Millard-Gublerov sindrom je moždano deblo sindrom nakon oštećenja kaudalnih dijelova ponsa. Najčešći uzrok ove pojave je udar. Karakteristično za moždano deblo sindroma je križana simptomatologija paralize, koja se uglavnom liječi fizioterapija.
Što je Millard-Gublerov sindrom?
Čovjek moždano deblo je sastavljen od dijelova mozak ispod diencefalona. Izuzimajući cerebelum, to je srednji mozak i romboid mozak uključujući povezane strukture cerebralni pedun, kupola srednjeg mozga, krov srednjeg mozga, most i duguljasta moždina. Oštećenje struktura zahvaćenih moždanim deblom povezano je s funkcionalnim oštećenjem motoričke funkcije i naziva se sindromima moždanog debla. Ovisno o točnoj lokalizaciji oštećenja, razlikuju se različiti sindromi moždanog debla, čija je zajednička značajka ukrštena simptomatologija paralize. Jedan od sindroma srednjeg mozga je Millard-Gublerov sindrom. Ova je bolest dobila ime po svojim prvim deskriptorima, francuskim liječnicima Millardu i Gubleru. Prvi opis datiran je iz 19. stoljeća. Zbog lokalizacije oštećenja i simptoma, Millard-Gublerov sindrom je u literaturi poznat i kao sindrom stopala kaudalnog mosta ili sindrom abducens facialisa. Također se ponekad naziva Raymond-Foville sindromom.
Uzroci
Kao i svi sindromi moždanog debla, i Millard-Gublerov sindrom je oštećen u regiji moždanog debla. Najčešće se ta šteta javlja u sklopu a udar. U Millard-Gublerovom sindromu primarni uzrok je obično udar u roku od vertebralna arterija stroma. U kaudalnim dijelovima mosta (pons) ovaj događaj oštećuje nucleus nervi facialis, jezgro područja lica živci. U neposrednoj blizini ove regije izlazi oteti živac, na koji također utječu procesi ishemijskog moždanog udara. Osim toga, oštećenja utječu na piramidalni trakt. Iako se moždani udar smatra najčešćim uzrokom Millard-Gublerovog sindroma, drugi se događaji bolesti također mogu smatrati primarnim uzrocima. Tumori u regiji kaudalnog mosta jednako su zamislivi kao i bakterijske ili autoimunološke upale. Mnogo rjeđe mehanička oštećenja nakon nesreća odgovorna su za kliničku sliku.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Kao i svi sindromi moždanog debla, i Millard-Gublerov sindrom karakteriziran je prekriženim simptomima paralize. Prekriženo u ovom kontekstu odnosi se na sudjelovanje obje strane tijela. U principu, lijeva strana mozak kontrolira desnu stranu tijela i obrnuto. Međutim, to se odnosi samo na piramidalni put koji prelazi u blizini leđna moždina. Na primjer, lica živci izlaz na istoj strani tijela gdje su povezani s mozgom. U simptomatologiji ukrštene paralize, obje facijalne živci na strani ozljede mozga i živaca koji potječu iz leđna moždina na suprotnoj strani ozljede mozga su pogođeni. U Millard-Gublerovom sindromu, facijalni živac pareza i abducens pareza se javljaju na strani oštećenja iz ovog razloga. Na suprotnoj strani dolazi do spastične hemiplegije zbog zahvaćenosti piramidalnog trakta. Spastičan u ovom kontekstu znači da mišići paralizirane strane pokazuju povišen tonus, pa se iz tog razloga udovi mogu pomicati samo u ograničenoj mjeri ili nikako.
Dijagnoza i tijek bolesti
Liječnik postavlja dijagnozu Millard-Gublerovog sindroma na temelju kliničkih simptoma. Da bi potvrdio probnu dijagnozu, on nalaže slikovni postupak kao što je MRI glava. U području kaudalnog mosta moždanog debla, slike presjeka pokazuju primarno uzročno oštećenje mozga. MRI se također može koristiti za finu dijagnozu. Tumori, na primjer, pokazuju posebno karakterističnu sliku na slici presjeka koja se jasno razlikuje od upalnih i ishemijskih oštećenja mozga. U slučaju sumnje, ne može se izvršiti dodatna analiza likvora. U tu svrhu uzima se uzorak cerebrospinalne tekućine iz vanjskog prostora likvora i daje u laboratorij. Bakterijski, autoimunološki i tumorski procesi bolesti u mozgu često na specifičan način mijenjaju sastav cerebrospinalne tekućine. Prognoza za bolesnike s Millard-Gublerovim sindromom ovisi o opsegu oštećenja i izlječivosti primarnog uzroka oštećenja.
