Upala gušterače: terapija lijekovima

Akutni pankreatitis

Terapijski cilj

  • Izbjegavanje komplikacija
  • Adekvatno upravljanje bolovima
  • Izlječenje bolesti

Preporuke za terapiju

  • Primite pacijente u bolnicu što je prije moguće kako biste izbjegli komplikacije.
    • Stratifikacija rizika korištenjem Akutne fiziologije i kronike Zdravlje Ocjena procjene (APACHE II).
  • U većine bolesnika (85 do 90%) akutni pankreatitis je samoograničavajuća bolest („završava bez vanjskih utjecaja“) i prolazi u roku od tri do sedam dana nakon početka terapija. Ne postoji uzročna (etiološka) terapija; simptomi se primarno liječe:
    • Analgezija (ublažavanje boli): terapija boli treba slijediti shemu postavljanja SZO:

      U početnoj fazi potrebna je parenteralna primjena ("zaobilaženje crijeva"). U teškoj bol, treba razmotriti ugradnju periduralnog katetera (PDA). Napomena: sloboda od bol olakšava mobilizaciju, poboljšava respiratornu funkciju i smanjuje mučnina → prevencija tromboza (vaskularna bolest kod koje a krv ugrušak (tromb) nastaje u a vena) I pneumonija (upala pluća).

    • Ishrana
      • Apstinencija usmene hrane i tekućine
      • Postavljanje dovodne cijevi za ponavljanje povraćanje i / ili subileus / ileus (crijevna opstrukcija).
      • Tekućina terapija/volumen terapija: nadoknada gubitaka tekućine i elektrolita (supstitucija tekućine Ringerovim laktat kao puferirana cjelovita otopina elektrolita (VEL): Brzi i adekvatni unos tekućine posebno su važni. Volumensku terapiju treba individualizirati:
        • Darežljiva (500-1,500 ml) intravenska tekućina administraciju u prvim satima nakon prijema u bolnicu.
        • Do 8 l / 24 h u prva tri dana pod kontrolom KVB / središnjim venskim tlakom (8-12 cm).
        • Obavijest. U akutnom nekrotizirajućem pankreatitisu gubitak tekućine može biti i do 10 l / d (sekvestracija tekućine)
        • Brzina infuzije: 5-10 ml / kgKG dok se ne postignu klinički ciljevi: Srce brzina <120 / min, srednji arterijski tlak (MAP) 65-85 mmHg, urin> 0.5-1 ml / kgKG i sat, hematokrit (volumen udio staničnih komponenata ukupno krv volumen) 35-44%.
      • Nutritivna terapija: parenteralna prehrana ("Zaobilazeći probavni trakt“) Za ublažavanje gušterače: rana enteralna prehrana (putem nazojejunalne cijevi / nazalne cijevi koja se proteže u tankog crijeva u težim slučajevima) pomaže u sprečavanju infekcije i sepse (krv trovanje).
    • Protuupalna terapija (protuupalna terapija): protuupalno droge (protuupalni lijekovi), antiproteaze, antioksidanti i antitijela nisu bili uspješni u studijama.
    • Antibiotska terapija (antibioza) za: holangitis (žuč upala kanala), apscesi (inkapsulirani gnoj akumulacija), nekroza (odumiranje tkiva) / pseudociste (struktura slična cisti), sepsa; profilaktički kod jakog nekrotizirajućeg pankreatitisa; trajanje terapije najmanje 7-10 dana.
    • Stres čir profilaksa sa inhibitore protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI; blokatori kiseline) u teškom tijeku.
    • Profilaksa tromboembolije (preventivne mjere za sprečavanje tromboza/ krvni ugrušci u krvna žila).
    • hipertrigliceridemije-inducirani akutni pankreatitis: odvajanje plazme ili afereza lipida (terapijski postupak pročišćavanja krvi).
  • Praćenje / briga o intenzivnoj njezi:
    • Sumnja na nekrotizirajući pankreatitis ili bilo koji pacijent s teškim pankreatitisom prema klasifikaciji Atlante
    • Ispunjavanje SIRS kriterija, sekvencijalna procjena zatajenja organa (SOFA) ili akutna fiziologija i kronični zdravlje ocjena procjene (APACHE II, npr.> 8)
    • Procjena akutnog pankreatitisa kao ozbiljnog: vidjeti dolje modificirane Glasgowove kriterije (vidi dolje pankreatitis / posljedice / prognostički čimbenici).
    • Aanwezigheid van specieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van akutni pankreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Naknadni uvjeti / Prognostički faktori).
  • Zie ook ondje “Verdere therapie”.

Chronische pankreatitis

Terapeutska lutka

  • Adekvatan pijnbestrijding
  • Kompliciranje vermijding kombija

Therapie-aanbevelingen

  • Terapija van akutne epizode van kroničnog pankreatitisa verschilt niet van akutni pankreatitis (zie boven) Špilja! Chronische pijn, die vaak resistent je tegen terapija, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) od mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
  • Analgezija (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
  • Exocriene pankreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pankreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
    • Supstitutietherapie, dwz enzimski mijenja (zie onder insuficijencija gušterače / farmakoterapija za egzokrinu insuficijenciju gušterače):
      • Doel iznosi ~ 30.000 IU lipaze po maaltijd u de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
        • Može započeti s radom: doza od 25.000 IU
        • Bij het start van elk tussendoortje: doza od 12.500 IU

        Uspješan je od zamjenskih parametara wordt aangegeven parametara klinische vrata (steatorroe, gewichtstoename).

  • Endocriene insuficiëntie van de gušterača (de gušterača je proizvođač gena, insulina, više od 80% pacijenta): zie hieronder Therapie kombi dijabetes mellitusNoot: de therapy van šećerna bolest tip 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
    • Tegelijkertijd podrazumijevanje → terapija s insulinom (werkt anabool).
    • U geval van lichte hiperglikemiji → terapija s metforminom (za zover er geen kontraindikacije zijn)
  • Profylactische antibioticatherapie je niet aangewezen
  • Zie ook ondje “Verdere therapie”.