Fiziologija provođenja zvuka
Zvuk koji ulazi u uho kroz slušni kanal prenosi se od bubnjića do malih koščica u srednjem uhu. Oni su povezani zglobovima i tvore pokretni lanac od bubnjića do ovalnog prozora, druge strukture između srednjeg i unutarnjeg uha.
Zbog veće površine bubnjića u usporedbi s površinom ovalnog prozora i učinka poluge koštica, zvuk se pojačava u srednjem uhu. Ovalni prozor prenosi vibraciju na tekućinu u pužnici u unutarnjem uhu. Nakon što osjetne stanice osjete vibracije, one na kraju odjeknu kroz okrugli prozor.
Što je timpanoplastika?
Ako je dio lanca provođenja zvuka koji se nalazi u srednjem uhu prekinut, sluh se pogoršava. To se može dogoditi ili perforacijom bubnjića ili pomicanjem ili uništenjem jedne ili više od tri male koščice. Timpanoplastika, što u slobodnom prijevodu znači "kirurška obnova bubne šupljine", kirurški se liječi ovo oštećenje. "Bubna šupljina" ovdje znači isto što i unutarnje uho.
Kada se radi timpanoplastika?
Timpanoplastika se izvodi u slučaju:
- Kronična infekcija srednjeg uha gdje su oštećene koščice ili bubnjić.
- Uklanjanje kolesteatoma – nekontrolirano urastanje tkiva sluznice iz zvukovoda ili bubnjića u srednje uho, što može uzrokovati upalu.
- Traumatsko oštećenje uslijed vanjske sile koja oštećuje ili pomiče bubnjić i/ili koščice.
- druga upalna, starosna ili kongenitalna oštećenja sustava za provođenje zvuka.
Timpanoplastikom se obično izravno, brzo i bez većih komplikacija ispravlja temeljni problem te poboljšava sluh.
Što se radi tijekom timpanoplastike?
Timpanoplastika se izvodi pod kirurškim mikroskopom pomoću vrlo osjetljivih instrumenata kao što su svrdla ili svrdla. Kao preventivnu mjeru, pacijent prima antibiotike. Ovisno o vrsti zahvaćenih struktura, pet različitih osnovnih vrsta timpanoplastike može se podijeliti prema Wullsteinu:
Timpanoplastika tip 1
Takozvana miringoplastika odgovara isključivoj rekonstrukciji bubnjića, koščice su neoštećene i potpuno funkcionalne. U tom slučaju, rupa u bubnjiću može biti prekrivena pacijentovim vlastitim tkivom od vezivnog tkiva ili hrskavice.
Timpanoplastika tip 2
Timpanoplastika tip 3
Koristi se za izravan prijenos zvučnog tlaka od bubnjića do unutarnjeg uha u slučaju neispravnog lanca kostiju. U ovom slučaju, malleus i incus su neispravni, a stapes može ali ne mora biti zahvaćen. Kako bi se premostio ovaj nedostatak, bilo koji dio preostalog nakovnja može se promijeniti u svom položaju ili se može umetnuti keramička ili metalna proteza (obično izrađena od titana). Ako je stapes očuvan, proteza se ugrađuje između njega i bubne opne (stapes (stapes) elevation ili PORP (parcial ossicular chain reconstructive prosthesis)). Ako je stapes također defektan, proteza se postavlja između bubne opne i baze stapesa (columella efekt ili TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prothesis)). Da bi se premostio defekt u srednjem uhu, bubnjić se pričvršćuje izravno na očuvani stapes bez međudijela. U ovom postupku, bubnjić se malo pomakne prema unutra, a bubna šupljina se smanjuje.
Timpanoplastika tip 4
Timpanoplastika tip 5
Označava fenestraciju ovalne arkade u nedostatku osikula i ovalnog prozora s ožiljcima. Ova tehnika sada je zamijenjena takozvanim kohlearnim implantatom, elektroničkom unutarnjom ušnom protezom.
Koji su rizici timpanoplastike?
Nakon timpanoplastike mogu nastati različite komplikacije zbog ozljeda struktura u vanjskom, srednjem ili unutarnjem uhu, kao što su:
- Ponovna perforacija bubne opne
- @ Ponovno pomicanje ili oštećenje osikula ili njihova zamjena
- Promjene osjeta okusa zbog oštećenja chorda tympani (okusni živac koji djelomično prolazi kroz srednje uho)
- Unilateralna paraliza mišića lica zbog oštećenja facijalnog živca (živca odgovornog za kretanje mišića lica) – u ovom slučaju potreban je hitan oporavak.
- Zujanje u ušima (tinitus)
- Vrtoglavica
- Bol
- Netolerancija proteze u slučaju zamjene bubnjića
- Nema poboljšanja sluha ili čak pogoršanja sluha do gluhoće. Zbog toga se timpanoplastika ne radi u slučajevima gluhoće na suprotno uho i kod senzorineuralne nagluhosti, kao i istovremena timpanoplastika oba uha.