećenja i zamućenja rožnice, glaukom, ablacija mrežnice, superinfekcije drugim klicama (bakterije, drugi virusi, gljivice), sljepoća
Pregledi: obavlja oftalmolog; oftalmolog provjerava osjetljivost rožnice i pregledava oko procjepnom svjetiljkom, oftalmoskopijom, bojenjem fluoresceinom; otkrivanje virusa moguće je pomoću PCR-a

Što je očni herpes?

Očni herpes je krovni pojam za zarazne bolesti oka uzrokovane herpes simplex virusima (HSV). Virusi obično inficiraju kapak, šarenicu, cilijarno tijelo, konjunktivu, rožnicu ili mrežnicu s jedne strane. Tamo se upale i oštećuju tkivo.

Liječnici razlikuju različite oblike očnog herpesa, ovisno o tome koji su dio oka virusi zahvatili:

Herpes simplex keratitis (herpes keratitis)

Herpes simplex keratitis je kada se herpes pojavi na rožnici oka. To je najčešći oblik očnog herpesa. Procjenjuje se da u svijetu ima oko deset milijuna oboljelih.

Prozirna rožnica nalazi se na prednjem dijelu očne jabučice ispred zjenice i sastoji se od nekoliko slojeva. Herpes simplex virusi mogu zaraziti bilo koju od njih. Liječnici stoga razlikuju

epitelni keratitis (keratitis dendritica): herpes zahvaća gornji sloj rožnice
stromalni keratitis (keratitis herpetica interstitialis): herpes virusi zahvaćaju srednji sloj rožnice
endotelni keratitis (herpetički endotelitis): očni herpes zahvaća najdublji sloj rožnice.

Herpes simplex konjunktivitis

Često je zahvaćena i koža kapaka. To je poznato kao herpes simplex blefarokonjunktivitis. Liječnici kombinaciju konjunktivitisa i upale rožnice nazivaju herpes simplex keratokonjunktivitis.

Herpes simplex blefaritis

Početna infekcija herpesom često se manifestira i na kapku, poznata kao herpes simplex blefaritis. Posebno su često pogođena djeca.

Herpes simplex uveitis anterior

To se odnosi na infekcije virusom herpes simplex u prednjem dijelu srednjeg dijela oka (prednja uvea). Šarenica, cilijarno tijelo ili oboje zahvaćeni su istovremeno (iridociklitis).

Herpes simplex trabekulitis

Kod herpes trabekulitisa, trabekularna mreža blizu vanjskog ruba šarenice postaje upaljena. Očna očna vodica normalno otječe kroz ovo spužvasto tkivo. Upala remeti drenažu i intraokularni tlak raste. To pogoduje glaukomu, poznatijem kao glaukom.

Herpes na oku: akutna nekroza retine

U rijetkim slučajevima, herpes simplex virus upali mrežnicu (herpes simplex retinitis) i njezine krvne žile. U najgorem slučaju dolazi do akutne nekroze mrežnice pri kojoj stanice mrežnice odumiru. U ovom slučaju, bolest se često širi na drugo oko.

Akutna nekroza retine može uzrokovati sljepoću od očnog herpesa.

Herpes neonatorum oka

Kada se novorođenčad zarazi herpes simplex virusom, to se naziva herpes neonatorum. U mnogim slučajevima HSV tip 2 je okidač, rjeđe herpes simplex virus tip 1.

To obično uzrokuje konjunktivitis (ophthalmia neonatorum) ili upalu rožnice u oku novorođenčeta. Više o prijenosu herpesa na novorođenče te simptomima i posljedicama možete saznati u članku Herpes u trudnoći.

Herpes neonatorum često ostaje lokaliziran na koži ili očima. Međutim, može se proširiti i na mozak ili cijelo tijelo i tada postati opasna po život. Liječnici je stoga liječe čim posumnjaju na infekciju.

Razlika između očnog herpesa i herpesa zostera na oku

Osim herpes simplex virusa, postoje i drugi tipovi herpes virusa koji inficiraju oko. To uključuje virus varicella zoster (VZV). Uzrokuje herpes zoster, koji se također može pojaviti u oku. Liječnici tada govore o zoster ophthalmicus. Više o tome možete saznati u našem članku "Šindre na licu".

