Prijelom dna orbite: kratki pregled
- Definicija: prijelom orbite na najslabijoj točki, podnoj kosti
- Uzroci: Obično udarac šakom ili udarac tvrdom loptom
- Simptomi: Otok i modrice oko oka, dvoslike, poremećaj osjeta u licu, ograničena pokretljivost oka, udubljena očna jabučica, daljnji poremećaji vida, bol
- Liječenje: ovisno o opsegu i simptomima, konzervativna terapija, npr. s lijekovima protiv bolova, prijelom zacjeljuje sam; u teškim slučajevima operacija prijeloma dna orbite
- Prognoza: Pod pravom terapijom prognoza je obično dobra
Što je fraktura dna orbite?
Prijelom dna orbite je lom dna koštane očne duplje (orbite). Uzrokuje ga ogromna sila primijenjena na oko ili orbitalni okvir. Često se javlja zajedno s frakturom zigomatičnog ili središnjeg dijela lica. To je najčešći oblik frakture orbite, ali mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi stijenke orbite. Ako postoji fraktura dna orbite, ona se naziva i fraktura ispuhavanjem.
Prijelom dna orbite: simptomi
Kada dođe do prijeloma dna orbite, pogođene osobe obično imaju natečen kapak s jakim modricama. Medicinski stručnjaci ovu modricu oko oka nazivaju i monokularnim hematomom. Često oteklina steže očne mišiće, ograničavajući njihovo kretanje. Ako je donji ravni mišić ukliješten, dolazi do dvoslike kada se gleda prema gore. Međutim, to u početku može proći nezapaženo zbog ograničenog kretanja. Ako je uklješten ili ozlijeđen donji očni živac (infraorbitalni živac), koji prolazi u dnu orbite, može doći do poremećaja osjeta u obrazu i gornjoj usni.
Ako su ozlijeđeni oko ili drugi živci poput vidnog živca, pacijenti s prijelomom dna orbite također pate od poremećaja vida. Opasno postaje ako se krv nakuplja i iza očne jabučice. Oboljeli mogu u kratkom vremenu oslijepiti zbog ovog takozvanog retrobulbarnog hematoma.
U slučaju teške ozljede, komponente kostiju se mogu pomaknuti i kolabirati u gornji maksilarni sinus. U najgorem slučaju oko i meka tkiva utonu u maksilarni sinus. Na rubu očne duplje često je vidljiva neka vrsta stepenice.
Kod djece se simptomi prijeloma dna orbite očituju drugačije nego kod odraslih. Otok i krvarenje obično su manje izraženi. Međutim, kosti koje rastu su jače i kod djece mogu ponovno “puknuti”. To obično uključuje uklještenje tkiva i mišića. Prijelomni jaz je često opipljiv.
Liječnici također nazivaju ovaj oblik prijeloma dna orbite "prijelomom bjelooke blow-out". Pogođene osobe više ne mogu ispravno pomicati oči zbog zarobljenih mišića. Kao rezultat toga, vidljiva je neuobičajena količina kože bijelih očiju.
Osim toga, ozljeda očne duplje može izazvati takozvani okulokardijalni refleks. Na primjer, pritisak na očnu jabučicu ili uklještene mišiće uzrokuje usporavanje disanja, pad krvnog tlaka te pojavu mučnine i povraćanja (zbog iritacije autonomnog živčanog sustava).
Prijelom dna orbite: uzroci i čimbenici rizika
Utjecaj sile također može uzrokovati pucanje etmoidnih stanica. To su šupljine u lubanji koje pripadaju paranazalnim sinusima. Nalaze se između nosa i očne duplje. Ako puknu, zrak ulazi u očnu duplju ili okolnu kožu (npr. kapak). Liječnici te zračne džepove nazivaju emfizemom orbite i kapaka. Pri palpaciji kože oboljele osobe mogu osjetiti pucketanje pod kožom.
Ako sumnjate na takvu ozljedu, sljedećih nekoliko dana izbjegavajte ispuhivati nos. U suprotnom, daljnji zrak, a time i klice, mogu biti potisnute u orbitu.
Prijelom dna orbite: pregledi i dijagnoza
U slučaju prijeloma dna orbite odgovorni su specijalisti oftalmolog i otorinolaringolog. Kako bi postavio dijagnozu, liječnik će vas pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti. Moguća pitanja mogu uključivati:
- Je li bilo izravne sile na oko?
- Kakav je točan tijek nesreće?
- Vidite li dvostruku viziju?
- Je li došlo do promjene u osjećaju kože vašeg lica?
- Osjećate li bolove?
Za utvrđivanje točnog mjesta prijeloma dna orbite potrebna je slikovna, odnosno radiološka pretraga. Ovisno o sumnji, liječnik radi klasične RTG pretrage. Liječnik često također organizira precizniju kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili digitalnu volumensku tomografiju (trodimenzionalna slika) – osobito prije nego što operacija može biti potrebna. U slučaju prijeloma dna orbite, liječnik će vidjeti "viseću kap" na slikama sinusa ako su komadići kosti i orbitalni sadržaj pali u maksilarni sinus.
Prijelom dna orbite: liječenje
Blagi prijelom dna orbite kod kojeg očni mišići nisu uklješteni ne zahtijeva operaciju. Krvarenje će se povući s vremenom, a ograničeni pokreti očiju će se povući. Nadraženu spojnicu možete njegovati mašću za oči.
S druge strane, ako dođe do uklještenja očnih mišića, poremećaja vida, udubljenja očne jabučice ili uočavanja okulokardijalnog refleksa, liječnici brzo operiraju kako bi spriječili trajno oštećenje.
Prijelom dna orbite: operacija
Ako je oko utonulo zbog skliznuća masnog tkiva, liječnici kirurški izravnaju orbitalno dno od maksilarnog sinusa. Na primjer, na dno orbite pričvrste vlastitu kost pacijenta ili posebnu foliju koju tijelo resorbira nakon otprilike šest mjeseci. U slučaju izraženih usitnjenih prijeloma, kirurzi koriste npr. mehanički stabilne titanske implantate.
Liječnici također operiraju prijelome dna orbite kada je očni mišić uklješten ili je koža lica utrnula. Oni izvode operaciju što je prije moguće kako bi izbjegli dugoročnu štetu. Samo kod lakših osjetnih smetnji, koje već u prvim danima oslabe, liječnici čekaju da se oteklina vjeđe slegne. Kortizon, koji se primjenjuje putem vene, podupire smanjenje otoka. Ipak, liječnici namjeravaju operirati u roku od tjedan dana.
U teškim slučajevima ozljede orbite liječnici sada mogu izraditi implantate po mjeri pacijenta. Ovi orbitalni implantati tada potpuno zamjenjuju uništenu očnu duplju.
Opseg kirurškog zahvata ovisi načelno i o drugim ozljedama lubanje lica.
Prijelom dna orbite: tijek bolesti i prognoza
Uz prijelome niskog stupnja ili ranu operaciju, prognoza prijeloma dna orbite obično je dobra. Povremeno, pacijenti imaju dvoslike dulje vrijeme. U ovom slučaju potrebno je vježbanje vida. Ako prijelom dna orbite uzrokuje zarobljavanje mišića ili masnog tkiva u pukotini prijeloma, oko može utonuti u orbitu (enoftalmus) – osobito ako se ne izvrši operacija – i možda se neće moći pravilno kretati dugo vremena zbog nastale ožiljke.