Punkcija jetre

Jetra biopsija je uzorak tkiva iz jetra za ispitivanje difuznih ili ograničenih promjena jetre (okrugle lezije). Koristi se prvenstveno za potvrđivanje dijagnoze kada drugi klinički i laboratorijski parametri već dopuštaju okvirnu dijagnozu i za procjenu prognoze. Širom svijeta, perkutana sonografski kontrolirana jetra puknuti prema Menghiniju postao je prihvaćeni standard u tu svrhu.

Indikacije (područja primjene)

  • Sumnja na difuznu bolest jetre
    • Neobjašnjivi neopstruktivni ikterus (žutica).
    • kroničan hepatitis (hepatitis B, C), uključujući praćenje pod terapija.
    • autoimuna hepatitis* * (AIH; autoimuni hepatitis).
    • Primarni sklerozirajući kolangitis* * (PSC) - kronična upala ekstra- i intrahepatične (smještena izvan i unutar jetre) žuč kanali; povezano s ulcerozni kolitis u 80% slučajeva; dugoročni rizik od holangiocelularnog karcinoma (malignog tumora žuč kanali jetre) je 7-15%.
    • Primarni bilijarni holangitis (PBC, sinonimi: ne-gnojni destruktivni holangitis; ranije primarna bilijarna ciroza) - relativno rijetka autoimuna bolest jetre (pogađa žene u oko 90% slučajeva); započinje prvenstveno žučno, tj. na intra- i ekstrahepatičnoj ("unutar i izvan jetre") žuč kanali koji su uništeni upalom (= kronični ne-gnojni destruktivni holangitis). Duljim tijekom upala se širi na cijelo tkivo jetre i na kraju dovodi do ožiljaka, pa čak i ciroze; otkrivanje antimitohondrija antitijela (AMA); PBC je često povezan s autoimunim bolestima (autoimunim tiroiditis, polimiozitis, sistemski lupus eritematozus (SLE), progresivna sistemska skleroza, reumatoidni artritis); Povezano s ulcerozni kolitis (upalna bolest crijeva) u 80% slučajeva; dugoročni rizik od holangiocelularnog karcinoma (CCC; žučni kanal karcinom, rak žučnih kanala) je 7-15%.
    • Toksično oštećenje jetre (hranjivo-toksično; alkoholni steatohepatitis; otrovno lijek).
    • Akutna masna jetra trudnoće
    • Masna jetra (steatosis hepatis): bezalkoholni steatohepatitis (NASH) ili alkoholni steatohepatitis (zbog diferencijacije njih dvoje i procjene stupnja upale i fibroze).
    • Hepatomegalija (povećanje jetre).
    • Ciroza jetre *
    • Jetrena insuficijencija/ akutna zatajenje jetre (ALV).
    • Skladištenje i metaboličke bolesti, npr. hemokromatoza, glikogenoze, Gaucherova bolest, Wilsonova bolest, nedostatak alfa-1 antitripsina (nedostatak A1AT; sinonimi: Laurell-Eriksson sindrom, nedostatak inhibitora proteaze, nedostatak AAT; nasljedna metabolička bolest; također se može otkriti laboratorijskom kemijom).
    • nakon presađivanje jetre (LTx; Va odbacivanje; reinfekcija).
  • Sumnja na granulomatozne promjene jetre.
  • Uključenost jetre u hematološke bolesti.
    • Z. npr. Postavljanje limfoma
  • Bolest jetre s okruglim žarištima * * * („jetrena okrugla žarišta“).
    • Tumori [žarišna veličina> 1-2 cm; obavezna nakon (EASL) punkcije; Američko udruženje za proučavanje bolesti jetre (AASLD) preporučuje odricanje od biopsije ako su dvije tehnike snimanja nedvosmislene]
      • Hepatocelularni karcinom (HCC; primarni hepatocelularni karcinom) [kada se potvrde ciroza jetre i usamljena lezija jetre → HCC vrlo vjerojatno!]
      • Hepatocelularni adenom (LCA, hepatocelularni adenom) uslijedDD. HCC; Upozorenje. Veliki rizik od krvarenja nakon uboda!
      • metastaze [odricanje od puknuti ako je primarni tumor bistar].
    • Hemangiom [bez probijanja u nedostatku simptoma!]
    • Fokalna nodularna hiperplazija (FNH) [bez probijanja u nedostatku simptoma!]

* laparoskopija uključujući ciljane biopsija je informativniji za ovu indikaciju, osim ako prisutnost ciroze jetre već nije klinički i laboratorijski dokazana. Primarni bilijarni holangitis (PBC, sinonimi: nepurulentni destruktivni holangitis; primarna bilijarna ciroza) može se dijagnosticirati isključivo serološkim putem (otkrivanje antimitohondrijskih antitijela, AMA). * * Za početnu dijagnozu gore navedenih indikacija, jetra biopsija je od velike važnosti! * * * Za ocjenu dostojanstva, biopsija jetre ima najveću osjetljivost i specifičnost.

