Reumatizam: lijek se odabire pojedinačno
Ovisno o kliničkoj slici dolaze u obzir različiti lijekovi za reumu. Prilikom odabira liječnik također uzima u obzir, između ostalog, stadij bolesti kao i individualne čimbenike poput popratnih bolesti ili trudnoće.
Lijekovi za reumu: skupine djelatnih tvari
Uglavnom su sljedeće skupine djelatnih tvari dostupne kao lijekovi za reumu:
- Lijekovi protiv bolova
- Glukokortikoidni pripravci ("kortizon")
- Osnovni lijekovi (DMARD)
Za lijekove protiv reume često je potreban liječnički recept. Međutim, uobičajeni lijekovi protiv bolova kao što su ibuprofen, diklofenak ili paracetamol dostupni su bez recepta – ali ponekad uz ograničenja. Diklofenak, na primjer, zahtijeva recept kada se koristi interno iznad određene doze. U nižim dozama i za vanjsku primjenu slobodno se mogu nabaviti pripravci diklofenaka.
Lijekovi protiv boli
Vodeći simptom reumatskih bolesti je bol. Zato su lijekovi protiv bolova važan dio terapije reume. Liječnici razlikuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) i čiste lijekove protiv bolova (analgetike).
Liječnik će odabrati odgovarajući lijek protiv bolova u odgovarajućoj dozi za svakog pacijenta. Po potrebi će propisati i dva ili više preparata.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Ovo je posebno korisno kod upalnih reumatskih bolesti kao što su reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis ili psorijatični artritis. No NSAIL se mogu uzimati i za druge reumatske bolesti, poput akutnog napadaja gihta – giht također spada u reumatsku skupinu, točnije u metaboličke bolesti koje su povezane s reumatskim tegobama.
Postoje dvije skupine NSAIL-a:
- Selektivni COX-2 inhibitori (koksibi): Daljnji razvoj klasičnih NSAIL; odobreni u Njemačkoj su etorikoksib, celekoksib i parekoksib.
Od svih nesteroidnih protuupalnih lijekova u terapiji reumatizma najčešće se koriste diklofenak, ibuprofen i naproksen.
Nuspojave
Druge moguće nuspojave NSAID-a uključuju disfunkciju bubrega (akutno zatajenje bubrega, analgetski bubreg), kardiovaskularne probleme (kao što je povišeni krvni tlak, srčani udar, moždani udar; ne ASK ili naproksen; diklofenak je, s druge strane, kontraindiciran) i vodu zadržavanje u tkivima (edem).
Čisti lijekovi protiv bolova (analgetici)
No, čisti analgetici također mogu biti korisni kod upalnih reumatskih bolesti pod određenim okolnostima – primjerice, u slučaju kontraindikacija za nesteroidne protuupalne lijekove i ako liječenje samo osnovnim lijekovima ne može dovoljno ublažiti reumatsku bol. Liječnici će također propisati analgetike za pacijente koji ne podnose nesteroidne protuupalne lijekove.
Sami analgetici se dijele u dvije glavne skupine:
- Opioidni analgetici: inhibiraju osjećaj boli izravno u središnjem živčanom sustavu (mozak i leđna moždina). Postoje niskopotentni opioidi poput tramadola, tilidina (/naloksona) i kodeina te jako potentni opioidi, najjači lijekovi protiv bolova. Poznati predstavnici uključuju fentanil, morfin i oksikodon.
Nuspojave
Opioidni analgetici mogu uzrokovati umor, mučninu, povraćanje, zatvor i zadržavanje mokraće, među ostalim simptomima. Opioidi također guše disanje i čine vas pospanima, što može biti opasno po život ako se predozirate. U principu, mogu izazvati i ovisnost. Međutim, ako se koriste pod liječničkim nadzorom i kao pripravak s produljenim otpuštanjem ili flaster (sporo otpuštanje aktivnog sastojka), rizik od psihičke ovisnosti je vrlo nizak.
Kortizon
Pripravci kortizona oponašaju djelovanje vlastitog tjelesnog hormona kortizola (kortizola ili hidrokortizona) i njegovog prekursora kortizona (kortizona). Na taj način mogu, između ostalog, inhibirati upalu (jače od NSAIL-a). Također imaju inhibicijski učinak na imunološki sustav (imunosupresivni učinak), što pomaže kod pretjeranih imunoloških reakcija.