Kako se herpes manifestira na oku?

Simptomi očnog herpesa često su nespecifični. To znači da se javljaju i uz druge očne bolesti. Simptomi koji se javljaju ovise o tome gdje se točno herpes na oku pojavljuje.

Simptomi herpesa na kapku

Bolni, u početku tekućinom ispunjeni mjehurići: često u skupinama na spoju kože i sluznice
Oticanje oka, moguće i limfnih čvorova
puknuti herpes mjehurići s korom nakon sušenja
obično nema ožiljaka

Izbijanje očnog herpesa često počinje osjećajem pečenja ili svrbeža u ili oko oka. Rani simptomi također uključuju natečen i crveni rub kapka s bolnim osjećajem zatezanja.

Simptomi herpesa na samom oku

Znakovi drugih očnih herpesnih bolesti kao što su herpes keratitis ili herpes konjunktivitis uglavnom zahvaćaju samo oko. Obično su također ograničeni na jednu stranu:

crveno oko
Bolovi u očima
Osjećaj stranog tijela
Stidljivost od svjetla (fotofobija)
suzenje

U slučaju često ponavljajućeg herpesa iu teškim slučajevima mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:

mliječno-sivkasto zamućeno oko (zbog zamućenja i ožiljaka na rožnici, može se vidjeti samo kod liječnika na pregledu)
Promijenjena boja šarenice ili oblik zjenice (s herpes uveitisom)
Pogoršanje vida, ograničeni vid (gubitak vidnog polja)
Gubitak vida

Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, brzo posjetite oftalmologa. To će vam omogućiti pravodobno liječenje i spriječiti komplikacije.

Simptomi akutne nekroze retine uzrokovane herpesom

Ako se terapijska intervencija ne poduzme na vrijeme, na mrežnici nastaju velike rupe. Oni koji su pogođeni više ne mogu vidjeti u ovom području. U nekim slučajevima, mrežnica se potpuno ili djelomično odvoji od žilnice (ablacija mrežnice).

Oboljeli vide slabije ili više ne mogu vidjeti određena područja u svom vidnom polju. Svjetlosni bljeskovi i crne mrlje često se javljaju kod odvojene mrežnice. Postoji opasnost od potpunog sljepila.

Kako se liječi herpes na oku?

Očni herpes se može liječiti. Liječnici obično propisuju lijekove protiv virusa herpesa (antivirusne). Cilj je ublažiti simptome, brže suzbiti virus i smanjiti posljedice upale.

Točna terapija ovisi o mjestu i težini infekcije. U slučaju komplikacija i posljedičnih oštećenja, liječnici mogu izvesti operaciju.

Lijek za herpes na oku

Liječnici za liječenje herpesa na oku koriste takozvane antivirusne lijekove. Oni sprječavaju daljnje razmnožavanje virusa. Dostupni su u obliku masti, gela i kapi za izravno nanošenje u oko ili u oko (lokalno, lokalno). Ponekad liječnici propisuju antivirusne lijekove u obliku tableta ili u obliku infuzije.

Uobičajeni aktivni sastojci su aciklovir, valaciklovir, ganciklovir i trifluorotimidin (trifluridin). Liječnik odabire lijek i oblik doziranja tako da što bolje djeluje na upaljeno mjesto u oku.

U nekim slučajevima očnog herpesa liječnici također daju glukokortikoide ("kortizon"). Ublažavaju (pretjerane) upalne reakcije. Dospijevaju u unutrašnjost oka putem kapi za oči. Liječnici ih koriste samo ako je epitel rožnice netaknut.

U slučaju površinskog herpes keratitis dendritica, liječnik ne koristi kapi za oči s glukokortikoidima. Oni stoje na putu ponovne izgradnje epitela. Virusi bi mogli lakše zauzeti velika područja epitela i izazvati takozvani keratitis geographica.

Terapija obično traje nekoliko tjedana, ovisno o tome gdje i koliko je jak herpes na oku. Ponekad liječnici nakon određenog vremena smanje dozu. Oboljeli potom nastavljaju uzimati lijek sve dok herpes na oku potpuno ne bude suzbijen.

