Izlaz umjetnog crijeva (Enterostoma)

Pojam enterostoma medicinski je izraz za "umjetni crijevni izlaz". Ovo se naziva bilo kojim čmar praeter naturalis (latinski) ili crijevna stoma ili skraćeno stoma (grčki: usta, otvaranje). Stvaranje enterostoma je visceralni kirurški postupak (abdominalna kirurgija) i često je djelomična mjera crijevne kirurgije, npr. U uklanjanju karcinoma (zloćudnog tumora) u crijevu. Cilj je odvoditi stolicu i plinove nastale tijekom probave kroz trbušni zid putem segmenta crijeva koji se kirurškim putem prenosi na površinu. Enterostom je potreban kada fiziološki prolazak crijeva nije moguć ili nije očuvan ili kada se moraju poštedjeti upalni bolesnici ili svježe operirani crijevni segmenti. Ovaj tekst daje pregled indikacija, kontraindikacija i općih karakteristika aspekata enterostoma. Za kirurško stvaranje umjetnog crijevnog otvora, pogledajte "Stvaranje enterostomije".

Indikacije (područja primjene)

  • Upalne bolesti debelog crijeva:
    • Ulcerozni kolitis (upalna bolest crijeva (IBD)),
    • Komplicirani divertikulitis (upala crijevnih divertikula u kontekstu divertikuloze - divertikuli su mali izljevi crijevne stijenke),
    • Zračenje kolitis (vrijeme radioterapija liječenje, na primjer, karcinom, može doći do upale crijeva).
  • Uklanjanje mišića sfinktera (sphincter ani) u analnoj regiji.
  • Nedostatak šava (slabost šavova) nakon anastomoze (spajanja) dva kraja crijeva, na primjer, nakon resekcije tumora.
  • Mehanički ileus debelog crijeva (začepljenje debelog crijeva) uslijed neoplazije (nova formacija) u:
    • Karcinom rektuma / rak crijeva (distalni),
    • Analni karcinom,
    • Peritonealna karcinomatoza (sinonimi: carcinosis peritonei, upala trbušne maramice karcinomatoza; opsežna zaraza peritoneum sa stanicama malignog tumora) s začepljenjem (sužavanjem) debelo crijevo (debelo crijevo).
  • Postoperativni (nakon operacije) - za poboljšanje zacjeljivanja zahvaćenih dijelova crijeva.
  • Fekalni inkontinencija (nemogućnost samovoljnog zadržavanja pelena ili stolice).
  • Trauma (ozljeda) na debelo crijevo, kao što su ozljede na kolac.

Kontraindikacije

Terapijska odluka za enterostom obično je situacija bez alternative. Stvaranje enterostomije indicirano je (naznačeno) samo kada su iscrpljene druge terapijske mjere. Ako je indikacija točna, opće kontraindikacije vrijede za abdominalni kirurški postupak.

Procedure

Enterostomija se može staviti ili privremeno (na određeno vrijeme) ili trajno. Privremeno stvaranje ispuštanja za umjetno crijevo nastoji biti zaštitno (zaštitno) tijekom kirurških zahvata distalno (smješteno dalje periferno) od planirane stome. Druga privremena prijava je u takozvanoj hitnoj Hartmannovoj situaciji. Djelomično debelo crijevo resekcija (uklanjanje dijelova debelog crijeva) prema Hartmannu vrši se kako bi se uklonio duboki sigmoid (terminalni dio debelog crijeva) kao i rektum (rektum) u slučaju procesa bolesti na ovom području. U ovom postupku, rektum slijepo se zatvara i stvara se sigmoidostoma (stoma u području skrotuma). U slučaju akutnog takozvanog sigmoida divertikulitis (upala skrotuma), ova se operacija može izvesti kao hitan slučaj, a u daljnjem tijeku stoma se može repozicionirati (tj. veza između sigmoida i rektum se kirurški obnavlja). Obično, privremeno čmar praeter se može premjestiti nakon 6 tjedana do 6 mjeseci. Stvaranje čmar praeter postaje trajan ako se prohodnost crijevnog prolaza ne može obnoviti. To može biti slučaj, na primjer, kod opsežnih tumorskih događaja kada anastomoza crijeva nije moguća. Daljnja razlika između različitih enterostomata mora se napraviti prema mjestu nastanka. Ovdje se razlikuju slijedeći stomi:

  • Ileostoma (skretanje s ileuma / ruma ili crijeva kuka)).
  • Kolostomija (izbacivanje iz debelog crijeva / debelog crijeva) - terminalna ili dvocijevna.

Posebni oblici kolostoma:

  • Transversostoma (umjetni anus praeter poprečnog debelog crijeva (colon transversum)) - lijevi ili desni.
  • Sigmoideostoma (iscjedak iz sigmoidne / sigmoidne petlje, nazvan sigmoidno debelo crijevo ili sigmoid, četvrti je i posljednji dio ljudskog debelog crijeva).
  • Cekostoma

Na području ileuma stvara se takozvani ileostom, dok se na području debelog crijeva nalazi kolostom. Ovdje se može nalaziti u rastućem debelom crijevu (rastuće debelo crijevo), poprečnom debelom crijevu (poprečno debelo crijevo; transversostoma) ili silaznom debelom crijevu (silazno debelo crijevo). Kolostomija dolazi u dvije varijante: Dvocijevna kolostomija ima dotok i odljev noga petlje crijeva koja se prolazi do trbušnog zida, dok terminalna kolostomija, koja nastaje uklanjanjem rektuma i analnog kanala, uključujući sfinkter (sfinkterski mišić), ima samo jednu nogu. Ako je rektum sačuvan, ovaj anus praeter u principu se može pomaknuti natrag (vidi gore: Hartmannova situacija).

Moguće komplikacije

  • Vidi dolje stvaranje Enterostomije (stvaranje umjetnog ispuštanja u crijevima).