Kontraindikacije

  • Teški poremećaji koagulacije, uključujući poremećaje agregacije trombocita (agregaciju) trombociti/ trombociti).
  • Okluzivni ikterus (žutica zbog zapreke odljevu u području odvodnih žučnih kanala).
  • Ciste ehinokoka (pas parazit. (Echinococcus cysticus); usamljene ciste).
  • Jetreni hemangiomi (jetreni hematom; najčešći benigni tumor jetre).
  • Gnojni holangitis (žučni kanal upala).
  • Empiem desne pleure (sakupljanje gnoja unutar pleure) ili subfrenični apsces (sakupljanje gnoja ispod dijafragme)
  • Teški emfizem (hiperinflacija najmanjih struktura ispunjenih zrakom (alveole, alveole) pluća)
  • Chilaiditi sindrom - pomicanje i rotacija debelog crijeva i rijetko tankog crijeva dijelovi kranijalni (od stopala do glava) između dijafragma (dijafragma) i jetra.
  • Nedostatak pristanka

Prije uboda

Određivanje krv vrsta i status koagulacije (tromboplastinsko vrijeme (brzo); djelomično tromboplastinsko vrijeme (PTT); broj trombocita). Brzo ne smije biti manje od 50%, a PTT se ne smije produljiti. Broj trombocita ne smije biti manji od 50,000 XNUMX / μl. Prije biopsije mora se izvršiti ultrazvuk gornjeg dijela trbuha kako bi se isključila položajna abnormalnost žučnog mjehura. Dan prije zahvata treba obaviti edukaciju pacijenta o kirurškom zahvatu i mogućim komplikacijama. Premedikacija (administraciju lijekova prije medicinskog postupka) nije potrebno.

Kirurški postupak

nakon koža dezinfekcija, lokalna anestezija (lokalni anestetik; lidokain, 0.5-2%). Perkutana sonografski kontrolirana jetra puknuti izvodi se u ležećem položaju pod ultrazvukom. Prikladan interkostalni prostor ispod frenikokostalnog sinusa (dijafragma-kut rebra) između prednje i srednje aksilarne linije traži se u položaju srednjeg dišnog sustava. Punkcija se obično izvodi Menghinijevom iglom (promjera 1.2-1.8 mm) pomoću takozvane druge tehnike uboda. Procjena biopsija jetre je moguće samo uz optimalnu veličinu cilindra za probijanje jetre i dovoljan broj portalnih polja. Duljina probojnog cilindra trebala bi biti duljina> 15 mm, a broj portalnih polja trebao bi biti> 10 po ravnini presjeka. Bilješka: laparoskopija (trbušni endoskopija) informativniji je od perkutane punkcije jetre, jer omogućuje makroskopsku procjenu jetre, a omogućuje i dobivanje dovoljno velikih cilindara za biopsiju. Ostale prednosti laparoskopija uključuju sposobnost procjene intraperitonealnog (latinski intra "unutra", peritoneum (Peritoneum)) organa i struktura i intervenirati ako se pojave komplikacije iz biopsija jetre. U bolesnika s ozbiljnim poremećajima zgrušavanja, transjugularna punkcija jetre je dobra alternativa. U ovom postupku, kateter umetnut kroz vratni vrat vena ("Transjugularni") koristi se za sondiranje jetrene vene, tako da se posebnim punkcijskim uređajem može probiti jetra i ukloniti cilindar tkiva.

Nakon uboda

Krv tlak i puls trebaju se redovito uzimati prva 24 sata nakon punkcije: svakih četvrt sata prvih sat vremena nakon punkcije, zatim svaka pola sata dva sata nakon toga; svaka četiri sata nakon toga. Oprez: Otprilike jedna trećina komplikacija otkriva se tek nakon više od 2 sata nakon biopsije! Krv broj također treba provjeriti 24 sata nakon uboda. Prije otpusta, pacijenta treba upoznati s rijetkom komplikacijom kasnog postoperativnog krvarenja i obavijestiti o njegovim simptomima.

Potencijalne komplikacije

  • Relevantne komplikacije javljaju se u samo 0.3-1% uboda!
  • Postoperativna krvarenja (posebno kod infiltrativne bolesti jetre) i curenje žuči najčešće su komplikacije
  • Ozljeda žučnog mjehura
  • Ozljeda drugih organa (pluća, bubreg) vrlo je rijetka
  • pneumotoraks (nakupljanje zraka uz pluća).
  • Pleuralni izljev (povećanje tekućine između listova plakala/grudi).
  • Hematotoraks (nakupljanje krvi u prsnom košu).
  • Hemobilija (krvarenje unutar žučnih kanala).
  • Bakterijemija (pranje bakterija u krvotok).
  • Bilijar upala trbušne maramice (žučni peritonitis).
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • Letalnost (smrtnost) je manja od 0.1