Mycetoma ili maduramycosis je infekcija mekog tkiva koju uzrokuju gljivice ili gljivice bakterija. Infekcija se javlja uglavnom u suhim predjelima tropskih područja. Infekcija se događa malim lezijama koža kroz koji patogeni ulaze u organizam.
Što je micetom?
Maduramikoza je prvi put opisana u indijskoj provinciji Madura, pa otuda i naziv infekcije. Budući da se infekcija obično javlja na stopalu - patogen obično ulazi u tijelo kroz male pukotine uzrokovane hodanjem bosih nogu - infekcija je također poznata i kao "madura stopalo". Maduramikoza se javlja u dva različita oblika. Pravi micetom (Eumyzetoma) uzrokuje kvasac ili plijesan, a aktinomicetom (Actinomyzetoma) uzrokuju različiti rodovi bakterija (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). Sve u svemu, maduramikoza je vrlo česta u cijelom svijetu, s geografskim žarištima. Dok se u Aziji i Africi maduramikoza uglavnom javlja u obliku eumicetoma, u Meksiku je aktinomicetom vrlo raširen.
Uzroci
Uzrok maduramikoze je infekcija gljivicom ili bakterijom. Infekcija se obično događa drvenim bockalicama koje su ušle u stopalo ili prodorom gljivica ili bakterija putem malih ozljeda stopala. Moguće su sljedeće gljivice patogeni za eumicetom: sve gljive iz roda Madurella, rod Acremonium, Phialophora verrucosa i Aspergillus flavus. Kao izvor aktinomicetoma mogu se identificirati različite bakterije, naime različite vrste bakterijskog roda Nocardia (uglavnom Nocardia brasiliensis), različite vrste roda Streptomyces (uglavnom Streptomyces madurae) i Actinomadura. Gljive su odgovorne za infekciju u oko 40% svih slučajeva, a 60% svih infekcija posljedica je infekcije bakterijama.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Nakon razdoblja inkubacije od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, na zaraženim mjestima mekog tkiva razvijaju se takozvani granulomi. To su bezbolni čvorići koji sadrže određeni patogen u obliku granuliranog materijala. Na mjestu čvorova postoji i masivno oticanje zahvaćenog dijela tijela. Gnojni granule se transportiraju prema van putem fistula kanali. The patogeni mogu biti razne gljivice ili bakterije koje u organizam ulaze kroz male koža lezije. Primjerice, stopala su često zaražena jer hodanje bosim nogama u različitim populacijskim skupinama uzrokuje ulazak patogena u ranu na stopalu, na primjer preko iverja na koje je nagaženo. Rjeđe se mycetoma opaža na leđima, koljenima ili rukama. Unatoč različitim patogenima, simptomi bolesti su slični, tako da se pojam micetoma može shvatiti kao skupni pojam. Međutim, ovisno o dvije skupine patogena, pored sličnosti postoje i simptomi. Na primjer, u pravom micetomu (gljivična infekcija), čvorovi nisu jasno međusobno razgraničeni. Uz to su prisutne mnoge fistule. Nadalje, u ovom obliku infekcije, kosti često su uključeni u vrlo ranoj fazi. Stoga je uz liječenje lijekovima često potrebno kirurški ukloniti zahvaćena područja tkiva. U slučaju infekcije uzrokovane bakterijama (aktinomicetom), granule su međusobno inkapsulirani, pri čemu se razvija samo nekoliko fistula. Zahvaćenost kostiju u ovom je slučaju rjeđa. Stoga je kod aktinomicetoma rijetko potrebno kirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva.
Dijagnoza i tijek
Početna dijagnoza kod maduramikoze obično se može postaviti na temelju jasnih simptoma. Oblikuju se bezbolni mali čvorići do masivnih oteklina zaraženog područja. Granulirani sekret izlučuje se iz čvorića ili oteklina - često bez vanjskog utjecaja. Liječnik jasno prepoznaje infekciju nakon mikroskopskog pregleda. Ispituje se tajna koja se ispušta. Ako se radi o gljivičnoj infekciji, sekret ima zrnastu strukturu nalik nitima, bijele do blago žućkaste boje. Nakon jasne dijagnoze, liječnik ima izbor različitih lijekova za koje se može koristiti terapija. Ako lijek terapija primjenjuje se na vrijeme, tijek infekcije je prilično bezopasan i, prije svega, bezbolan. Ako se maduramikoza, posebno eumycetoma uzrokovana gljivicama, ne liječi, infekcija postaje kronična. Simptomi poput gnojnih tumora ne zarastaju sami od sebe. Osim toga, širenje na druge dijelove tijela gotovo je neizbježno. U najgorem slučaju, zahvaćena područja tijela moraju se amputirati.