komplikacije
Millard-Gublerov sindrom rezultira paralizom pacijentovog tijela, koja se može dogoditi na raznim mjestima. Posebno na licu, paraliza i poremećaji osjetljivosti mogu biti vrlo neugodni, što dovodi do značajnih ograničenja u životu pacijenta. Nerijetko je da oni koji su pogođeni u svakodnevnom životu ovise o pomoći drugih ljudi i više ne mogu samostalno obavljati određene aktivnosti. Unos hrane i tekućina također se može ograničiti, tako da Millard-Gublerov sindrom dovodi do ozbiljnog smanjenja kvalitete života pacijenta. Također se javljaju ograničenja u kretanju i pogođena osoba pati od slabosti mišića i umor. Liječenje Millard-Gublerovog sindroma obično je uzročno i prvenstveno se temelji na osnovnoj bolesti koja je odgovorna za ove simptome. Ako je riječ o tumoru, možda se proširio i na druga područja tijela. Nadalje, pogođeni također obično ovise o fizioterapija. Postoji li smanjenje očekivanog trajanja života, obično se ne može predvidjeti općenito.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Budući da je Millard-Gublerov sindrom urođeni stanje i ne može se samoizliječiti, uvijek se treba obratiti liječniku radi ove pritužbe. Bez liječenja, simptomi Millard-Gublerovog sindroma mogu značajno zakomplicirati život pogođene osobe. Obično se treba obratiti liječniku ako pacijent pati od simptoma paralize koji se mogu javiti u različitim dijelovima tijela. Često je paralizirana cijela jedna strana tijela pacijenta, zbog čega se pacijent ne može pomaknuti tom stranom. Isto tako, Millard-Gublerov sindrom može dovesti do spastičnih poremećaja, tako da se udovi mogu pomicati samo u vrlo ograničenoj mjeri. Ako se pojave ovi simptomi, uvijek treba potražiti liječnika. Dijagnoza i otkrivanje Millard-Gublerovog sindroma obično zahtijeva MRI snimanje glava, tako da ovu bolest ne može otkriti liječnik opće prakse. Bolest obično ne utječe negativno na očekivani životni vijek pacijenta, ali također ima ograničenu mogućnost liječenja.
Liječenje i terapija
Terapija daje se pacijentima s Millard-Gublerovim sindromom, ovisno o primarnom uzroku. Za akutne upala, koristi se konzervativno liječenje lijekovima. Autoimune upala se suprotstavlja kortizon. Uz to, bolesnici s autoimune bolesti kao što Multipla skleroza primati dugoročno terapija s imunosupresivi dizajniran da oslabi imunološki sustav a time i prigušiti budućnost upala. Bakterijske upale u kontekstu Millard-Gublerovog sindroma zauzvrat se liječe pomoću antibiotici čim se utvrdi vrsta uzročnika. Ako su tumori uzrokovali simptome, izvodi se operacija ekscizije što je više moguće. Ovisno o stupnju malignosti, istodobni lijek terapija ili može biti potrebna terapija zračenjem. Preko njih se liječe i neoperabilni tumori mjere. Ako je moždani udar uzrokovao sindrom, prevencija moždanog udara provodi se odmah kako bi se smanjio rizik od buduće ishemije. Bez obzira na uzrok, simptomi se liječe kod Millard-Gublerovog sindroma uz gore spomenute terapijske korake. Budući da je mozak dom visoko specijaliziranog tkiva, regenerativni kapacitet u moždanom tkivu je jako ograničen. To znači da je oštećenje moždanog tkiva nepopravljivo. Međutim, uočena je preraspodjela moždanih funkcija s oštećenih područja na zdrava područja u susjedstvu, posebno u bolesnika s moždanim udarom. Kako bi podržali ovu preraspodjelu, primaju pacijenti s Millard-Gublerovim sindromom fizioterapija i, ako je potrebno, govorna terapija, kao i ciljani pristup funkcijama oštećenih područja zajedno sa stručnjacima. Mozak se tako može potaknuti na preraspodjelu.