Operacija herpesa na oku ili nakon njega

U nekim slučajevima ožiljci na rožnici znače da oboljeli više ne vide jasno. Ponekad je epitel rožnice toliko oštećen da više ne srasta u potpunosti. Tada može pomoći transplantacija rožnice (keratoplastika).

U takozvanoj penetrantnoj keratoplastici kirurg potpuno uklanja oštećeni dio rožnice. Pacijent zatim dobiva dio rožnice od donatora organa.

Tjelesne obrane često klasificiraju transplantate kao strane napadače i napadaju ih. To se rjeđe događa kod keratoplastike, djelomice zato što rožnica nije izravno opskrbljena krvlju.

Ipak, odbijanje se ne može potpuno isključiti. U slučaju takve reakcije, herpes simplex virusima je posebno lako jer je oko već unaprijed zaraženo. Liječnici stoga propisuju antivirusna sredstva prije i poslije zahvata. Oni također koriste lokalno glukokortikoide za suzbijanje imunološke reakcije protiv transplantata.

Infekcije rožnice herpesom još uvijek su moguće nakon transplantacije. Međutim, tijekom operacije su prekinuti živci koji vode u ovaj dio. Ovaj jaz trenutno drži viruse na rubu doniranog odjeljka.

Ako je staklasto tijelo mutno i neprozirno kao posljedica akutne nekroze retine, liječnik može savjetovati kirurško uklanjanje (vitrektomija). Ovo također može biti preporučljivo u slučaju odvajanja mrežnice. Više o tome možete pročitati u tekstu “Ablacija retine”.

Biljni lijekovi za herpes na oku

Vjeruje se da listovi matičnjaka sprječavaju herpes simplex viruse da se vežu za ljudske stanice. Osobe s afti ponekad ga koriste u obliku masti ili čajeva.

Tjelesne obrane često klasificiraju transplantate kao strane napadače i napadaju ih. To se rjeđe događa kod keratoplastike, djelomice zato što rožnica nije izravno opskrbljena krvlju.

Infekcije rožnice herpesom još uvijek su moguće nakon transplantacije. Međutim, tijekom operacije su prekinuti živci koji vode u ovaj dio. Ovaj jaz trenutno drži viruse na rubu doniranog odjeljka.

Biljni lijekovi za herpes na oku

Vjeruje se da listovi matičnjaka sprječavaju herpes simplex viruse da se vežu za ljudske stanice. Osobe s afti ponekad ga koriste u obliku masti ili čajeva.

Ako se herpes pojavi kada je oko prvi put zaraženo, bolest obično traje samo nekoliko dana i često nestane sama od sebe. U većini slučajeva, ova primarna infekcija se uopće ne primijeti.

Progresija i prognoza očnog herpesa

Recidivi herpesa su česti, osobito na rožnici. Razdoblje bez simptoma između izbijanja bolesti varira u duljini. Čimbenici rizika pogoduju recidivu.

Ako upala ostane površinska (npr. na kapku i epitelu rožnice) i liječenje je učinkovito, obično se povuče bez posljedica. Duboke infekcije herpesom nose rizik od komplikacija kao što su ožiljci.

Što se herpes na oku dulje, jače i češće javlja, to je prognoza lošija. Kao opće pravilo, brza dijagnoza i liječenje važni su kako bi se izbjegle posljedične štete. Čak i ako dođe do novog izbijanja.

Čak i uz hitno liječenje, tijek bolesti može biti dugotrajan, jer herpes može izbijati uvijek iznova (recidiv) i biti težak.

Herpes u oku jedan je od najčešćih uzroka infektivne sljepoće rožnice u cijelom svijetu. Rizik od sljepoće posebno je visok u imunokompromitiranih pacijenata i u slučajevima akutne nekroze mrežnice uzrokovane herpesom.

komplikacije

Ožiljci, vaskularizacija i zamućenje rožnice uzrokuju oštećenje vida ili vidne oštrine.
Metaherpetički keratitis: trajno oštećenje epitela rožnice nakon izbijanja HSV-a u oku
Glaukom s oštećenjem vidnog živca.
Odvajanje mrežnice kod akutne nekroze mrežnice izazvane HSV-om (hitno!)
Superinfekcije: Ako su oko i imunološki sustav već oslabljeni zbog HSV infekcije, mogu se pridružiti i drugi uzročnici (bakterije, drugi virusi, gljivice).
slijepilo

Herpes na oku: uzroci i čimbenici rizika

Očni herpes obično uzrokuje herpes simplex virus tipa 1. Tip 2 HSV također može uzrokovati očni herpes, osobito u novorođenčadi. Herpes virusi su vrlo zarazni.