Nuspojave
Kod kratkotrajnog uzimanja kortizona najčešće se javljaju vrtoglavica, nervoza, glavobolja i/ili euforija. Vrlo rijetko se javljaju psihičke promjene s halucinacijama, deluzijama ili tjeskobom.
Većina nuspojava javlja se samo ako kortizon uzimate dugo i u visokim dozama.
Obavezno uzmite zaštitnik za želudac, pogotovo ako kombinirate nesteroidne protuupalne lijekove s pripravcima kortizona! Razgovarajte sa svojim liječnikom o ovome!
Osnovni lijekovi (DMARD)
Konkretno, rano započinjanje liječenja DMARD lijekovima za reumu može trajno poboljšati prognozu.
Liječnici razlikuju tri skupine DMARD-ova:
- Klasični bazični lijekovi: konvencionalni sintetski DMARD ili skraćeno csDMARD
- Biološki lijekovi: biotehnološki proizvedeni DMARD-ovi, ukratko: bDMARD-ovi
- Ciljane sintetske osnovne droge: „ciljani sintetski DMARDs“, ukratko: tsDMARDs
Klasični osnovni lijekovi (csDMARD)
Ova skupina uključuje lijekove za reumu s različitim načinima djelovanja. Neki od njih su prvotno razvijeni za liječenje drugih bolesti, a tek su se kasnije našli u terapiji reumatizma. No, svi klasični bazični lijekovi ne djeluju odmah, već tek nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.
Uzimanje folne kiseline jedan do dva dana nakon metotreksata smanjuje nuspojave.
Drugi klasični osnovni lijekovi za reumatizam uključuju:
- Leflunomid (česta alternativa MTX-u ako se potonji ne podnosi ili se ne smije uzimati zbog kontraindikacija).
- Sulfasalazin (također pomaže kod kroničnih upalnih bolesti crijeva kao što je Crohnova bolest)
- Klorokin ili hidroksiklorokin (zapravo lijekovi protiv malarije)
- Ciklosporin (daje se za suzbijanje imunološkog sustava nakon transplantacije organa i kod autoimunih bolesti).
U prošlosti su se preparati zlata također koristili kao DMARD-ovi. Zbog jakih nuspojava, danas ih se uglavnom prestaje koristiti.
Više informacija o dotičnim lijekovima, na primjer nuspojave, možete pronaći u odgovarajućim člancima o lijekovima.
Biološki lijekovi (bDMARD)
- Inhibitori TNF-alfa: oni blokiraju upalni glasnik faktor nekroze tumora-alfa. U ovu skupinu djelatnih tvari spadaju, na primjer, adalimumab, etanercept i infliksimab.
- Blokatori interleukina: oni inhibiraju učinak različitih interleukina. To su glasničke tvari koje proizvode bijele krvne stanice (leukociti) za regulaciju imunoloških reakcija. Primjeri inhibitora interleukina uključuju tocilizumab i anakinru.
Biološki lijekovi kao lijekovi za reumu vrlo su učinkoviti: lijekovi koji se daju u obliku injekcija ili infuzija djeluju brže od klasičnih bazičnih lijekova (csDMARD) i učinkovito usporavaju napredovanje bolesti. Međutim, oni su vrlo skupi.
Bioslični lijekovi za reumu
Međutim, oni nisu identični, već se malo razlikuju od izvorne strukture – za razliku od tzv. generičkih (proizvodnja u kulturama živih stanica nikada se ne može identično kopirati). Kao i originali, biosimilari se daju u obliku injekcija ili infuzija. Dostupni biosimilari uključuju etanercept, infliksimab i rituksimab.
Nuspojave
Biološki lijekovi i bioslični lijekovi mogu učiniti pacijente osjetljivijima na infekcije (uključujući "uspavane" infekcije) kao što je tuberkuloza jer prigušuju imunološki sustav. Iz tog razloga liječnici obično propisuju ove lijekove za reumu samo kada, primjerice, liječenje klasičnim bazičnim lijekovima – uključujući metotreksat – nije dovoljno djelovalo (još jedan razlog za to je visoka cijena biotehnoloških lijekova).
