Kratak pregled
- Što je tik? Iznenadni pokret ili zvuk koji nema nikakvu svrhu i ne može ga kontrolirati pogođena osoba.
- Kakvi tikovi postoje? Postoje motorički tikovi (trzanje, treptanje, grimase, lupanje itd.) i vokalni tikovi (pročišćavanje grla, gunđanje, pucketanje, ponavljanje riječi itd.) u različitim kombinacijama. Najsloženija varijanta je Tourettov sindrom.
- Uzroci: Kod primarnih tikova uzrok ostaje nepoznat (sumnja: poremećaj metabolizma glasnika u mozgu, genetska predispozicija, infekcije). Sekundarni tikovi javljaju se u vezi s drugim bolestima (npr. upala mozga) ili s lijekovima ili lijekovima.
- Liječenje: Kod sekundarnih tikova liječenje osnovne bolesti. U slučaju primarnih tikova, npr. metode bihevioralne terapije (HNL, ERPT), tehnike opuštanja, eventualno lijekovi. Osobe koje su pogođene također bi trebale smanjiti ili izbjegavati stres (on može pojačati tikove).
Tic: Definicija
U pravilu, tik se ponavlja u različitim intervalima.
Tikovi se mogu pojaviti u različitim oblicima. Jedan primjer je Touretteov sindrom. Oboljeli opetovano počinju trzati rukama, treptati, gunđati ili izvikivati psovke bez vidljivog razloga (medicinska koprolalija).
Tik je iritantan za okolinu i vrlo stresan za oboljelu osobu. Pravi tik obično se ne može izliječiti. Međutim, pravilna terapija često može ublažiti simptome.
Tik: Pojava i tijek i
Tikovi su obično privremeni i ponovno nestaju nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Čak i ako poremećaj tikova traje duže od godinu dana, ne mora nužno postati kroničan. Međutim, nakon razdoblja bez simptoma, tikovi se mogu ponovno pojaviti.
Tikovi se obično prvi put javljaju u djetinjstvu ili adolescenciji. Zapravo, tikovi nisu neuobičajeni kod djece. Prema stručnjacima, otprilike svako drugo dijete osnovnoškolske dobi razvije privremeni tik, obično motoričke prirode. Dječaci su češće zahvaćeni nego djevojčice. Uzrok tome je još uvijek nejasan.
Kombinacija s drugim bolestima
Tikovi se mogu pojaviti u kombinaciji s mentalnim ili psihijatrijskim bolestima. Oni ne moraju nužno biti izravno povezani s poremećajem tikova, ali liječnici su primijetili da su češći u takvim slučajevima (komorbiditet).
Primjerice, tikovi su češći kod djece s hiperkinetičkim poremećajima (ADHD), emocionalnim poremećajima i Aspergerovim sindromom (autizmom). Depresija i razvojni poremećaji također su povremeno povezani s tikovima.
Kakvi tikovi postoje?
Tikovi se mogu jako razlikovati od osobe do osobe. To se odnosi kako na intenzitet i učestalost tako i na sadržaj. Liječnici razlikuju motoričke tikove od vokalnih tikova koji se mogu javiti u jednostavnim ili složenim oblicima.
Motorički tik
U većini slučajeva, jednostavni motorički tikovi manifestiraju se na licu. Primjeri za to su
- Treptanje, mrštenje i/ili podizanje obrva
- kolutanje očima
- Grimase, zabacivanje/klimanje glavom
- Otvaranje usta
Jednostavni motorički tikovi mogu se vidjeti prema dolje od glave, na primjer u obliku trzanja ramena ili mahanja rukama. Rijetko su zahvaćeni mišići trupa i nogu, no tikovi se mogu pojaviti i na tim područjima.
U slučaju složenih motoričkih tikova, oboljeli ponekad izvode cijele sekvence pokreta, na primjer:
- skakanje, skakutanje
- pljeskanje
- žigosanje
- kuckanje
- pokreti bacanja
- udarati se ili čak gristi
Neki oboljeli uspijevaju iznenađujuće dobro integrirati svoje motoričke tikove u svakodnevne pokrete kako bi privukli što manje pozornosti. Ovo je puno teže s vokalnim tikom.
Vokalni tik
S vokalnim tikom, oboljela osoba proizvodi nehotičnu i nenamjernu buku ili zvuk. Uz jednostavan vokalni tik, to može biti, na primjer:
- pročišćavanje grla, lajanje ili šmrcanje
- Siktanje, kašljanje, zviždanje
- Groktanje ili pucketanje
- Ponavljanje tuđih ili vlastitih riječi/fraza (eholalija, palilalija)
- Izgovaranje riječi koje nemaju smisla; ponekad su to i opscene riječi (koprolalija)
Povrh svega, ako pogođeni u sklopu svog tika izgovaraju psovke i uvredljive sadržaje, obično jako pate i pogođeni i njihova okolina.
Daljnja klasifikacija tikova
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti (ICD) razlikuje različite skupine poremećaja tikova. Najvažniji su
- Privremeni tikovi: Ne traju dulje od dvanaest mjeseci i često su u obliku treptanja, grimasa ili odmahivanja glavom.
- Kronični poremećaj motoričkih ili vokalnih tikova: Traje dulje od godinu dana i sastoji se od motoričkih ili vokalnih tikova (ali nikad oboje u isto vrijeme). Neki oboljeli pokazuju samo jedan (motorički ili vokalni) tik. Međutim, često postoji nekoliko tikova u isto vrijeme, a svi su ili motoričke ili vokalne prirode.
