Meningitis (upala mozga)

Kratak pregled

Što je meningitis? Upala kože koja okružuje mozak – ne treba je brkati s upalom mozga (encefalitis). Međutim, obje upale mogu nastati istovremeno (kao meningoencefalitis).
Znakovi i simptomi: simptomi slični gripi (kao što su visoka temperatura, glavobolja i bolovi u udovima, mučnina i povraćanje), bolna ukočenost vrata, osjetljivost na buku i svjetlo, moguće zamućenje svijesti do nesvjestice, mogući neurološki poremećaji (kao poremećaji govora i hoda) i epileptični napadaji.
Liječenje: Kod bakterijskog meningitisa antibiotici i eventualno deksametazon (kortizon). Za virusni meningitis, simptomatsko liječenje (antipiretici i analgetici) i eventualno antivirusni lijekovi (antivirusni).
Prognoza: Ako se ne liječi, meningitis može postati opasan po život unutar nekoliko sati, osobito bakterijski meningitis. Međutim, ranim liječenjem često se može izliječiti. Međutim, neki pacijenti trpe trajna oštećenja (kao što je oštećenje sluha).

Meningitis: simptomi

Meninge i sam mozak također mogu biti upaljene u isto vrijeme. Ova kombinacija meningitisa i encefalitisa naziva se meningoencefalitis.

Dolje je pregled svih glavnih simptoma meningitisa kod odraslih:

Meningitis: simptomi kod odraslih

bolna ukočenost vrata (meningizam)

Groznica

izražen osjećaj bolesti s bolnim udovima

povećana osjetljivost na buku (fonofobija)

Mučnina i povračanje

Zbunjenost i pospanost

moguće vrtoglavica, poremećaji sluha, epileptični napadaji

Meningitis: simptomi bakterijskog meningitisa

komplikacije

Moguća komplikacija meningokokne infekcije je “trovanje krvi” (sepsa): Bakterije preplavljuju pacijentovu krv u velikom broju. Rezultat su visoka temperatura, slabost i jak osjećaj bolesti s problemima cirkulacije. U teškim slučajevima ova meningokokna sepsa (meningitis sepsa) može se razviti u takozvani Waterhouse-Friderichsenov sindrom (osobito kod djece i osoba bez slezene):

Waterhouse-Friderichsenov sindrom može se pojaviti kod raznih bakterijskih bolesti. Međutim, najčešće je posljedica meningitisa uzrokovanog meningokokom.

Meningitis: simptomi virusnog meningitisa

Kod osoba sa zdravim imunološkim sustavom simptomi obično nestaju sami od sebe tijekom nekoliko dana. Međutim, faza oporavka može biti prilično duga. U mlađe djece bolest može biti teška. Isto vrijedi i za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (na primjer, zbog lijekova, raka ili infekcija poput HIV-a).

Meningitis: simptomi kod dojenčadi i male djece

Savjet: Budući da se simptomi meningitisa razvijaju brzo i mogu postati opasni, osobito kod male djece, trebali biste posjetiti liječnika čak i ako imate nejasnu sumnju na bolest.

Meningitis: Simptomi kod posebnih oblika meningitisa

Općenito, ova dva posebna oblika vrlo su rijetka. No, treba ih uzeti u obzir ako je tijek bolesti produljen.

Meningitis: Uzroci i faktori rizika

Kod meningitisa, moždane ovojnice su upaljene. To su ovojnice vezivnog tkiva koje leže uz mozak unutar lubanje. Ima ih tri (unutarnja, srednja i vanjska moždana ovojnica).

S druge strane, meningitis se također može javiti u kontekstu raznih bolesti, poput sarkoidoze ili raka. U tim slučajevima meningitis nije zarazan. Pročitajte više o mogućim uzrocima meningitisa u nastavku.

Meningitis koji nije uzrokovan bakterijama naziva se i aseptički meningitis (abakterijski meningitis).

Virusni meningitis

virus	Bolesti prvenstveno uzrokovane virusom
Coxsackie virus A i B	Šaka-šapavca, herpangina, ljetna gripa
Herpes simplex virus tipa 1 i 2 (HSV-1, HSV-2)	Labijalni herpes, genitalni herpes
TBE virus	Početkom ljeta meningoencefalitis
Varicella zoster virus (VZV)	Vodene kozice i šindre
Epstein-Barr virus (EBV)	Pfeifferova žljezdana groznica (infektivna mononukleoza)
Virus zaušnjaka	Zaušnjaci (kozji zaušnjaci)
Virus protiv ospica	Ospice
Mnogi drugi virusi: HIV, polio virus, rubeola virus, parvo B19 virus itd.