komplikacije
Infekcija gljivicama micetoma može dovesti na dodatnu bakterijsku superinfekcije. To znači da se favorizira još jedna bolest koju pokreću bakterije. To se također može dogoditi ako je pružena medicinska pomoć. U većini slučajeva, međutim, vjerojatnije je da će komplikacije od micetoma nastati zbog nedostatka medicinskog tretmana, jer tumor tada ima priliku infiltrirati se u unutrašnjost tijela i nastaviti rasti iznutra. Ovo može dovesti do uništavanja kostiju, što znači da je uništeno koštano tkivo. Može biti zahvaćeno i mišićno tkivo. Moguća je i adenopatija. To se odnosi na bolest žlijezda koje proizvode hormone. Tumori nastali proliferirajućim granulacijskim tkivom mogu tvoriti cerebralne i visceralne metastaze. To se odnosi na izdanake u mozak i unutarnji organi. Ako se micetomima dozvoli rasti predugo, jer su česte, osobito na stopalima, mogu ozbiljno ograničiti sposobnost hoda. Deformacije gležnjeva mogu dovesti na dodatne poremećaje kretanja. Ako zglobova, kosti a mišići su previše napadnuti, an amputacija mora se izvesti, što rezultira daljnjim invaliditetom.
Kada trebate otići liječniku?
Promjene u izgledu koža, promjenu boje ili nakupinu treba predstaviti liječniku. Ako se simptomi šire ili povećavaju intenzitet, postoji zdravlje stanje to treba istražiti i liječiti. U slučaju oticanja, svrbeža ili otvorenosti rane, treba pojasniti uzrok. Ako poremećaji rezultiraju ograničenjem kretanja ili smanjenjem pokretljivosti, treba se obratiti liječniku. Ako se simptomi brzo povećaju u roku od nekoliko sati, posjet liječniku potreban je što je prije moguće. Patogeni se brzo šire, a vlastiti obrambeni sustav tijela nije dovoljno jak da se u potrebnoj mjeri obrani od njih. Smanjenje tjelesnih performansi, unutarnja slabost ili općenit osjećaj slabosti ukazuju na nepravilnosti koje treba predstaviti liječniku. Ako pogođena osoba pati od vizualnih promjena na koži ili mrlje, potrebno je kirurško uklanjanje neželjenog tkiva. Ako upala kože, povećanje postojeće rane ili gangrena treba odmah potražiti liječnika. U težim slučajevima postoji rizik od sepsa a time i potencijalnu prijetnju životu. Razdražljivost, abnormalnosti u ponašanju ili povlačenje iz uobičajenih društvenih aktivnosti daljnji su pokazatelji postojeće bolesti.
Liječenje i terapija
Liječenje micetoma provodi se pomoću indikacija lijekova. Za odabir ispravnog lijeka u točnoj dozi potrebna je točna dijagnoza. Ako je prisutna gljivična infekcija, za liječenje se koriste različita protugljivična sredstva. Budući da su mnoge gljivične kulture sada vrlo otporne ili otporne na protugljivična sredstva, važno je u skladu s tim pratiti učinak tijekom uzimanja lijekova. Lijek se obično uzima kroz vrlo dugo vremensko razdoblje, obično nekoliko godina. Iza administraciju lijekova, preporučuje se kirurški ukloniti zahvaćena otečena ili gnojna područja kako bi se ublažila pridružena nelagoda za pacijenta. Ako je micetom uzrokovan bakterijama, pacijent će dobiti antibiotik. Čak i s bakterijskom infekcijom, oteklina na zahvaćenim dijelovima tijela možda neće zacijeliti. U tom slučaju također bi bila naznačena kirurška intervencija.
