Mikrovaskularna dekompresija kratki je naziv za jedan od dva uobičajena neurokirurška postupka koji se koriste za liječenje trigeminusa neuralgija. Postupak se koristi kada je trigeminalni neuralgija na izlaznom mjestu živca u stražnjoj jami uzrokovan je patološkim kontaktom s opskrbom arterija. Postupak uključuje eliminacija kompresije umetanjem sitnih jastučića mišićnog tkiva ili odgovarajućeg plastičnog materijala.
Što je mikrovaskularna dekompresija?
Jannettina mikrovaskularna dekompresija trigeminalni živac odnosi se isključivo na neurokirurški postupak uklanjanja kompresije trigeminalnog živca na njegovoj točki izlaska iz mozak u stražnjoj jami. Puni naziv neurokirurškog postupka je mikrovaskularna dekompresija trigeminalni živac prema Jannetti. Upareni trigeminalni živacTakođer poznat kao facijalni živac i peti kranijalni živac, sastoji se od osjetnih i motornih vlakana. Nerv se prije izlaska iz dijeli na tri grane, oftalmološku, maksilarnu i mandibularnu mozak. Živci sadrže uglavnom osjetna vlakna, ali i neka motorna vlakna koja opskrbljuju žvačne mišiće. Na području gdje izlazi iz mozak u stražnjoj jami, kronična visoki krvni tlak i pretjerano uske mikrovaskularne arterije mogu uzrokovati oštećenje mijelinskih ovojnica određenih živčanih vlakana zbog njihovog pulsirajućeg pritiska, što rezultira vrstom kratkog spoja između vlakana, uzrokujući izuzetno bolan trigeminalni neuralgija. Mikrovaskularna dekompresija razmatra se kod osoba čiji neuralgija trigeminusa više ne reagira na lijekove i uzrok izuzetno bolne neuralgije može se jasno prepoznati kao kompresija živaca.
Funkcija, učinak i ciljevi
Jannettina mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca odnosi se isključivo na neurokirurški postupak uklanjanja kompresije trigeminalnog živca u području njegovog izlaska iz mozga u stražnjoj jami. Prije intervencije, koja seže do prof. Dr. Petera Josepha Jannette, Siegen, Njemačka i koju je uveo 1976. godine, mora se utvrditi da je kompresija trigeminalnog živca uzrokovana krv posuđe a ne drugim okolnostima kao što su upala ili, na primjer, tumor. Uz to, treba osigurati da se liječenjem lijekova simptomi ne mogu izliječiti ili barem uvelike ublažiti. Bolesti poput Multipla skleroza (M) meningitis a kongenitalne anomalije poput siringobulbije i Chiari malformacije smatraju se kontraindikacijama za takvu intervenciju. Neuralgija, koja se očituje naglim ubodnim bolovima ili grčevima - koji obično traju kratko vrijeme - može zahvatiti sva područja lica i vrat koje inervira jedna od tri živčane grane trigeminalnog živca. Suvremene slikovne tehnike kao što su magnetska rezonancija (MRI) i računarska tomografija (CT) koriste se za postavljanje jasne dijagnoze. Cilj invazivne mikrokirurške neurološke intervencije je trajno ispraviti mikrovaskularnu kompresiju. U više od 70 posto slučajeva trigeminalnu kompresiju uzrokuje superiorna cerebralna arterija. Tijekom postupka, kirurg postavlja mali jastučić između arterija komprimirajući živac i trigeminalni živac radi raspodjele prethodno točkastih pritisaka na većem području. Teflonski jastučići, želatin spužve ili, pak, autologno mišićno tkivo koriste se kao materijal za raspodjelu tlaka na mjestu kompresije. U pravilu, neposredno i spontano poboljšanje simptoma događa se postoperativno nakon uklanjanja mikrovaskularne kompresije. Često se simptomi ponovno smanjuju u razdoblju nakon operacije dok potpuno ne nestanu. Tada se lijek može postupno smanjivati doza i konačno u potpunosti prekinut. Postoperativna poboljšanja pokazuju da su oštećeni mijelinski omotači živci mogu se regenerirati do određenog stupnja nakon uklanjanja kompresije. Šanse za uspjeh mikrovaskularne dekompresije su više od 90 posto. Prednost postupka u usporedbi s alternativno primijenjenom perkutanom termokoagulacijom prema Sweetu je potpuno očuvanje funkcionalnosti živčanih vlakana trigeminalnog živca. Uspješnost termokoagulacije slična je onoj nakon mikrokirurške intervencije prema Jannetti. Međutim, termokoagulacija posebno uništava nemijelinizirana živčana vlakna primjenom precizno izmjerenih količina topline na 60 do 80 Celzijevih stupnjeva. Međutim, postupak također ima tu prednost što se može ponoviti bez komplikacija u slučaju recidiva.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Mikrovaskularna dekompresija bilježi najbolji dugoročni uspjeh svih postupaka za liječenje neuralgija trigeminusa. Osim toga, to je nedestruktivan postupak jer je očuvana funkcionalna sposobnost trigeminalnog živca. U usporedbi s perkutanim postupcima izvedenim pod lokalna anestezija, mikrovaskularna dekompresija nosi veće kirurške rizike. Uz veće opće rizike povezane s kirurškim zahvatima izvedenim pod opća anestezija, postoji i nekoliko posebnih rizika. Posebni rizici mogu biti privremeni ili trajni. Prvo, postoji mali rizik od privremenog ili trajnog facijalni živac paraliza, koja se može manifestirati kao djelomična jednostrana paraliza izraza lica uz gubitak osjetne funkcije. Drugi rizik, također nizak, je jednostrani privremeni ili trajni gubitak sluha. Izvještava se da je rizik od smrtnosti 0.5 do 1 posto. Iako postoji mali, ali koji se i dalje boji, rizik od anestezija dolorosa u ostalim postupcima, ovaj se specifični rizik može eliminirati mikrovaskularnom dekompresijom. Anestezija doloroza se očituje upornim, izuzetno neugodnim kontinuiranim bol uz istodobni gubitak površinske osjetljivosti. Niski je rizik kod perkutanih postupaka jer, na primjer, termokoagulacija plinarskog sustava ganglion uništava živčana vlakna i ti se simptomi javljaju pretežno u lezijama živaca.