Tik: uzroci i bolesti
Često se ne može utvrditi uzrok poremećaja tikova. To se naziva primarni ili idiopatski tik. U drugim slučajevima, tikovi se javljaju sekundarno kao dio drugih bolesti ili poremećaja (sekundarni tikovi).
Psihosocijalni stres i uzimanje lijekova tijekom trudnoće mogu se povezati s pojavom poremećaja tikova kod djeteta, kako su pokazala istraživanja. Isto vrijedi i za pušenje, konzumaciju alkohola i uzimanje drugih lijekova tijekom trudnoće.
Primarni tik
Kako nastaje primarni tik (idiopatski tik) još uvijek nije jasno. Međutim, sigurno je da genetska predispozicija igra ulogu, budući da se tikovi često javljaju u obiteljima.
Također postoji sve više dokaza da je poremećaj u metabolizmu glasnika u mozgu uključen u razvoj poremećaja tikova. Višak glasničke tvari (neurotransmitera) dopamina ovdje je fokus istraživanja.
Kratica PANDAS odnosi se na neuropsihijatrijske poremećaje (vjerojatno autoimune bolesti) koji se javljaju nakon infekcije određenim streptokokom u djetinjstvu. To može uključivati poremećaje tikova.
Sekundarni tik
Sekundarni tik razvija se u vezi s drugim bolestima kao što su
- Upala mozga (encefalitis)
- Wilsonova bolest (bolest skladištenja bakra)
- Huntingtonova bolest (Huntingtonova bolest)
Vrlo rijetko, droge (kao što je kokain) ili određeni lijekovi također mogu izazvati tikove. Ovi lijekovi uključuju antikonvulzive kao što su karbamazepin ili fenitoin, koji se koriste za liječenje epilepsije.
Tic: Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Poremećaj tikova rijetko predstavlja akutni zdravstveni rizik. Ipak, oboljeli bi se trebali obratiti liječniku čim se tikovi pojave prvi put. Liječnik može prepoznati moguće bolesti kao uzrok i započeti liječenje u ranoj fazi. Tada je moguće spriječiti pogoršanje simptoma i prelazak kroničnog tikova.
Tic: Što doktor radi?
Prije svega, liječnik mora utvrditi postoji li pravi tik poremećaj i, ako postoji, postoji li prepoznatljiv uzrok za to. Liječnik će tada prema tome predložiti odgovarajuću terapiju.
Tik: pregledi i dijagnoza
Uz fizikalni pregled važan dijagnostički kriterij je i povijest bolesti (anamneza). Liječnik pita pacijenta (ili roditelje u slučaju djece), na primjer, kada se prvi put pojavio tik, koliko često je uočljiv i što ga je moglo potaknuti. Također pita o prethodnim bolestima.
Tu su i upitnici koje rodbina ili roditelji ispunjavaju u razdoblju od nekoliko tjedana. Liječnik zatim koristi te informacije kako bi procijenio koliko je ozbiljan poremećaj tikova. Na primjer, međunarodno se u tu svrhu koristi “Yale Global Tic Severity Scale” (YGTSS). Nakon što se postavi točna dijagnoza, može se započeti s liječenjem.
Tic: Liječenje
U slučaju sekundarnog tika potrebno je liječiti uzročnu bolest.
Ako je prisutan primarni tik, vrlo je važno cjelovito savjetovanje oboljele osobe i njezine rodbine. Pacijent i njegovi njegovatelji trebali bi razumjeti stanje i biti svjesni mogućih čimbenika pogoršanja. Na primjer, važno je da roditelji shvate da njihovo dijete ne može kontrolirati tikove. Zahtjevi za prestankom uzastopnog treptanja, gunđanja ili lupkanja samo uzrokuju dodatni stres za dijete – tikovi kao rezultat mogu postati još teži.
U slučaju oboljele djece ili adolescenata, također može biti korisno informirati učitelje i trenere o poremećaju kako bi se osiguralo široko razumijevanje. Naravno, to bi trebalo biti učinjeno samo uz pristanak onih na koje se to odnosi.
Mogući koncepti terapije uključuju
- Tehnike opuštanja i samokontrole, u kojima se pacijenti uče svjesno opustiti i tako ciljano smanjiti simptome tikova (npr. progresivno opuštanje mišića).
- Habit Reversal Training (HRT) opisuje terapijski model koji, između ostalog, trenira svjesnu percepciju tikova i pomaže u razvoju motoričkog protu-odgovora (npr. ispruženih ruku protiv trzanja ramena).
- Trening za prevenciju izloženosti i odgovora (ERPT), s druge strane, ima za cilj prekinuti misao ili automatizam da napad tika mora uvijek slijediti predosjećaj.
Lijek za tikove?
Postoje i terapije lijekovima, iako se one ne koriste uvijek za poremećaje tikova. Liječnici odvažu očekivanu korist od lijeka u odnosu na potencijalne rizike i nuspojave za svakog pacijenta.
Najveći učinci liječenja mogu se postići psihotropnim lijekovima koji blokiraju mjesta spajanja dopamina (dopaminskih receptora) u mozgu. To uključuje, na primjer, tiaprid, pimozid i haloperidol. Liječnik također može koristiti druge lijekove u slučaju popratnih poremećaja.
Trajni poremećaj tikova ne može se trajno izliječiti. Međutim, tik se barem može ublažiti pravilnim terapijskim pristupima.
Tic: Što možete učiniti sami
Ako stres dolazi iznutra (npr. zbog izraženog perfekcionizma), nepovoljni unutarnji stav se po potrebi može provjeriti i promijeniti uz pomoć psihoterapijskih postupaka (kognitivna bihevioralna terapija).
Također može biti korisno naučiti tehniku opuštanja kao što je autogeni trening ili meditacija i redovito je prakticirati.