Bakterijski meningitis: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Eliminacija patogena
  • Izbjegavanje komplikacija

Preporuke za terapiju

  • U slučaju sumnje, hitna hospitalizacija (hitno) → Prikupljanje dvoje krv kulturama.
  • bakterijski meningitis: antibioza (antibiotik terapija) nakon određivanja patogena i rezistograma (test za osjetljivost na antibiotici) Prije konačne dijagnoze, neposredna proračunata ili empirijska antibiotska terapija + deksametazon 10 mg iv mora biti započeto! (Najviše 30 minuta nakon prijema u bolnicu); terapija kako slijedi:
    • Infekcija stečena u zajednici (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, streptokoke, negativan na koagulazu stafilokoki, aerobni gram-negativan bakterija): Ceftriakson 2 puta 2 g / dan (s 4 g kao početna doza) plus ampicilin 12-15 g / dan, idealno u intervalima od 4 sata.
    • Nozokomijalna (stečena u bolnici) ili per continuitatem („širenje u susjedstvo“) infekcija: vankomicin 2 puta 1 g / dan plus meropenem 3 puta 2 g / dan.
    • Skupine lijekova ovisno o dobi.
    • Nakon neurokirurških zahvata ili nakon traumatskog ("nakon ozljede", npr. Nakon otvorene kraniocerebralna trauma) (pneumokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeroginosa, gram-neg. bakterija) u šantovima (koagulaza-negativan stafilokoki, Propionibacterium acnes, gram-neg. bakterije) (specifična antibiotska terapija)

    Nakon antibiograma tada bi trebalo deeskalirati.

  • Trajanje terapije:
    • Meningokokni: 10 dana
    • Pneumokok: 14 dana
    • Enterobacteriaceae ili listeria: 3 tjedna
    • Mycobacterium tuberkuloza: 12 mjeseci kemoterapija i istodobni imunomodulatorni terapija sa steroidima (vidi tuberkuloza u nastavku).
  • Epileptični napadaji u akutnoj fazi: lorazepam (benzodiazepin) 2-4 mg iv
  • Profilaksa nakon izlaganja: infekcija meningokokom i infekcija H. influenzae (specifični antibiotik terapija).
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

* Napomena: Za svaki sat kašnjenja u antibiotskoj terapiji smrtnost (mortalitet) povećava se za približno 12.5%.

Profilaksa nakon ekspozicije (PEP)

Meningokokna infekcija

Profilaksa poststekspozicije je pružanje lijekova za sprečavanje bolesti kod osoba koje nisu zaštićene od određene bolesti cijepljenjem, ali koje su joj bile izložene. Osobe s bliskim kontaktom s oboljelom osobom s invazivnom meningokoknom infekcijom - to uključuje (prema STIKO-u):

  • Svi članovi kućnog kontakta
  • Osobe u kontaktu s orofaringealnim sekretom (sekretom iz usne i ždrijelne šupljine) pacijenta
  • Osobe za kontakt u dječjim objektima s djecom mlađom od 6 godina (uz dobro odvajanje grupe samo pogođena skupina).
  • Osobe s bliskim kontaktima u zajednicama s objektima sličnim domaćinstvu (internati, studentski domovi kao i vojarne).

Profilaksa rifampicina kako slijedi:

  • U osoba koje su u bliskom kontaktu s oboljelim osobama u posljednjih 7 dana prije početka potonje bolesti, profilaksa rifampicinom je
    • Novorođenčad: 10 mg / kg / dan u 2 ED po 2 dana.
    • Dojenčad, djeca i adolescenti do 60 kg: 20 mg / kg / dan u 2 ED po 2 dana (maksimalno ED 600 mg).
    • Adolescenti i odrasli preko 60 kg: 2 x 600 mg / dan tijekom 2 dana, stopa iskorjenjivanja: 72-90%) ili pojedinačno administraciju of ciprofloksacin (od 18 godina: jednom 500 mg peroralno, stopa eradikacije (broj slučajeva u kojima terapija uzrokuje kompletan eliminacija patogena): 90-95%), ako je potrebno ceftriakson 2-12 godina: 125 mg im, od 12 godina: 250 mg im u ED, stopa iskorjenjivanja: 97%.
  • U trudnica, administraciju of rifampicin a inhibitori giraze kontraindicirani (zabranjeni)! Po potrebi dobivaju za profilaksu (prevenciju) ceftriakson.U trudnica se administraciju of rifampicin a inhibitori giraze kontraindicirani! Ako je potrebno, primaju za profilaksu ceftriakson (250 mg jednom na dan).

Infekcija Haemophilus infuenzae

  • U slučaju bliskog kontakta s osobom koja ima Hib infekciju, rifampicin (doziranje: od 1 mjeseca: 20 mg / kg / dan (maksimalno 600 mg), u 1 ED 4 dana; odrasli: 600 mg po 1 ED 4 dana) treba uzimati kao profilaksu.
  • U trudnica se umjesto rifampicina propisuje ceftriakson (antibiotik).