Ciljane sintetičke osnovne droge (tsDMARD)
Ciljani sintetski DMARD među najnovijim su lijekovima za reumatske bolesti s upalnom pozadinom. Oni specifično prekidaju signalni put unutar stanica koji potiče upalu. Trenutno odobreni u Njemačkoj su:
- inhibitor PDE-4 apremilast: ovaj aktivni sastojak inhibira enzim fosfodiesterazu-4 i odobren je za liječenje psorijatičnog artritisa.
Nuspojave
Tofacitinib može uzrokovati stvari kao što su glavobolja, infekcije gornjih dišnih putova, visoki krvni tlak, proljev i mučnina. Kod baricitiniba najčešće nuspojave uključuju povišeni kolesterol, infekcije gornjih dišnih putova i urinarnog trakta te mučninu. Upadacitinib uglavnom uzrokuje infekcije gornjih dišnih puteva, mučninu i kašalj.
Lijekovi za reumu koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi) čine vas osjetljivijima na infekcije. Stoga obratite pozornost na svoj status cijepljenja, što obično provjerava i vaš liječnik.
Ostali lijekovi za reumatizam
Za pojedine reumatske bolesti mogu se uzeti u obzir i drugi lijekovi – uz ili kao alternativa gore navedenim lijekovima. Neki primjeri:
Giht
Akutni napadaj gihta poželjno je liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Ako je potrebno, liječnik također daje kortizon – na primjer u obliku tableta ili kao injekciju izravno u zahvaćeni zglob.
osteoporoza
Kalcij i vitamin D mogu pravilno djelovati samo ako se oboljela osoba dovoljno kreće.
Ako pacijent ima visok rizik od prijeloma kostiju, mogu se razmotriti i posebni lijekovi za osteoporozu. Oni mogu ili usporiti gubitak koštane mase (npr. bisfosfonati, denosumab) ili potaknuti stvaranje kosti (teriparatid).
Fibromyalgia
Neki pacijenti s fibromialgijom također imaju koristi od lijekova protiv napadaja (antiepileptika) kao što je pregabalin.
Biljni lijekovi za reumu
- Korijen afričke vražje kandže: prema Europskom odboru za biljne lijekove, smatra se tradicionalnim lijekom za blagu bol u zglobovima. Stoga se koristi suportivno, npr. kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa, a najčešće kao gotov pripravak (npr. kapsule, tablete, mast, melem). Čaj od korijena vražje kandže uglavnom se preporučuje kod blažih probavnih tegoba.
- Kora vrbe: njezin protuupalni učinak i učinak ublažavanja boli temelji se na spojevima salicilne kiseline koje sadrži (polazna točka za protuupalni i analgetski učinak acetilsalicilne kiseline). U obliku kapsula ili kao čaj, ljekovita biljka se koristi, primjerice, kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa.
- Breza: Pripravci od lišća breze (npr. sok od svježe biljke, kapi, kapsule, čaj) mogu se koristiti kao potpora liječenju reumatoidnog artritisa i gihta.
- Arnika: Ljekovita biljka se koristi samo izvana! Primjerice, reumatski bolovi u mišićima i zglobovima liječe se kremom, mašću ili gelom od arnike. Dostupna je i tinktura arnike koja se razrijeđena može koristiti za obloge.
- Kajenski papar: Primjenjen izvana (na primjer kao mast ili flaster s aktivnim sastojkom), oštri sastojci koje sadrži izazivaju bol i toplinski podražaj na koži, što u konačnici dovodi do dugotrajnijeg ublažavanja boli – primjerice kod osteoartritisa i reumatoidnog artritisa.
Tri stupa fitoterapije za reumatizam
Često se korištenje biljnih lijekova za reumatske tegobe temelji na tri stupa:
- Poticanje metabolizma i detoksikacija: Uz pomoć ljekovitih biljaka poput breze, koprive, zlatne šipke ili maslačka potiče se izlučivanje putem bubrega. Maslačak također potiče protok žuči, kao i stolisnik i čičak. Izlučivanje putem crijeva i kože može se pospješiti npr. divljim češnjakom, češnjakom, bazgom i limetom.
- Vanjska uporaba biljnih lijekova za reumu: masti, utrljavanja, obloge & Co. mogu lokalno i brzo ublažiti bol i upalu te potaknuti metabolizam, ovisno o korištenoj ljekovitoj biljci. U tu svrhu prikladni su, primjerice, arnika, gavez, kajenski papar i gorušica.
Fitoterapija ne može zamijeniti klasično ortodoksno medicinsko liječenje reume.