Ljudi se obično zaraze izravnim kontaktom s drugim osobama koje su bolesne ili preko zaraženih predmeta (npr. ručnika). Infekcija obično prolazi nezapaženo. Herpes izbija samo pod određenim uvjetima, primjerice u oku.

Infekcija

Herpes simplex virus, osobito HSV tip 1, vrlo je raširen. Osobe s herpesom prenose virus kroz tjelesne tekućine. Tekućina iz herpesnih mjehurića posebno je zarazna. Infekcija se obično javlja u djetinjstvu.

Također se možete zaraziti virusom od sebe. Ako imate herpes na usnama, na primjer, možete prenijeti virus odande na vlastite oči. Tehnički izraz za to je autoinokulacija.

Postoje i zaražene osobe koje same nemaju vidljive simptome, ali ipak mogu prenijeti virus. Međutim, oni obično izlučuju samo nekoliko virusa.

Više o infekciji herpesom i reaktivaciji herpesa možete saznati u našem glavnom članku o herpesu.

Čimbenici rizika

Jednom zaraženi herpesom često izbija iznova i iznova. To se posebno događa kada je imunološki sustav oslabljen ili je oko već oštećeno. Neki čimbenici rizika pogoduju izbijanju herpesa na oku. To uključuje

Akutne infekcije, groznica: drugi uzročnici mogu poremetiti imunološku obranu ili probiti zaštitne mehanizme u oku do te mjere da herpes virusi mogu lakše prodrijeti.
Invazivna kirurgija oka: prirodne barijere oka tada mogu biti propusnije za HSV (npr. nakon laserske operacije oka).
Dijabetes melitus: Pacijenti čija razina šećera u krvi češće varira često su osjetljivi na infekcije.
HIV i virus ospica: Oba virusa napadaju stanice imunološkog sustava i oslabljuju ga. HSV može iskoristiti ovu situaciju.
Imunosupresivi, kortikosteroidi ("kortizon"): Ovi lijekovi potiskuju obrambene reakcije tijela
Lokalna primjena lijekova protiv glaukoma
Atopija: Oboljeli su osjetljiviji na alergijske reakcije zbog nasljednih razloga. Čini se da se HSV češće javlja na oba oka (oprez: moguća je pogrešna dijagnoza!)
Stres: To uključuje fizički i psihički stres.
Hormonske fluktuacije: menstruacija, trudnoća, lijekovi
Kontaktne leće: Nositelji češće dodiruju oči i stoga imaju veću vjerojatnost da će unijeti HSV u oko. Dugotrajno nošenje i suhe oči mogu uzrokovati male rane na rožnici prilikom uklanjanja. Ovo su moguće ulazne točke za HSV.
Ozljede u oku, posebno u rožnici, na primjer zbog stranih tijela u oku

Pregledi i dijagnoza

Oftalmolozi se bave herpesom u oku. Ispituju pacijenta i temeljito pregledaju zahvaćeno oko. Ovo je važno jer liječenje ovisi o obliku očnog herpesa. Osim toga, dijagnoza nije laka, jer i druge bolesti uzrokuju slične simptome.

Povijest bolesti

Tijekom anamneze, oftalmolog će pitati o simptomima i koliko dugo su prisutni. On ili ona će se također raspitati je li se u prošlosti pojavio očni herpes ili postoje li neki čimbenici rizika.

Fizikalni pregled oka

Liječnik će potražiti vanjske znakove kao što su oticanje kapka, crvenilo, mjehurići ili obilno suzenje. On ili ona će također opipati glavu i vrat tražeći natečene limfne čvorove.

