Uvod
Nestabilnosti se javljaju prvenstveno u ramenski zglob, što se može objasniti anatomijom ramenog zgloba. Relativno velik glava of rame kontrast je znatno manjoj glenoidnoj šupljini, čija je zglobna površina samo oko jedne trećine površine glave humerusa. Ova anatomska struktura glenohumeralnog zgloba omogućuje vrlo opsežnu pokretljivost ramena i ruke.
Taj pomalo nepovoljan omjer veličine dvaju zajedničkih partnera nadoknađuje se raznim anatomski važnim strukturama koje osiguravaju da ramenski zglob ostaje stabilan i ne iščašava se (luksira). Na primjer, površina glenoidne šupljine je elastično povećana takozvanim zglobom usna (labrum glenoidale) i cijela ramenski zglob je ograđeno s zglobna kapsula koji stabilizira i centrira glava of rame. Optimalna sloboda kretanja u svim prostornim smjerovima ramena moguća je samo nauštrb stabilnosti zgloba.
To objašnjava zašto se rame najčešće iščaši zglobova u ljudskom tijelu. Nestabilnost ramenog zgloba može biti urođena ili se dogoditi nakon nesreće. Nestabilnost ramenog zgloba često rezultira iznenadnim puknućem zgloba usna or zglobna kapsula kao rezultat traumatične iščašenja ramenog zgloba.
Najčešća ozljeda povezana s nestabilnošću ramenog zgloba je takozvana "Bankart lezija". To je obično uzrokovano iščašenjem ramena prema naprijed u nesreći, pri čemu zglob usna u donjem dijelu prednjeg glenoidnog ruba djelomično ili potpuno pukne. Zbog lezije Bankart, zglobna usna na ovom području više ne može pravilno stabilizirati rameni zglob i lako može doći do (daljnjeg) iščašenja ramena.
Nestabilnost ramenog zgloba može se očitovati kao ozbiljna bol. Također su opisane nestabilnost i pridružena slabost u regiji ramena te nemogućnost pomicanja ramena. Može se javiti otok ramenog zgloba, kao i utrnulost i trnci (parestezije) oko ramena ili u prstima.
Nestabilnost ramenog zgloba najčešće se događa nakon nesreće, obično tijekom sportskih aktivnosti poput nogometa ili skijanja. Nerijetko je da nesreća u početku dovede do luksacije ramenog zgloba (iščašenja humerala glava), koji se mora premjestiti. Rizik za daljnje dislokacije koje slijede kasnije određuje.
U nekim slučajevima nestabilnosti ramenog zgloba ne prethodi nesreća. U tom slučaju treba izvršiti detaljnu dijagnozu kako bi se utvrdilo je li potrebna kirurška intervencija ili se prvo može pokušati konzervativno (nekirurško) liječenje nestabilnosti.
- Anatomski zahtjevi
- Dob dotične osobe i
- Odgovarajuća sportska aktivnost
Prije svega, pacijentova povijest bolesti temeljito se istražuje zbog pritužbi uzrokovanih nestabilnošću ramenog zgloba.
Da bi se potvrdila dijagnoza, također su potrebni klinički pregled ramenog zgloba i postupci uokvirivanja slika. Na taj se način mogu prikupiti dragocjene informacije o patološkim promjenama u ramenskom zglobu i povezanim strukturama mekog tkiva. Standardni postupak je rendgen ramenog zgloba, ali ponekad magnetska rezonancija ramena (MRI, magnetska rezonancija ramenog zgloba) također može biti informativna.
Ako se želi izvesti operacija za liječenje nestabilnosti ramenog zgloba, obično je potrebno prethodno obaviti nekoliko laboratorijskih pretraga, rijetko EKG (elektrokardiogram) i an Rendgen od grudi. Klinička slika nestabilnosti ramenog zgloba može se podijeliti u različite kategorije. Prije svega, iščašenje se može razlikovati od subluksacije, jer se u slučaju potpune iščašenja (luksacije) ne može otkriti kontakt između zglobnih površina.
Nadalje, razlikuje se traumatična (s nezgodom) i atraumatska (bez nezgode) nestabilnost ramenog zgloba, ovisno o uzroku. Većina akutnih iščašenja su prednja (prednja) ili prednja-donja (prednja-donja), samo je vrlo rijetko smjer iščašenja stražnja (leđna).
- Djelokrug
- Frekvencija
- Ozbiljnost i
- Smjer
Liječenje nestabilnosti ramenog zgloba u osnovi se može provesti na dva različita načina: 1. konzervativna terapija A dislocirano rame treba repozicionirati što je prije moguće.
Prije ovoga, an Rendgen treba izvršiti provjeru kako bi se isključile koštane ozljede. Ako je potrebno, smanjenje se može izvršiti u kratkom roku anestezija. Ako je rame i ranije bilo iščašeno, iščašenje se može izvesti bez anestezije.
U nekim slučajevima može biti moguće i konzervativno (nekirurško) liječenje, uzimajući u obzir pojedinačne anatomske uzroke nestabilnosti ramena. U ovom slučaju, bol ublažava se prikladnim bolova a nakon iščašenja rame se nakratko imobilizira (npr. u Gilchrist zavoju). Nakon toga preporučuje se intenzivni trening mišića (posebno mišića leđa) pod fizioterapeutskim nadzorom.
Kirurška terapija Kirurškom terapijom nestabilnosti ramena želi se ispraviti postojeća ozljeda kako bi se što točnije vratila normalna anatomija. U većini slučajeva operacija nestabilnosti ramena izvodi se artroskopski, tj. Kao dio zgloba endoskopija. Ova je kirurška tehnika minimalno invazivna, jer su obično potrebna samo dva do tri mala ureza na koži duljine oko jednog centimetra.
Samo u vrlo rijetkim slučajevima može biti potreban otvoreni kirurški postupak, na primjer, ako su koštane iverice nastale luksacijom ramenog zgloba i slobodno "lebde" u zglobnom prostoru. U artroskopskom postupku kroz male otvore na ramenom zglobu umetne se optika sa sustavom kamera i odgovarajući posebni instrumenti. Na taj se način mogu sanirati postojeća oštećenja ramenog zgloba.
U mnogim se slučajevima potrgana kapsula ili potrgana zglobna usna ponovno pričvrsti na kost pomoću sidra s navojem. Ovi šavovi su bioresorbibilni implantati, što znači da se otapaju nakon određenog vremena i ne treba ih uklanjati. Nakon ovog vremena, anatomska struktura je ponovno zarasla.
Post-operativni tretman Odmah nakon operacije, pacijentu se ugrađuje udlaga za rame (ortoza), koja omogućuje samo vrlo ograničenu pokretljivost ramenog zgloba. Zbog zaštite može započeti proces stabilizacije i ožiljaka, što obično opet dovodi do stabilnog ramena. Privremeno postoji ograničenje pokretljivosti u ramenu, posebno izbjegavanjem otmica i vanjski rotacijski pokreti (to bi moglo ponovno iščašiti rame).
Izgledi za uspjeh s kirurškim liječenjem nestabilnosti ramenog zgloba vrlo su dobri; u preko 95 posto slučajeva može se ponovno postići stabilnost ramenog zgloba. Preduvjet za to je optimalno praćenje u skladu s preporukama liječnika ili terapeuta.
