Koje su razine štitnjače?
Proizvodnja hormona štitnjače prilagođava se odgovarajućim potrebama u interakciji s hipofizom. Vrijednosti štitnjače u krvi stoga pokazuju ne samo kako sama štitnjača radi, već i funkcionira li i koliko dobro kontrolna petlja.
Pravi se razlika između TSH proizvedenog u hipofizi ("središnja razina štitnjače") i hormona T3 i T4 proizvedenih u štitnjači ("periferna razina štitnjače").
Razina TSH
TSH (hormon koji stimulira štitnjaču = tireotropin) izlučuje hipofiza i krvlju dospijeva u štitnjaču. Tamo potiče unos joda i proizvodnju T4 i T3. Ako se koncentracija ova dva hormona štitnjače u krvi poveća, proizvodnja TSH se smanjuje jer štitnjaču treba manje stimulirati. Dakle, hipofiza i štitnjača su međusobno povezane.
Više o tome pročitajte u članku Vrijednost TSH!
T3 i T4
Biološki poluživot T3 je oko 19 sati: nakon tog razdoblja, polovica izvorne količine hormona je razgrađena. Nasuprot tome, T4 ima biološki poluživot od oko 190 sati. Osim toga, oko tri puta više T4 nego T3 cirkulira u krvi.
Učinak T3 i T4
Hormoni štitnjače na više načina kontroliraju metabolizam utječući na sintezu različitih proteina u tjelesnim stanicama. Oni također potiču izlučivanje hormona u određenim organima, primjerice u gušterači i nadbubrežnoj žlijezdi. U djetinjstvu su hormoni štitnjače od velike važnosti za rast i razvoj mozga. Ukratko, glavni učinci hormona štitnjače su sljedeći:
- Povećanje metaboličke aktivnosti u mirovanju (bazalni metabolizam), a time i potrošnje kisika.
- Promicanje sinteze proteina, metabolizma ugljikohidrata i masti
- @ Regulacija toplinske ravnoteže i tjelesne temperature
- Poticanje rasta, posebno živčanog i koštanog sustava u embrionalnom i dječjem razvoju.
- povećanje izlučivanja kolesterola
Kada se određuju razine štitnjače?
Hormoni štitnjače određuju se za sljedeće probleme:
- Postoji li hipotireoza ili hipertireoza?
- Je li u slučaju hipertireoze ili hipotireoze poremećena hormonska kontrolna petlja s hipofizom?
- Postoji li nedovoljna aktivnost hipofize?
- Je li štitnjača upaljena?
- Liječi li se hipotireoza odgovarajućim količinama hormona?
Nadalje, TSH se određuje prije svake operacije (tolerancija na anesteziju!) kao i prije svake radiološke pretrage s kontrastnim sredstvima koja sadrže jod. Ovdje je obično dovoljna samo ova vrijednost, jer se i ona mijenja s poremećajem rada štitnjače.
Krvne vrijednosti: štitnjača i hipofiza
Vrijednost štitnjače |
Normalna vrijednost (serum u krvi) |
TSH-bazalni |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
besplatni T3 (fT3) |
2.5 – 4.4 ng/l (3.9-6.7 pmol/l) |
Ukupno T3 |
0.8 – 1.8 µg/l (1.2-2.8 nmol/l) |
besplatni T4 (fT4) |
9.9 – 16 ng/l (12.7-20.8 pmol/l) |
Ukupno T4 |
56 – 123 µg/l (72-158 nmol/l) |
Međutim, ovi referentni rasponi mogu se razlikovati od laboratorija do laboratorija jer koriste različite metode mjerenja. Kod djece vrijede više standardne vrijednosti ovisno o dobi; kod starijih osoba vrijede niže vrijednosti.
