Interno izbjeljivanje (sinonimi: tehnika pješačkog izbjeljivanja; metoda pješačkog izbjeljivanja; unutarnje izbjeljivanje; unutarnje izbjeljivanje) postupak je za izbjeljivanje obezbojenog devitaliziranog (tržišno mrtvog) korijena tretiranog zuba za koji se sredstvo za izbjeljivanje (sredstvo za izbjeljivanje) uvodi u zuba nekoliko dana i ostavljeno da razvija svoj učinak pod čvrstim zatvaranjem sve dok se ne postigne željeni rezultat izbjeljivanja. Promjenu boje devitaliziranog zuba uglavnom uzrokuje krv proizvodi razgradnje i tvari za razgradnju bjelančevina iz nekrotično raspadnute pulpe ( mrtvi zub pulpa). Željezo oslobađa se, koji ulazi u dentinske tubule i tamo reagira s bakterijski proizvedenim vodik sulfid (H2S) da bi se stvorili smeđesivi pigmenti. Sljedeće su opcije dostupne kao sredstva za izbjeljivanje (sredstva za izbjeljivanje); komponente su svježe izmiješane do paste kremaste konzistencije neposredno prije upotrebe:
- 30% vodik peroksid (vodik peroksid, H2O2) i natrij perborat; ovdje pripremljena smjesa ima jako kiseli pH od 2-3.
- 3% vodik peroksid (1 ml) i natrij perborat (2 g); smjesa reagira s jako alkalnim pH od 9-11.
- Natrij perborate i voda; vodik peroksid se također odvaja kao reaktivno sredstvo u ovoj smjesi.
Postupak izbjeljivanja temelji se na djelovanju vodik peroksid. Ovo je snažno radikalno sredstvo koje pretvara kromogene tvari u bezbojne produkte reakcije i smanjuje metalne okside. Iako se učinak izbjeljivanja kasni s posljednjom smjesom i možda će biti potrebna češća zamjena uloška za izbjeljivanje, dvije smjese pripremljene s H2O2 ne razlikuju se u pogledu svoje učinkovitosti unatoč velikoj razlici u koncentracija. Međutim, budući da rizik od resorpcije vrata maternice (otapanje) struktura zuba u cervikalnom području) povezan je s uporabom 30% H2O2, preporuka je koristiti drugu smjesu sa samo 3% H2O2 i natrijevim perboratom.
Indikacije (područja primjene)
Unutarnje izbjeljivanje prikladno je isključivo za devitalizirane (marktote) zube koji su tretirani dovoljnim punjenjem korijenskog kanala i nemaju simptome. Ako je gubitak zubne tvari u području krune samo neznatan, unutarnje izbjeljivanje može biti jedina mogućnost liječenja. U slučaju većeg gubitka tvari i rezultirajuće indikacije za obnavljanje djelomičnom krunom ili krunom, može se preporučiti prethodno izbjeljivanje, jer se promjena boje zuba obično proteže u područje korijena i zbog toga se može vidjeti kroz tanku gingivudesni) u vrat zuba.
Kontraindikacije
Ako su prisutne sljedeće kontraindikacije, zub koji se bijeli treba prvo proći odgovarajuću terapiju, osim ako se odluka o vađenju (uklanjanju) zuba uopće ne čeka:
- Radiografske abnormalnosti na vrhu (vrh korijena).
- Nedovoljno (neadekvatno) punjenje korijena
- Resorpcija korijena (topljenje korijena zuba).
- Klinički simptomi upale kao što je doniranje udaraljki (kucanje bol) ili osjetljivost na ugriz.
- Nepovoljna dugoročna prognoza, npr. Iz parodontoloških razloga (razlozi koji utječu na parodontij).
Prije unutarnjeg izbjeljivanja
Prije izbjeljivanja mora se dijagnostički razjasniti sljedeće:
- Stanje punjenja korijena
- Radiografsko pojašnjenje vrha (vrška korijena) i parodoncija (periodoncij).
- Kontrola struktura zuba u području krune za emajl pukotine, curenje ispuna, restauracija, veličina restauracija, ako je potrebno, planiranje naknadne restauracije krunice / djelomične krunice.
- Pojasniti povoljnu dugoročnu prognozu.
Uz to, pacijent mora biti unaprijed obaviješten o mogućim rizicima i komplikacijama, kao i o svom ponašanju tijekom izbjeljivanja terapija u smislu povećanog rizika od prijelom (prijelom).
postupak
- Ako je potrebno, iskop karijesa (uklanjanje karijesnog dentina polako rotirajućim svrdlima) i uklanjanje ostataka pulpe (ostaci zubne pulpe) uz što veće poštede tvrdog tkiva
- Ugradnja gumene brane
- Ako je potrebno, privremeno punjenje zamjena u slučaju nedovoljnih (curenja) marži.
- Uklanjanje punjenje korijena materijal do 1 mm apikalno (prema vrhu korijena) korijenskog kanala ulaz, ali ne ispod razine kostiju.
- Revizija ispune korijenskog kanala ako postoje klinička curenja koja su ostala skrivena u Rendgen.
- Pokrivanje ispune korijenskog kanala fofatnim cementom ili u a dentina ljepljivo punjenje.
- Umetanje sredstva za izbjeljivanje
- Čvrsto privremeno zatvaranje, npr. Kompomerom (plastično punjenje).
- Prva kontrola nakon tri do pet dana
- Zamjena sredstva za izbjeljivanje, ako je izbjeljivanje još uvijek nedovoljno.
- Zatim pažljivije kontrole do željenog rezultata izbjeljivanja, što bi trebalo postići nakon dva do četiri tjedna.
- Nakon postizanja željenog izbjeljivanja ispiranja natrijevim hipokloritom za neutraliziranje preostalog H2O2.
- Kada se privremeno koristi smjesa s visokim postotkom H2O2 kalcijum hidroksidni uložak za neutralizaciju kiselog pH.
- Njega punjenja; konačni dentina- ljepljive punjene smole koje nisu oralne (okrenute prema usne šupljine), ali na vidljivo područje ne smije se postavljati otprilike četiri tjedna nakon unutarnjeg izbjeljivanja, jer se boja zuba još može promijeniti do ove točke.
Moguće komplikacije
- Prijelom (lom) tijekom postupka izbjeljivanja, jer je zub šupalj i stoga nestabilan sve dok je sredstvo za izbjeljivanje na mjestu
- Resorpcija korijena (otapanje korijena) u slučaju nedovoljno zatvorenog punjenja korijenskog kanala.
- Cervikalna resorpcija (otapanje u cervikalnom području zuba); o ovome se govori posebno u vezi s visokoprocentnim umetkom H2O2 zbog njegovog jakog stvaranja radikala i kisele pH vrijednosti
