Opsežni klinički pregled temelj je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka: Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu temperaturu, tjelesnu težinu, tjelesnu visinu; nadalje: Pregled (pregled) zbog mogućeg: Koža [bljedilo] Zagušenje vena na vratu? Edem (praetibijalni edem?/Zadržavanje vode u predjelu potkoljenice/prije tibije, gležnja; u ležećih pacijenata: presakralno/prije… Upala srčanih mišića (miokarditis): pregled
Dijagnoza relevantna za terapiju može se postaviti samo miokardno (infektivni ili neinfektivni miokarditis), uzimajući u obzir smjernice za biopsiju! Svi bolesnici s etiološki nejasnim zatajenjem srca (srčana insuficijencija) moraju se miokardno razjasniti biopsijom miokarda.Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testovi. Mala krvna slika [broj leukocita ↑ ako je primjenjivo] Diferencijalna krvna slika Upalni parametri -… Upala srčanih mišića (miokarditis): test i dijagnoza
Terapijski ciljevi Poboljšanje simptomatologije Izbjegavanje komplikacija Liječenje bolesti Preporuke za terapiju Najvažnija mjera je tjelesni odmor! Virusni miokarditis (oko 50% slučajeva): virostatička terapija gan-/valaciklovirom; do sada provedeno samo u kontroliranim studijama na humanom herpesvirusu tipa 6A/B, citomegalovirusu (CMV), Epstein-Barr virusu, EBV) u progresivnim tijekovima. Interferon-α/β postiže dobre … Upala srčanih mišića (miokarditis): Terapija lijekovima
Obvezna dijagnostika medicinskih proizvoda. Elektrokardiogram (EKG; snimanje električnih aktivnosti miokarda)-kao standardni dijagnostički test [promjene EKG-a slične infarktu, osobito depresija ST segmenta; T-negativacije; poremećaji provođenja i ekstrasistole] Napomena: Promjene u ST segmentu ili T-negativacije mogu se otkriti u manje od 50% pacijenata u ranim fazama miokarditisa. Ehokardiografija (eho; ultrazvuk srca)-kao ... Upala srčanih mišića (miokarditis): Dijagnostička ispitivanja
U slučajevima terminalnog zatajenja srca koje je sekundarno od miokarditisa, o privremenoj mehaničkoj nadoknadi srca ili transplantaciji srca (skraćeno HTX; engleska transplantacija srca) možda će biti potrebno razgovarati kao o krajnjem utočištu.
Kako bi se spriječio miokarditis (upala srčanog mišića), potrebno je obratiti pozornost na smanjenje pojedinačnih čimbenika rizika. Čimbenici rizika u ponašanju Konzumacija stimulansa Alkohol Korištenje droga Kokain Onečišćenje okoliša – intoksikacije Arsen Olovo Litij Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici) Nakon infekcija – čak i onih kod kojih nema vrućice ili je samo niska temperatura – potrebno je najmanje tjedan dana… Upala srčanih mišića (miokarditis): Prevencija
Dišni sustav (J00-J99) Upala pluća (upala pluća) Krv, organi koji tvore krv-imunološki sustav (D50-D90). Kronična sarkoidoza (uključujući sarkoidozu srca). Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90). Hipertireoza (hipertireoza). Kardiovaskularni sustav (I00-I99) Srčane aritmije, nespecificirana Kardiomiopatija-skupina kardiomiopatija koje dovode do smanjene srčane funkcije. Coronar artery disease (CAD) - bolest koronarnih arterija. Prolaps mitralne valvule - prolaps/izbočina… Upala srčanog mišića (miokarditis): Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza
Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije koje mogu biti uzrokovane miokarditisom (upala srčanog mišića): Kardiovaskularni poremećaji (I00-I99). Zatajenje srca (srčana insuficijencija) [loša prognoza]. Srčane aritmije, nespecificirana kardiomiopatija (skupina miokardnih bolesti koje rezultiraju smanjenjem rada srca; proširena kardiomiopatija, DCM) [loša prognoza]. Perikarditis (upala perikarda). Iznenadni srčani udar… Upala srčanog mišića (miokarditis): Komplikacije
Godine 1998. uspostavljeni su Dallas kriteriji koji omogućuju standardiziranu dijagnozu miokarditisa endomiokardijalnom biopsijom (uzorci tkiva uzeti s unutarnje površine srčanog mišića (miokarda)). Prva biopsija endomiokarda Aktivni miokarditis Miocitoliza (raspad mišićnih stanica) i nekroza miocita (odumiranje mišićnih stanica) Limfomonocitni infiltrat (patološki: >5 limfocita/teško povećanje (400 puta)). Intersticijski edem (nakupljanje tekućine… Upala srčanih mišića (miokarditis): Klasifikacija
Miokarditis se može prikazati kao infarkt miokarda (srčani udar) s iznenadnim pojavom simptoma (angina pektoris (“stezanje u prsima”; iznenadna pojava boli u području srca) i aritmije) i/ili zatajenje srca (srčana insuficijencija) koji se razvijaju u roku od nekoliko dana. U većini slučajeva simptomi (nakon infekcije) su toliko nekarakteristični da samo srčani simptomi i/ili dispneja pri naporu… Upala srčanog mišića (miokarditis): simptomi, prigovori, znakovi
Patogeneza (razvoj bolesti) Kod miokarditisa upala uzrokuje edem (oticanje tkiva zbog zadržavanja tekućine) i sekundarnu nekrozu (stanična smrt) miocita (stanica mišićnih vlakana). Također se može dokazati strukturna dilatacija. Prema histologiji (mikroskopski pregled tkiva) razlikuju se sljedeći oblici miokarditisa: Parenhimski miokarditis – miokard (srčani mišić) je… Upala srčanih mišića (miokarditis): Uzroci
Opće mjere Prijem u bolnicu! Za vrijeme miokarditisa potrebno je mirovanje u krevetu ili štedljivost! Nakon miokarditisa potrebno je minimalno tri mjeseca poštede - za to vrijeme također se ne smiju baviti sportovi. Ograničenje nikotina (suzdržati se od upotrebe duhana). Restrikcija alkohola (apstinencija od alkohola) Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest. … Upala srčanih mišića (miokarditis): terapija