Outlook i prognoza
U današnje vrijeme micetoma je lako izlječiva i nudi pozitivne prognoze. The stanje mora se liječiti kirurški ili lijekovima kako bi se spriječilo širenje gljivica. Ako se ne liječi, maduramikoza se može razviti u kronične bolesti što je povezano s brojnim ograničenjima u profesionalnom i osobnom životu oboljelog. Tijekom bolesti mogu biti potrebne amputacije koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta. Mentalne bolesti mogu se razviti i kao rezultat amputacija. Na primjer, neki se pacijenti razvijaju depresija or poremećaji anksioznosti nakon gubitka dijela tijela, koji se mora liječiti. Fizičke pritužbe poput poremećaji cirkulacije ili fantomska bolovi u udovima također se javljaju nakon amputacija i utjecati na ocjenu tečaja. Prognoza je unatoč tome dobra, jer je danas dostupan čitav niz terapijskih postupaka, a gljivična bolest obično nije fatalna. Tijek bolesti procjenjuje nadležni dermatolog ili internist koji uzima u obzir težinu bolesti, ustrojstvo pacijenta i socijalne čimbenike kao što je financijsko stanje pogođene osobe. Ako je potrebno, prognoza se mora prilagoditi, posebno u slučaju nepredviđenih komplikacija, koje se uglavnom javljaju u teškim bolestima.
Prevencija
Mycetoma je vrlo lako spriječiti. U područjima gdje je micetoma česta, treba stalno izbjegavati hodanje bosih nogu. Ako se ipak pojave male ozljede na području stopala, rane mora se dezinficirati odmah i trajno. Kada putujete u odgovarajuća područja, sredstvo za dezinfekciju or alkohol brisevi stoga ne bi smjeli nedostajati u kompletu za prvu pomoć.
kontrola
Naknadna njega micetoma ovisi o vrsti liječenja i uspjehu liječenja. Ako se gljivična zaraza može liječiti lijekovima, medicinska pomoć više obično nije potrebna. Ako zaraza nije ozbiljna i odmah se liječi, gotovo se uvijek mogu spriječiti naknadna oštećenja. U težim slučajevima, međutim, može se razmotriti kirurška intervencija. Cilj je ukloniti zaraženo tkivo. U nekim se slučajevima uklanja malo tkiva, iako dobro briga o rani je važno poslije. Ovisno o slučaju i indikaciji, mjere opreza antibiotik terapija može biti korisno. Također su važni naknadni pregledi tkiva na preostale patogene. O dodatnoj njezi mora obavijestiti stručnjak i ona ovisi o težini postupka. Iscjeljenje rana može se postići u roku od nekoliko tjedana s dobrom briga o rani. Daljnja naknadna njega mjere nisu potrebni nakon što rana potpuno zacijeli. Ako se, pak, izvodi amputacija jer je zahvaćeno previše tkiva, naknadna njega je teža. Preostali ud se mora liječiti. Ako je potrebno, naknadnoj njezi dodaju se daljnje terapije. To je slučaj, na primjer, ako pogođena osoba doživi fantomska bol. Učenje kretanje unatoč amputiranom dijelu tijela također je dio njege. Spomenuta naknadna njega mjere primjenjuju se na eumycetomas uzrokovane gljivicama kao i aktinomycetomas uzrokovane bakterijama.
Što možete učiniti sami
Mycetoma se obično liječi lijekovima. Što mjere pogođena osoba može uzeti sebe za ublažavanje simptoma i promicanje procesa zacjeljivanja, ovisi o vrsti i težini bolesti. U principu se preporučuje odmor i odmor u krevetu. Pogotovo u prvim danima bolesti treba osigurati dovoljnu toplinu u krevetu kako bi se izbjeglo širenje patogena. Osim toga, nabrekla ili gnojna područja treba pažljivo njegovati i, ako je potrebno, tretirati nježnim proizvodima za njegu. O korištenju odgovarajućih pripravaka prvo treba razgovarati s odgovornim liječnikom. U slučaju ozbiljnih simptoma neophodna je kirurška intervencija. Nakon operacije, koža je obično jako nadražena i ne smije biti izložena štetnim utjecajima poput prljavštine ili alergena. Pogođena osoba treba strogo slijediti liječnikove upute i obavijestiti liječnika o svim neobičnim simptomima. Mycetoma obično dobro zarasta, pod uvjetom da se rano liječi i liječnik prati njegov napredak. Da bi se spriječila ponovna infekcija, moraju se utvrditi uzroci početne gljivične infekcije. U tu svrhu može se stvoriti dnevnik žalbi u kojem se bilježe mogući okidači i druge abnormalnosti.