Outlook i prognoza
Zbog bolesti pogođene osobe pate od različitih mentalnih i tjelesnih bolesti. Kao rezultat toga, kvaliteta života je značajno smanjena. Pogođene osobe trajno ovise o pomoći i podršci rodbine. Jednostavne aktivnosti više se ne mogu samostalno obavljati. Iz tog razloga, ozbiljna depresija a često se javljaju i druge mentalne bolesti. Pokret i koordinacija pogođenih osoba također je oštećena. Poremećaji govora, mogu se pojaviti paraliza i poremećaji osjetljivosti. Pogođene osobe često pate od vrtoglavica. Paraliza jezik također se mogu javiti. Oboljele osobe tada više ne mogu samostalno unositi hranu ili tekućinu. Možda će biti potrebno umjetno hranjenje kako bi se spriječilo nedovoljno opskrbljivanje tijela. Zbog bolesti i patnje pogođene osobe, rođaci također mogu patiti od teških bolesti depresija i druge mentalne bolesti. Ne može se reći hoće li nakon liječenja postojati pozitivan tijek bolesti. Stoga je moguće da će oboljeli čitav svoj život morati provesti baveći se simptomima. Očekivano trajanje života oboljelih osoba obično se smanjuje samo ako se tumor ne može ukloniti. U drugim slučajevima bolest nema utjecaja na očekivani životni vijek pogođenih osoba.
Prevencija
preventivan mjere u kontekstu Millard-Gublerovog sindroma ograničeni su na prevenciju moždanog udara. Osim što se usredotočuje na zdravo dijeta i odgovarajuće vježbanje, faktori rizika kao što duhan upotreba je što je moguće manja kao dio prevencije moždanog udara.
Nastavak
Millard-Gublerov sindrom može dovesti do ozbiljnih komplikacija ili nelagode u pogođene osobe i zato ih liječnik mora liječiti u svakom slučaju. U ovom procesu također ne može biti neovisnog zacjeljivanja, pa je pacijent u ovom slučaju uvijek ovisan o liječenju liječnika. U većini slučajeva ovaj sindrom uzrokuje ozbiljnu paralizu pogođene osobe. Paralize mogu utjecati na različite dijelove tijela i vrlo negativno utjecati na kvalitetu života pogođene osobe. To dovodi do značajnih ograničenja u svakodnevnom životu pogođene osobe, tako da većina pacijenata ovisi o pomoći i podršci prijatelja ili vlastite obitelji. Nerijetko može i Millard-Gublerov sindrom dovesti do teške depresija ili druge psihološke poremećaje kod rođaka. Postoji snažna paraliza mišića, tako da se pacijenti više ne mogu samostalno kretati. Paralize se često javljaju samo na jednoj strani tijela. U nekim slučajevima bolest može uzrokovati i mentalnu nelagodu, tako da pogođeni ponekad pate od smanjene inteligencije kao posljedice Millard-Gublerovog sindroma.
Evo što možete sami učiniti
Što mjere pogođene osobe mogu sami uzeti, ovisi o uzroku i težini bolesti stanje. Akutna upala obično se liječi lijekovima, potpomognuta odmaranjem u krevetu i poštedom. Lijekovi su također najbolji izbor za autoimunološku upalu. Najvažnija mjera samopomoći leži u dokumentiranju učinka lijekova i na taj način nanjuši optimalnu postavku određenog sredstva. U slučaju ozbiljnih komplikacija, treba obavijestiti liječnika. Ako se Millard-Gublerov sindrom pojavi kao posljedica tumorske bolesti, potrebna je operacija. Oboljeli mogu najbolje podržati operaciju slijedeći upute dijeta predložio liječnik prije operacije. Uravnotežen dijeta podržava imunološki sustav i doprinosi procesu ozdravljenja. Nakon operacije, odmor je također redoslijed dana. Radijacijsku terapiju također je najbolje preživjeti izbjegavajući što je više moguće stresanje tijela. Uz ove mjere potrebno je simptomatsko liječenje. Neurološka oštećenja mogu se ispraviti fizioterapijom i, ako je potrebno, govorna terapija. Terapijsko savjetovanje posebno je korisno kada je Millard-Gublerov sindrom prouzročio ozbiljna oštećenja mozga koja imaju trajni utjecaj na kvalitetu života i dobrobit pacijenta.
