Rak jednjaka: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Lijek ili poboljšanje prognoze
  • Ako je potrebno, također poboljšanje simptoma, smanjenje tumora masa, palijativno (palijativno liječenje).

Preporuke za terapiju

  • Najvažniji terapijski postupak za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom je operacija s ciljem potpunog uklanjanja tumora (oralnog, aboralnog i obodnog) i regionalnog limfa čvorovi.
  • Za lokalizirane adenokarcinome jednjaka i ezofagogastrični (gastrointestinalni) spoj kategorije cT2, neoadjuvant kemoterapija (NACT; preoperativna kemoterapija) može se izvoditi i nastaviti postoperativno [S3 smjernica].
  • U operabilnih bolesnika s adenokarcinomom jednjaka ili ezofagogastrične spojnice kategorije cT3 i resektabilnim tumorima cT4, perioperativni kemoterapija ili treba provesti predoperacijsku radiokemoterapiju (RCTX) [S3 smjernica].
  • U operabilnih bolesnika s cT2 karcinom pločastih stanica jednjaka može se provesti predoperativna radiokemoterapija (RCTX) nakon koje slijedi potpuna resekcija [S3 smjernica].
  • U operabilnih bolesnika s kategorijom cT3 karcinom pločastih stanica jednjaka i resektabilnih cT4 tumora, treba provesti predoperativnu radiokemoterapiju (RCTX) praćenu potpunom resekcijom [S3 smjernica].
  • Citostatska terapija:
    • Neoadjuvantni kemoterapija (NACT; preoperativna kemoterapija) u bolesnika s primarnim operabilnim tumorima jednjaka ili ezofagealno-želučanog spoja (medijan preživljenja udvostručen je s 2 na više od 4 godine).
    • U liječenju raka jednjaka može se koristiti kemoterapija, često u kombinaciji s radioterapijom za neoperabilne tumore i / ili udaljene metastaze (radiokemoterapija, RCTX)
    • Kemoterapija na osnovi platine sada je standard njege karcinoma skvamoznih stanica jednjaka.
    • Mogući režimi kemoterapije za neoadjuvantnu preoperativnu radiokemoterapiju (RCTX) su:
      • 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
      • Karboplatin / paklitaksel
      • Fofox
    • Palijativna kemoterapija [S3 smjernica]:
      • Pacijentima s metastatskim (stvaranje kćeri tumora) ili lokalno uznapredovalim adenokarcinomom jednjaka koji se ne može liječiti kurativno treba ponuditi sistemsku kemoterapiju. Terapijski je cilj produljiti preživljavanje i održavati kvalitetu života.
      • Ako je status HER 2 negativan, platina (oksaliplatin or cisplatin) - i s tim u vezi treba koristiti kombinaciju dva ili tri lijeka koja sadrži fluoropirimidin.
      • Druga linija sistemska terapija treba davati bolesnicima s metastatskim ili lokalno uznapredovalim adenokarcinomom jednjaka koji se ne mogu liječiti kurativno i koji su u općenitom primjeru zdravlje.
      • Druga linija terapija može se razmotriti u bolesnika s metastatskim ili lokalno uznapredovalim skvamoznim karcinomom jednjaka koji se ne liječi i dovoljno je općenito stanje.
    • “Ciljano Terapija: Na temelju dokazane koristi od preživljavanja, postoji indikacija za primjenu trastuzumab u kombinaciji sa cisplatin i fluoropirimidini (5-FU ili kapecitabin) u HER 2-prekomjerno izražavajućih tumora (IHC3 + ili IHC2 + i FISH +) [S3 smjernica] Crveno pismo: Herceptin (trastuzumab), 03 .: praćenje srčana funkcija prije, za vrijeme i nakon liječenja s trastuzumab kako bi se smanjila učestalost i težina disfunkcije lijeve klijetke i kongestivne srce neuspjeh (CHI).
  • U naprednim fazama daje se palijativna terapija (tretman usmjeren na ublažavanje simptoma, a ne na liječenje bolesti):
    • Enteralna prehrana, npr. Opskrba hranom putem PEG-a (perkutana endoskopska gastrostomija: endoskopski stvoren umjetni pristup izvana kroz trbušni zid u želudac).
    • Infuzijska terapija putem lučkog katetera (luke).
    • Dodatak mikronutrijenata
    • Bol terapija (prema stupnjevitoj shemi SZO; vidi dolje "Kronična bol").
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Ovdje nisu date detaljne informacije o aktivnim sastojcima i doziranjima, jer se režimi terapije stalno mijenjaju.