Infekcija meningitisom nastaje na drugačiji način, primjerice kod virusa KME: uzročnici se prenose ugrizom krpelja koji siju krv.

O vrsti virusa ovisi i vrijeme koje prođe od infekcije do pojave prvih simptoma bolesti (razdoblje inkubacije). Općenito, razdoblje inkubacije meningitisa ovdje je obično oko dva do četrnaest dana.

Bakterijski meningitis

Učestalost meningokokne bolesti

Postoje različite podskupine meningokoka, takozvane serogrupe. Većina meningokoknih bolesti uzrokovana je serogrupama A, B, C, W135 i Y. Ove serogrupe nisu jednako raširene u cijelom svijetu. U Africi su, primjerice, meningokoki serogrupe A glavni uzročnici velikih epidemija. S druge strane, u Europi infekcije uglavnom uzrokuju serogrupe B i C.

Djeca mlađa od pet godina najčešće obolijevaju od meningokokne bolesti (osobito u prve dvije godine života). Drugi, manji vrhunac bolesti vidljiv je u dobnoj skupini od 15 do 19 godina. Međutim, u načelu se meningokokne infekcije mogu javiti u bilo kojoj dobi. Posebno su ugroženi ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom.

Uzročnici bakterijskog meningitisa i drugih bolesti

Bakterija	uzrokovane bolesti
pneumokoka	va meningitis, upala pluća, srednjeg uha i sinusitis itd.
Meningokok	va meningitis i trovanje krvi (sepsa)
Staphylococcus	Meningitis, trovanje hranom, infekcija rana, trovanje krvi (sepsa) itd.
Enterobacteriaceae uklj. Pseudomonas aeruginosa	Proljevne bolesti, enteritis, upala pluća, meningitis itd.
Haemophilus influenzae tip B
Streptococcus agalactiae (B streptokoki)	Meningitis, trovanje krvi (sepsa), infekcije mokraćnog sustava, infekcije rana
Listeria monocytogenes	Listerioza (proljev i povraćanje, trovanje krvi, meningitis, encefalitis itd.)

Također o bakteriji uzročniku ovisi i način na koji se meningitis prenosi (obično kapljična infekcija).

Drugi uzroci meningitisa

Specifične bakterije: Tuberkuloza (tuberkulozni meningitis), neuroborelioza.

Gljivične infekcije: kandidijaza, kriptokokoza, aspergiloza

Paraziti: Ehinokokoza (trakavica)

Protozoe (jednostanični organizmi): Toksoplazmoza

Karcinomi: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Upalne bolesti: sarkoidoza, eritematozni lupus, Behçetova bolest

Meningitis: pregledi i dijagnoza

Iskusan liječnik već na temelju simptoma i fizičkog pregleda može postaviti dijagnozu meningitisa. Međutim, bitno je razjasniti je li meningitis bakterijski ili virusni. To je zato što o tome ovisi liječenje.

Najvažniji koraci za dijagnozu meningitisa su:

Povijest bolesti (anamneza).

Tijekom konzultacije liječnik će najprije uzeti Vašu povijest bolesti ili anamnezu Vašeg bolesnog djeteta (anamneza). Moguća pitanja koja liječnik može postaviti su:

Javljaju li se glavobolje, groznica i/ili bolna ukočenost vrata?
Jesu li poznata neka temeljna ili prethodna stanja (HIV, sarkoidoza, lajmska bolest, itd.)?
Uzimate li Vi ili Vaše dijete redovito neke lijekove?
Imate li vi ili vaše dijete alergije na lijekove (npr. antibiotike)?
Jeste li vi ili vaše dijete imali kontakt s drugima s glavoboljama, temperaturom i ukočenošću vrata?

Sistematski pregled

Drugi znak meningitisa je kada oboljeli ne može ispraviti nogu dok sjedi jer je previše bolno (Kernigov znak).

Lasègueov znak je također pozitivan u slučaju diskus hernije.

Daljnje istrage

Prvi koraci daljnjih pretraga u slučaju sumnje na meningitis su:

1. vađenje krvi za hemokulture: takozvane hemokulture mogu se koristiti za pokušaj otkrivanja i identifikacije patogena – posebno bakterija. Liječnik zatim može odabrati odgovarajući antibiotik za terapiju bakterijskog meningitisa koji je učinkovit protiv dotične vrste bakterije.

3. kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI): ovi postupci snimanja daju dodatne informacije o stanju mozga. Oni ponekad također mogu pružiti naznake o tome odakle je patogen izvorno došao (na primjer, iz ulceriranih sinusa).

Meningitis: liječenje

Čim se vade krv i likvor, liječnik započinje s antibiotskom terapijom – čak i ako još nije poznato postoji li bakterijski meningitis. Rana primjena antibiotika je mjera opreza, jer bakterijski meningitis može brzo postati vrlo opasan.

Nakon što se utvrdi stvarni uzročnik iz uzorka krvi i cerebrospinalne tekućine, liječnik prilagođava liječenje meningitisa u skladu s tim: ako se doista radi o bakterijskom meningitisu, pacijent se može prebaciti na druge antibiotike koji bolje i specifičnije djeluju na bakteriju uzročnika. Međutim, ako se ispostavi da je virus odgovoran za meningitis, obično se liječe samo simptomi.

Bakterijski meningitis: terapija

Ako se razvije zastrašujući Waterhouse-Friderichsenov sindrom, potrebno je liječenje u jedinici intenzivne njege.

Posebne mjere kod meningokoknog meningitisa

Virusni meningitis: terapija

U slučaju virusnog meningitisa, obično se liječe samo simptomi. Samo protiv nekoliko virusa postoje posebni lijekovi (antivirusni) koji mogu ublažiti tijek bolesti. To se, primjerice, odnosi na skupinu herpes virusa (herpes simplex virus, varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus) i HI virus (HIV).

Meningitis drugog uzroka: Terapija

Ako uzročnici meningitisa nisu bakterije ili virusi, okidač se liječi u skladu s tim ako je moguće. Na primjer, fungicidi (antifungici) propisuju se za meningitis uzrokovan gljivicama. Antihelmintici (anthelmintici) koriste se protiv trakavica. Ako iza meningitisa stoji sarkoidoza, rak ili neka druga temeljna bolest, liječi se posebno.

Meningitis je potencijalno po život opasna bolest. Prognoza ovisi, među ostalim, o tome koji uzročnik uzrokuje meningitis i koliko brzo se pacijentu pruži stručna obrada.

Virusni meningitis obično je mnogo manje opasan po život od bakterijskog meningitisa. Ali i ovdje prognoza ovisi o pojedinom virusu i općem fizičkom stanju. Prvih nekoliko dana je posebno kritično. Ako ih je oboljela osoba dobro preživjela, izgledi za oporavak obično su dobri. Virusni meningitis zatim općenito zacijeli unutar nekoliko tjedana bez sekundarnog oštećenja.

Meningitis: Posljedice

Meningitis: Prevencija

Ako želite spriječiti meningitis, trebate se, ako je moguće, zaštititi od infekcija najčešćim uzročnicima (virusi i bakterije).

Bakterijski meningitis: prevencija cijepljenjem

Cijepljenje protiv meningokoka

Postoje različite podskupine (serogrupe) meningokoka. U Europi meningokokni meningitis uglavnom uzrokuju serogrupe B i C.

Osim toga, dostupna su četverostruka cjepiva protiv meningokoka serogrupa A, C, W i Y za dojenčad, djecu, adolescente i odrasle s povećanim rizikom od infekcije (vidi dolje). Ovisno o cjepivu, ona su dozvoljena od dobi od šest tjedana, dvanaest mjeseci i od dvije godine.

Cijepljenje protiv pneumokoka

Cijepljenje protiv pneumokoka preporučuje se svoj djeci od navršena dva mjeseca života. Predviđene su tri doze cijepljenja: prvu dozu treba dati u dobi od dva mjeseca, drugu dozu u dobi od četiri mjeseca. Treća doza cjepiva preporučuje se u dobi od jedanaest mjeseci.

Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tipa B

Virusni meningitis: prevencija cijepljenjem

Neki oblici virusnog meningitisa također se mogu spriječiti cijepljenjem. Cijepljenje protiv zaušnjaka, ospica i rubeole (obično se daje u kombinaciji s MMR cjepivom) preporučuje se kao standard za svu djecu.

Za dulju zaštitu cijepljenja preporučuje se temeljna imunizacija s tri doze cijepljenja. Nakon tri godine cijepljenje protiv KME može se pojačati s još jednom dozom. Nakon toga preporučuju se docjepljivanja u razmacima od pet godina za osobe mlađe od 60 godina, a nakon 60. godine svake tri godine. Na taj način se može spriječiti kombinirani meningitis i encefalitis uzrokovan virusima KME.