Maligni melanom: Komplikacije

Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti maligni melanom (MM):

Novotvorine - Bolesti tumora (C00-D48).

  • Paraneoplastični sindrom (popratni simptomi Raka ne prvenstveno zbog neoplazme (solidni tumori ili leukemije): Degeneracija cerebelum, Guillain-Barré-ov sindrom, limbički encefalitis (meningitis), i kronična upalna demijelinizacija polineuropatija (bolesti periferne živčani sustav povezan s kroničnim poremećajima periferne živci ili dijelovi živaca).
  • Rak pločastih stanica (PEK) koža kao sekundarni tumor nakon maligni melanom.
  • Ponavljanje (recidiv) melanoma
  • Melanoma kao drugi tumor (4-8% oboljelih od melanoma).
    • Rizik je dva do tri puta veći u odnosu na normalnu populaciju; visok rizik od recidiva primarnog melanoma, posebno ako je prva bolest mlađa od 40 godina, posebno u obiteljskih bolesnika (19 puta češća od normalne populacije); vjerojatni uzrok je izlaganje suncu, a ne genetski uzrok
    • Drugi melanomi bili su tanji, u prosjeku su iznosili 0.65 mm, od prvih tumora, 0.90 mm; naknadni melanomi dogodili su se tijekom prvih pet godina praćenja, 36.8% u prvoj godini. 27.3% otkriveno je tek nakon pet ili više godina.
  • Dob prilagođeni, spolno specifični omjeri incidencije (SIR) za melanoma kao drugi tumor i druge novotvorine (novotvorine) nakon prvog melanoma.
    • Muškarci: sekunda melanoma nakon prvog melanoma (SIR 28.2); a karcinom gušterače (rak gušterače) nakon melanoma (SIR 10.61),
    • Žene: drugi melanom nakon prvog melanoma (SIR 38.9); an rak jajnika (rak jajnika) nakon melanoma (SIR 14.73).
  • Ostale novotvorine nakon melanoma (brojevi: standardizirani omjer incidencije (SIR) kao omjer uočene i očekivane učestalosti tumora):

metastaza

  • Udaljenosti koža (lokoregionalna lezija), uključujući meka tkiva.
  • Limfni čvorovi (najčešće u regionalnim limfnim čvorovima, ali i u limfnim čvorovima udaljenim od primarnog tumora)
  • Pluća
  • Središnji živčani sustav (CNS)
  • Jetra
  • Kosti

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99)

Prediktivni čimbenici

  • Mjesto melanoma utječe na prognozu: bolesnici s melanomom vlasišta imaju lošiju prognozu od bolesnika s melanomom na drugim mjestima na tijelu.
  • De novo melanomi imaju lošiju prognozu, tj. Kraće preživljavanje od oblika koji proizlaze iz melanocitnih nevusa.
  • Melanomi kože koji imaju NRAS mutaciju imaju agresivniji tijek od melanoma sa statusom BRAF mutacije:
    • Trajanje do napredovanja u medijanu skupine NRAS 1.5 godine; lokoregionalni recidiv medijana 3, 3 godine; metastaze nakon 2.9 godina
    • Trajanje do napredovanja u BRAF grupi medijana 2.4 godine; lokoregionalni recidiv nije viđen tijekom razdoblja promatranja; metastaze nakon 4.1 godina
    • Trajanje do progresije u skupini bolesnika bez mutacije 1.7 godina; metastaze nakon 2.6 godina
  • U bolesnika s tankim melanomom rizik od pozitivnih sentinelnih limfnih čvorova značajno se povećava za:
    • Muški rod
    • Dob <60 godina
    • Breslow debljina između 0.8 i 1.0 mm
    • Clark razina IV ili V
    • Kožna mitotička stopa; ovo ima posebno jaku prognostičku vrijednost za melanom do debljine tumora od 1 mm
    • Ulceracije (ulceracije)
  • Izračunato područje melanoma u histološkom odjeljku: izračun na temelju invazivnog Raka stanice površine presjeka melanoma, počevši od presjeka uzorka s najdubljom stanicom melanoma. Utvrđeno je da je područje melanoma najteži prognostički čimbenik. Izračunato područje zabilježilo je prognozu melanoma bolje od debljine Breslowa sa stadijima I (≤ 1.0 mm) do IV (≥ 4 mm).
  • Tanak melanom (debljina 1 mm), s lošom prognozom: podjela dubine infiltracije tumora je sjemena:
    • T1a (<0.8 mm bez ulceracije) i
    • T1b (<0.8 mm s ulceracijom; 0.8-1.0 mm s ili bez ulceracije) [quoad vitam ("u smislu života / preživljavanja") prognostički posebno nepovoljno]

    Nadalje, prognostički posebno nepovoljno je mjesto tumora na vlasištu (u usporedbi s lokalizacijom na leđima) [ovdje već porast od 0.6 mm debljine]

  • Vitamin D: 20 ng / ml kao granična vrijednost: ukupni omjer rizika preživljavanja (HR) od 1.44 i preživljenje specifično za melanom a HR od 1.37, tj. Vjerojatnost umiranja ili umiranja od posljedica melanoma povećana je za 44% i 37 %
  • Maligni melanom povezan s trudnoćom (SAMM); s tim u vezi, iz studije, slijedeće činjenice:
    • Dijagnoza postavljena tijekom ili u roku od jedne godine nakon kraja trudnoća.
    • Žene su bile nešto mlađe od ne-SAMM u dobi od 32.6 u odnosu na 34.7 godine
    • Lokalizacija: noge (40%) naspram trupa (37%) u ne-SAMM-u.
    • Stopa recidiva značajno je povećana u SAMM-u (12.5 naspram 1.4%)
    • Metastaze su se javljale češće (25 naspram 12.7%).
    • Stopa smrtnosti / stopa sterilnosti (20% prema 10.3%), bez značajne razlike.
  • Pretili muškarci (≥ BMI 30; ali ne i žene) s metastatskim melanomom koji su primili BRAF inhibitor dabrafenib ili MEK inhibitor trametinib živjeli su duže:
    • 33.0 mjeseca, uključujući 15.7 bez progresije tumora naspram muškaraca normalne težine (BMI 18.5 do 24.9): 19.8 mjeseci, uključujući 9.6 mjeseci bez progresije tumora
    • Žene (bez obzira na BMI): medijan ukupnog preživljenja najmanje 33 mjeseca.