U praksi liječnik ne određuje uvijek sve vrijednosti štitnjače. Na primjer, vrijednost TSH dovoljna je da se isključi primarni poremećaj štitnjače. Osim toga, vrijednosti slobodnih hormona štitnjače su informativnije od ukupnih vrijednosti, budući da su samo prvi biološki aktivni. Za određivanje hipotireoze liječnik obično određuje razine TSH i fT4. Za dijagnozu hipertireoze važni su TSH, fT4 i fT3.
Kada su vrijednosti štitnjače povećane ili smanjene?
Ponekad, međutim, hipofiza također proizvodi nedovoljno TSH (i drugih hormona). To se zove insuficijencija hipofize. Vrlo rijetko, tumor u hipofizi također može proizvoditi previše TSH. Ako je vrijednost TSH promijenjena, određuju se i T3 i T4. To rezultira tipičnim konstelacijama vrijednosti štitnjače u različitim bolestima:
TSH povećan, T3 i T4 smanjeni.
Ova konstelacija ukazuje na smanjeni rad štitnjače (hipotireoza). Vrijednosti T3 i T4 su smanjene jer štitnjača proizvodi nedovoljne količine oba hormona. Kao odgovor, hipofiza pokušava povećati funkciju štitnjače s povećanim lučenjem TSH. Hipotireoza se javlja uglavnom kod autoimunih bolesti štitnjače (kao što je Hashimotov tireoiditis).
TSH smanjen, T3 i T4 povećani
- Gravesova bolest ili tiroiditis u akutnoj epizodi
- autonomni adenom štitnjače koji proizvodi hormone ("vrući čvor")
- povećanje štitnjače (guša, guša)
TSH povišen/snižen, T3 i T4 normalni
U slučaju početne (latentne) hipotireoze ili hipertireoze dolazi i do poremećaja rada štitnjače. Međutim, vrijednosti T3 i T4 su (još uvijek) normalne jer se hipofiza tome suprotstavlja povećanjem ili smanjenjem vrijednosti TSH.
TSH smanjen, T3 i T4 smanjeni
Ovakva konstelacija vrijednosti ukazuje na rijetku hipofunkciju hipofize (točnije: prednju hipofiznu insuficijenciju). Zapravo bi trebao proizvoditi više TSH ako su T3 i T4 preniski. Međutim, to nije moguće s hipofunkcijom hipofize.
TSH normalan/povišen, T3 i T4 povišeni.
U slučaju hiperfunkcije hipofize, događa se suprotno: hipofiza ne smanjuje lučenje TSH kada se povećaju razine T3 i T4. Ponekad čak proizvodi više TSH (npr. zbog tumora), tada je i vrijednost TSH u krvi povišena. Kao i hipofunkcija hipofize, hiperfunkcija je također vrlo rijetka.
Još jedno stanje može povećati TSH, kao i razine T3 i T4: otpornost na hormone štitnjače. U ovoj vrlo rijetkoj nasljednoj bolesti gen receptora T3 je promijenjen i neispravan.
Također može biti da je razina samo jednog od hormona T3 ili T4 promijenjena. U ranim fazama hipertireoze, na primjer, T3 je povišen, ali T4 nije. Kod ekstremnog nedostatka joda, T3 je povišen, ali je T4 snižen.
Promijenjene vrijednosti štitnjače: Što učiniti?
Ako su jedna ili više vrijednosti štitnjače promijenjene, endokrinolog (specijalist za hormonske poremećaje) treba započeti daljnje pretrage kako bi se utvrdio uzrok.
U većini slučajeva najprije se radi sonografija (ultrazvučni pregled) štitnjače kako bi se pobliže ispitala njezina struktura. To može otkriti promjene u veličini i stanju. Osim toga, metabolička aktivnost štitnjače može se odrediti tzv. scintigrafijom. Ponekad se mora punktirati i štitnjača da bi se dobio uzorak tkiva – na primjer, ako se sumnja na rak.
Ako se pronađe uzrok promijenjenih vrijednosti štitnjače, u mnogim slučajevima može se započeti s terapijom lijekovima.