Ciljani pregledi

Test s esteziometrom je pouzdaniji. Ovo je uređaj s "dlačicama" koje u različitim stupnjevima iritiraju rožnicu na dodir. Na taj način liječnik može otkriti koliko je točno rožnica osjetljiva.

Oštrina vida provjerava se kao dio očnog testa. Oftalmolog polako vodi prste u vidno polje izvana kako bi provjerio moguće nedostatke vida. Bolesnik gleda ravno naprijed i ne pomiče oči i glavu.

Tipično, liječnik također pregledava oko mikroskopom s procjepnom svjetiljkom. Rožnica je posebno osvijetljena i višestruko uvećana. To omogućuje liječniku da procijeni različite slojeve rožnice. Svako zamućenje ili zadržavanje vode postaje vidljivo.

U pravilu, liječnik koristi i tzv. fluoresceinsko bojenje. Da bi to učinio, u oko stavlja otopinu koja sadrži svjetleću boju. U procjepnoj svjetiljci tada vidi defekte na rožnici zelenkaste boje.

Tipični nalazi kod očnog herpesa

Za dijagnosticiranje očnog herpesa liječnik traži tipične nalaze u mikroskopiji s procjepnom svjetiljkom s fluoresceinskim bojanjem.

Ako HSV upali srednji i unutarnji sloj rožnice, tamo se nakuplja tekućina. Liječnik to prepoznaje kao svijetle diskove (keratitis disciformis). Ožiljci, rupe, nove krvne žile i stanjeni slojevi rožnice također su vidljivi na ovaj način.

Daljnji pregledi

Ovisno o nalazima, oftalmolog će potom pregledati očnu pozadinu (funduscopy). Akutna retinalna nekroza pokazuje svijetle mrlje na retini, upalne naslage u staklastom tijelu i vaskularne promjene.

To također omogućuje liječniku da procijeni koliko je bolest napredovala. Ovim se pregledima mogu otkriti i posljedične štete.

Međutim, HSV se može detektirati samo izravno u oku u laboratoriju pomoću PCR-a. Da bi to učinio, liječnik uzima bris oka ili dobiva očnu vodicu.

PCR omogućuje razlikovanje podtipova herpes simplex virusa. Ako liječenje ne djeluje, promjena u genetskom materijalu virusa može uzrokovati otpornost patogena. Liječnik će tada propisati novi lijek.

Više o dijagnozi herpesa općenito možete saznati u našem članku o herpesu.

Isključenje drugih uzroka

Prevencija herpesa na oku

Herpes je vrlo zarazan i stoga se lako širi. Virus se također može prenijeti s jednog dijela tijela na oko ili obrnuto. Sljedećim higijenskim mjerama možete smanjiti rizik od zaraze sebe ili drugih:

Perite ruke: Herpes virusi se ne nalaze samo u tjelesnim tekućinama. Također mogu preživjeti nekoliko sati na koži, vlažnim predmetima ili u ohlađenoj hrani. Redovito perite ruke kako biste izbjegli širenje virusa.
Često mijenjajte ručnike: ako virusi ostanu nakon pranja ruku, mogu doći na ručnik, a time i na druge dijelove tijela ili ljude.
Dezinficijensi s oznakom "(ograničeno) virucidni" iskorijenjuju herpes simplex viruse.
Nemojte češati otvorene mjehuriće herpesa na oku. Inače će se visoko zarazna tekućina lakše širiti.
Ne dirajte oči i lice bez potrebe: Prilikom stavljanja ili uklanjanja kontaktnih leća, HSV može doći s prstiju na leću iu oko (prije toga temeljito operite ruke ili nosite naočale).
Bez šminke na oku: Ako nanesete šminku na zaraženo oko tijekom akutne epidemije, vjerojatno ćete prenijeti HSV u drugo oko pomoću alata za šminkanje.
Operite odjeću i ručnike vruće.

Spriječite daljnje izbijanje lijekova lijekovima

Dugoročna prevencija antivirusnim lijekovima (antivirusnim lijekovima) tada može biti preporučljiva kako bi se spriječilo novo izbijanje očnog herpesa. Bolesnici obično uzimaju tablete aciklovira godinu dana ili dulje. Kao potpornu mjeru, također možete pokušati izbjeći čimbenike rizika za reaktivaciju herpesa.